Dit is het geval bij een zwangerschap van 30 weken waarbij de moeder een routine-echografie onderging.
Geschiedenis en symptomen: Deze jonge moeder kwam voor routine echografisch onderzoek op 30 weken zwangerschapsduur met een geschiedenis van normale menstruele cycli voor de zwangerschap. Ze had een voorgeschiedenis van acute rhinitis voorafgaand aan deze echografie. Dit was haar eerste zwangerschap.
Familiegeschiedenis: De patiënte (de moeder) was een van 4 kinderen.
Present Zwangerschap: De patiënte had een voorgeschiedenis van 30 weken amenorroe die overeenkwam met de leeftijd van de foetus op echoscopie. Ze had een voorgeschiedenis van milde vaginale spotting tijdens de eerste maand van deze zwangerschap.
Clinisch onderzoek: Haar bloeddruk was normaal (BP: 122/ 84 mm. van Hg); haar andere vitale functies waren normaal. Bij onderzoek van de borstkas waren er geen afwijkingen. Bij het abdominaal onderzoek waren er geen belangrijke klinische bevindingen. De fundale hoogte van de patiënte kwam overeen met de leeftijd van de foetus (30 weken).
Imaging Studies: Deze patiënte onderging routine transabdominale echografie om het biofysische profiel van de foetus te bestuderen en ook om eventuele foetale afwijkingen uit te sluiten. Voorafgaand aan deze scan had zij geen sonografie ondergaan.
Afbeelding 1: Transabdominale kleuren Doppler scan afbeelding
(Afbeeldingen met dank aan Dr. Gidda Ramaiah, MD, India).
Afbeelding 2: Transabdominale kleurendoppler scan afbeelding
(Afbeeldingen met dank aan Dr. Gidda Ramaiah, MD, India).
Wat zijn uw bevindingen op basis van deze obstetrische echografiebeelden?
Sonografische bevindingen: Ten eerste, welk deel wordt bestudeerd in deze opvallend scherpe kleur Doppler beelden? Het foetale hoofd is te zien aan de rechterkant van de beelden. Maar ligt de focus van de sonografie überhaupt op het foetale lichaam? Nee! Het is duidelijk dat de anatomie die hier bestudeerd wordt buiten de foetus ligt. Het is de navelstreng. Zijn deze beelden van de navelstreng, normaal? Kijk nog eens. Wat is / zijn de meest opvallende waarnemingen die we vinden? Is er inderdaad een afwijking? Ja, inderdaad! Wat is de duidelijke afwijking? De structuur van het snoer is veranderd. Hoe zou u het omschrijven? Ja, het meest opvallende kenmerk is de massaachtige structuur in de navelstreng. Wat kan zo’n verschijning in de navelstreng veroorzaken? Laten we ook de andere kenmerken bestuderen die zichtbaar zijn op deze beelden. De liquor lijkt normaal. De placenta lijkt fundaal en posterieur te zijn. De navelstreng vertoont drie vaten.
Terugkomend op de navelstreng, enkele van de meest voorkomende pathologieën die in de navelstreng worden gezien zijn navelstrengcysten, hemangioom, en navelstrengveneuze varix. De massa die hier wordt gezien lijkt vasculair van aard te zijn. Laten we het in detail beschrijven: De massa toont 3 vaten van de navelstreng (de navelstrengader en 2 navelstrengslagaders) die door een ring van vaten lopen. Doet dat een belletje rinkelen? Laten we verder gaan met de verschillende diagnostische mogelijkheden. De meest onwaarschijnlijke diagnose is die van een cyste of pseudocyste van de navelstreng. Beide zouden een cyste (sonolucent) en een niet-vasculaire structuur in de navelstreng laten zien. Dat is hier zeker niet het geval. De andere mogelijkheid is die van een hemangioom van de navelstreng. Maar let op de vaten in de “massa”. Vormen ze een fusiforme tumor? Ook, lijken de vaten in de “massa” van verschillende grootte te zijn? Is er enige neo-vascularisatie binnen de “massa”? Deze kenmerken van een hemangioom zijn niet aanwezig in deze laesie. Hoe zit het met navelveneuze varix? Deze pathologie presenteert zich als een cysteuze maar vasculaire laesie die doorloopt met de navelader. Dat is hier ook niet het geval. Waar hebben we dan mee te maken?
Hebben we al gezegd dat de navelstreng 3 vaten vertoont en omgeven lijkt te zijn door een ring van vaten die ook uit de navelstreng komen? Hoe wordt dit teken genoemd?
Heb je gehoord van het hangende strop teken? Dit teken beschrijft 3 bloedvaten van de navelstreng die en face door een lus van de navelstreng lopen. Dit is het klassieke sonografische teken van een echte knoop van de navelstreng. Hebben we een diagnose?
Einddiagnose: Ware knoop van de navelstreng.
Zullen we nog enkele beelden van dit geval bekijken?
Afbeelding 3: Ware knoop van de navelstreng
Afbeelding 4: Uitzicht na de bevalling
Prognose: De incidentie van echte knopen in de navelstreng is ongeveer 1,2% van alle bevallingen. Echte knopen worden geassocieerd met een aanzienlijke toename van de morbiditeit van de foetus. De literatuur suggereert dat de incidentie van antepartum foetale sterfte viervoudig toeneemt als gevolg van deze aandoening. Er wordt verondersteld dat de aanspanning van de ware knoop kan leiden tot foetale anoxie door compressie van de navelstrengslagaders. Daarom moeten navelstrengknopen, indien ontdekt bij sonografie, leiden tot verplicht en regelmatig vervolgonderzoek met echografie om de toestand van de foetus te controleren. De moeder moet zorgvuldig letten op vermindering van de foetale bewegingen, aangezien dit de enige vroege indicator van foetale anoxie kan zijn. De aanwezigheid van 2 of meer echte knopen in de navelstreng is onheilspellender. In dit geval toonde Doppler-onderzoek van de navelstrengslagader een normale doorstroming.
