Istnieje kilka powszechnych sytuacji, kiedy możesz mieć wtórnego płatnika obok Medicare. Na przykład, jeżeli nadal posiadają Państwo ubezpieczenie z pracy, świadczeń wojskowych lub innego źródła, Medicare będzie głównym płatnikiem, a Państwa inne ubezpieczenie stanie się płatnikiem wtórnym. Zasady korzystania z Medicare z każdym rodzajem ubezpieczenia są trochę inne.
Kilka powszechnych scenariuszy jest wyjaśnionych tutaj:
Medicare i plany opieki zdrowotnej sponsorowane przez pracodawcę
Jeśli masz ponad 76 lat i kwalifikujesz się do Medicare, ale nie jesteś jeszcze na emeryturze, możesz korzystać z Medicare razem z planem opieki zdrowotnej twojej firmy. Jak Medicare współpracuje z twoim planem sponsorowanym przez pracodawcę zależy od wielkości twojej firmy. Medicare jest zazwyczaj wtórnym płatnikiem, jeśli twój pracodawca zatrudnia 20 lub więcej pracowników. Jeśli pracujesz w firmie zatrudniającej mniej niż 20 pracowników, Medicare będzie głównym płatnikiem.
Te same zasady mają zastosowanie do sponsorowanego przez pracodawcę pokrycia, które otrzymujesz przez współmałżonka. Na przykład, załóżmy, że otrzymywałeś ubezpieczenie zdrowotne dzięki pracy współmałżonka w firmie zatrudniającej tysiące pracowników. Kiedy skończysz 65 lat, możesz nadal korzystać z planu zapewnianego przez pracodawcę współmałżonka. Medicare będzie wtórnym płatnikiem, ponieważ twój współmałżonek pracuje dla pracodawcy zatrudniającego więcej niż 20 pracowników.
Medicare może również czasami płacić jako drugi płatnik, nawet jeśli twoja firma zatrudnia mniej niż 20 pracowników. Może się to zdarzyć, jeśli twoja firma uczestniczy w tak zwanym planie wielozakładowym z innymi firmami lub organizacjami. Jeśli którykolwiek z tych pracodawców ma więcej niż 20 pracowników, Medicare będzie pracodawcą drugorzędnym.
Medicare i COBRA
COBRA pozwala na utrzymanie sponsorowanego przez pracodawcę pokrycia zdrowotnego po odejściu z pracy. Możesz zdecydować się na utrzymanie pokrycia COBRA przez okres do 36 miesięcy obok Medicare, aby pomóc pokryć wydatki. W większości przypadków, Medicare będzie głównym płatnikiem, kiedy korzystasz z niego razem z COBRA.
Aby móc korzystać z Medicare i COBRA razem, musisz być zapisany do Medicare, kiedy zaczyna się Twoje pokrycie COBRA. Jeśli zaczniesz kwalifikować się do Medicare podczas pokrycia COBRA, COBRA zakończy się.
Medicare i FEHB
Zasiłki zdrowotne dla pracowników federalnych (FEHB) są planami zdrowotnymi oferowanymi pracownikom i emerytom rządu federalnego, w tym członkom sił zbrojnych i pracownikom United States Postal Service. Pokrycie jest również dostępne dla małżonków i osób pozostających na utrzymaniu. Podczas pracy, twój plan FEHB będzie głównym płatnikiem, a Medicare będzie płacił jako drugi.
Od momentu przejścia na emeryturę, możesz zachować FEHB i używać go razem z Medicare. Medicare stanie się twoim głównym płatnikiem, a twój plan FEHB będzie płatnikiem drugorzędnym. Kwota, jaką pokrywa twój plan FEHB zależy od planu, ale wiele planów pokryje wydatki poza kieszenią i dodatkowe usługi.
Medicare i świadczenia dla weteranów
Możesz używać swoich świadczeń dla weteranów obok Medicare. Jako weteran, masz pokrycie opieki zdrowotnej poprzez program zwany Tricare.
Po osiągnięciu 65 lat, będziesz musiał zapisać się do Medicare, aby nadal korzystać ze swojego planu Tricare. Medicare i Tricare współpracują ze sobą w unikalny sposób, aby pokryć szeroki zakres usług. Główny i drugorzędny płatnik za usługi może się zmienić w zależności od usług, które otrzymujesz i gdzie je otrzymujesz.
Na przykład:
- Tricare zapłaci za usługi, które otrzymasz ze szpitala Veteran’s Administration (VA).
- Medicare zapłaci za usługi, które otrzymasz ze szpitala innego niż VA.
- Medicare będzie głównym płatnikiem za usługi pokryte przez Medicare, a Tricare zapłaci kwotę współubezpieczenia.
- Tricare jest głównym płatnikiem za usługi nie pokryte przez Medicare.
Medicare i Worker’s Compensation
Worker’s compensation zawsze płaci w pierwszej kolejności, kiedy korzystasz z niego razem z Medicare. To dlatego, że Worker’s Compensation jest umową, że twój pracodawca pokryje koszty medyczne, jeśli zostaniesz ranny w pracy. W zamian za to, zgadzasz się nie pozywać go o odszkodowanie. Ponieważ twój pracodawca zgodził się zapłacić, Medicare nie zapłaci do czasu aż suma zasiłku z workers’ compensation nie zostanie całkowicie wydana.
Jednakże, czasami sprawa workers’ compensation musi być zbadana lub udowodniona zanim zostanie zatwierdzona. W takim przypadku, Medicare będzie działać jako tymczasowy główny płatnik. Kiedy twoje roszczenie zostanie zatwierdzone, workers’s compensation zwróci pieniądze do Medicare. Otrzymasz również zwrot kosztów współubezpieczenia lub dopłat, które poniosłeś.
Medicare i Medicaid
Medicare jest zawsze głównym płatnikiem kiedy masz Medicare i Medicaid razem. Medicaid będzie wtedy działać jako wtórny płatnik. Pokrycie Medicaid zależy od twojego stanu, ale większość planów państwowych pokryje większość twoich kosztów out-of-pocket. W niektórych stanach, plany Medicaid pokrywają również niektóre usługi, których Medicare nie pokrywa.
.
