Raport przypadku
41-letnia kobieta biegająca rekreacyjnie zgłosiła się do kliniki medycyny sportowej w celu oceny obustronnego bólu kolana. Wcześniej zgłaszała się z powodu bólu rzepki i zareagowała na odpowiednią terapię. W ciągu ostatnich 2 do 3 miesięcy, jednakże, gdy próbowała powrócić do biegania, doświadczyła powrotu objawów. Zgłosiła, że ból był większy w lewym kolanie. Lekarz pierwszego kontaktu skierował ją na fizykoterapię. Po 2 miesiącach fizykoterapii nadal nie była w stanie powrócić do pożądanej aktywności biegowej. Ból był zlokalizowany w medycznym aspekcie lewego kolana. Pacjentka zaprzeczała wystąpieniu urazu, obrzęku, ograniczenia zakresu ruchu oraz objawów mechanicznych. W wywiadzie lekarskim występowały bóle rzepki. Nie miała żadnej historii chirurgicznej. Jej leki zawierały ibuprofen, w razie potrzeby dla bólu. W wywiadzie rodzinnym występowało nadciśnienie tętnicze. Była mężatką i zaprzeczyła, by używała tytoniu, alkoholu lub nielegalnych narkotyków. Jej przegląd systemów przyniósł negatywne wyniki, inne niż jej ból kolana, lewy większy niż prawy.
Badanie fizykalne ujawniło dobrze rozwiniętą kobietę bez ostrego niepokoju. Lewe kolano było bez wysięku. Wyniki testu Lachmana, apetytu i testu szuflady tylnej były negatywne. Występowała tkliwość bocznej powierzchni rzepki. Wymuszone zgięcie nie powodowało nasilenia bólu. Test McMurraya dał wynik negatywny. Elastyczność ścięgien mięśniowych była odpowiednia. Biodra miały pełny, bezbólowy zakres ruchu. Stwierdzono wyraźne osłabienie rotacji wewnętrznej i zewnętrznej oraz przywodzenia po stronie lewej. Testy więzadłowe pod kątem 0° i 30° z obciążeniem varus i valgus były bezbolesne i stabilne. Opór przy przywodzeniu, zgięciu kolana oraz rotacji wewnętrznej i zewnętrznej biodra nie powodował nasilenia dolegliwości bólowych. Występowała tkliwość przy palpacji nad środkowym aspektem więzadła pobocznego przyśrodkowego w miejscu przecięcia z linią stawu. Wyniki badania dystalnego układu nerwowo-naczyniowego były prawidłowe. Nie stwierdzono żadnych oznak urazu, a pozostałe wyniki badania przedmiotowego również były prawidłowe.
W klinice wykonano zdjęcia radiologiczne lewego kolana. W projekcji przednio-tylnej i bocznej w pozycji stojącej (Rycina 2) nie stwierdzono wysięku w stawie ani innych uszkodzeń kostnych.
Radiogramy stawu kolanowego lewego. W projekcji przednio-tylnej (A) i bocznej (B) w pozycji stojącej nie stwierdzono wysięku w stawie ani innych uszkodzeń kostnych.
Ponieważ u pacjenta występowała zlokalizowana tkliwość w okolicy kaletki więzadła pobocznego piszczelowego, rozważano wstrzyknięcie kortykosteroidu. Wyjaśniono ryzyko i korzyści wynikające z tej procedury, a pacjentka zgodziła się na zastrzyk. Przyśrodkowa strona lewego kolana została przygotowana i obłożona w sterylnych warunkach. Do bursy wstrzyknięto mieszaninę 1 mL betametazonu i 2 mL 1% lidokainy. Pacjentka dobrze tolerowała zabieg, nie odnotowano żadnych powikłań (Rycina 3).
Wstrzyknięcie kortykosteroidu nad bursą więzadła pobocznego piszczelowego.
Pacjentka miała kontynuować fizykoterapię w zakresie ćwiczeń mięśnia czworogłowego i biodrowego o progresywnym oporze oraz elastyczności ścięgna szyjnego z przejściem do pełnego biegu. Widziano ją w klinice medycyny sportowej 2 tygodnie później, w tym czasie ból lewego przyśrodkowego kolana ustąpił. Około 6 tygodni później, podczas wizyty kontrolnej, wróciła do biegania z ustąpieniem bólu rzepki i osłabieniem biodra.
.
