DISCUSSION
Zespół uderzenia kości łokciowej jest zwyrodnieniową chorobą nadgarstka spowodowaną uderzeniem głowy kości łokciowej w kości nadgarstka po stronie łokciowej. Ten zaczep powoduje zwiększone obciążenie głowy kości łokciowej, kompleksu trójkątnej chrząstki włóknistej (TFCC) i kości łokciowej nadgarstka, a następnie zwyrodnienie TFCC, chondromalację zaangażowanych struktur kostnych (kości łokciowej i kości nadgarstka, zwłaszcza kości księżycowatej) oraz przerwanie więzadła trójgraniastego.1
Stan ten jest również znany jako przyczółek łokciowy lub obciążenie nadgarstka.
Najczęstszym czynnikiem predysponującym jest dodatnia wariancja łokciowa, zwiększona długość kości łokciowej w stosunku do promieniowej. W nadgarstku z dodatnią wariancją łokciową, TFCC jest rozciągnięty i cienki, a na staw działają większe siły biomechaniczne, szczególnie siły rotacji. Ta dodatnia wariancja może być wrodzona1 lub nabyta2 skrócenie kości promieniowej wtórnie do urazu – na przykład, malunion kości promieniowej po złamaniu dalszej nasady kości promieniowej, uraz Essex-Lopresti, proksymalna migracja kości promieniowej po wycięciu głowy kości promieniowej lub przedwczesne zamknięcie nasady kości promieniowej.1-3 Nadgarstki bez dodatniej wariancji łokciowej, „neutralne łokciowo” lub „ujemne łokciowo” mogą również nabawić się UIS, ponieważ wariancja może się zwiększać podczas czynności funkcjonalnych, zwłaszcza pronacji przedramienia i chwytania.3,4 Kiedy wariancja nerwu łokciowego wzrasta w nadgarstkach, które są ujemne lub neutralne (i dlatego mają grubszy TFCC), obciążenie nadgarstka również wzrasta.5 Dlatego, chociaż UIS jest najczęstsze u osób z dodatnim nadgarstkiem, może również wystąpić w nadgarstkach z ujemną lub neutralną wariancją.4 Zespół ucisku stawu łokciowego jest podstępny i postępujący, więc pacjenci mogą być bezobjawowi i mieć zespół lub ciężko objawowy. Dolegliwości bólowe, sporadyczny obrzęk, zmniejszenie zakresu ruchu nadgarstka, zmniejszenie rotacji przedramienia oraz tkliwość przy palpacji grzbietowej tuż dystalnie od głowy kości łokciowej i tuż po stronie wolnej od wyrostka rylcowatego kości łokciowej są częstymi objawami. Silny chwyt, pronacja przedramienia i odchylenie łokciowe pogarszają stan.5
Metody zachowawcze powinny być stosowane jako pierwsza linia leczenia i obejmują unieruchomienie na 6 do 12 tygodni, niesterydowe leki przeciwzapalne, wstrzykiwanie kortykosteroidów oraz ograniczenie ruchów pogarszających stan, takich jak pronacja, chwytanie i odchylenie łokciowe.5 Opcje operacyjne obejmują (A) Osteotomię skracającą staw łokciowy,2,6 gdzie kość łokciowa jest skracana z usunięciem 2 do 3 mm trzonu i mocowana za pomocą płytki kompresyjnej (rurowej lub standardowej); (B) Artroskopowa procedura waflowa7 , w której usuwa się artroskopowo 2 do 4 mm chrząstki i kości spod TFCC, wskazana w przypadku braku niestabilności lunotriquetralnej z minimalną wariancją łokciową, zmianami torbielowatymi nadgarstka na radiogramach i dowodami degeneracji TFCC na obrazie rezonansu magnetycznego; (C) procedura Bowersa,8 która obejmuje resekcję głowy kości łokciowej, pozostawiając trzon i relację stylistyczną nienaruszone; (D) procedura Darracha,8 w której wycina się głowę kości łokciowej, jeśli TFCC nie może być zrekonstruowane; (E) procedura Sauve-Kapandji,8 w której wykonuje się resekcję dystalnej części kości łokciowej i fuzję głowy kości łokciowej i kości promieniowej za pomocą śrub i/lub pinów. Jest to dobra opcja dla osób wykonujących pracę fizyczną; oraz (F) wymiana głowy kości łokciowej, szczególnie w przypadku ciężkiej artrozy stawu nadgarstkowego oraz jako rozwiązanie ratunkowe w przypadku niepowodzenia zabiegu Darracha.
W kilku badaniach odnotowano wysoki odsetek powodzenia osteotomii skracającej staw łokciowy. Baek i wsp.2 wykazali znaczną poprawę w idiopatycznym UIS, gdzie pooperacyjna zmodyfikowana punktacja Gartlanda i Werleya (najczęściej opisywany w literaturze instrument do oceny wyników po operacji nadgarstka) uległa znacznej poprawie w stosunku do punktacji przedoperacyjnej. Zaobserwowano również zmniejszenie podwichnięcia dystalnego stawu promieniowo-nadgarstkowego, ustąpienie zmian zwyrodnieniowo-torbielowatych kości nadgarstka, a także zmniejszenie średniego odchylenia łokciowego z +4,6 przed operacją do -0,07 po operacji. Chun i wsp.6 wykazali 100% zrost w ciągu 6 do 8 tygodni, 72% doskonałych wyników w skali Gartlanda i Werleya. W artroskopowej procedurze waflowej,7 85% do 100% pacjentów wykazało dobre lub doskonałe wyniki z prawie pełnym zakresem ruchu. Jednakże siła chwytu nie uległa poprawie, a pacjenci z historią złamania dalszej części kości promieniowej mieli zwiększony ból po operacji. Feldon i wsp. odnotowali 69% doskonałych i 31% dobrych wyników w przypadku otwartej procedury z użyciem płytki, chociaż wymagała ona dłuższego unieruchomienia pooperacyjnego i rekonwalescencji. Tomanino i wsp.4 , stosując połączone artroskopowe usunięcie TFCC i resekcję płytki, odnotowali całkowite ustąpienie bólu u 67% pacjentów wraz z 36% wzrostem siły chwytu.
.
