PMC

Sir,

Zaburzenia kompulsywnych zachowań seksualnych (CSB), chociaż wykazują tendencję wzrostową, są nadal niezbadane z powodu wielu stygmatów z nimi związanych. Wiąże się ono z licznymi współwystępującymi zaburzeniami – takimi jak schorzenia organiczne (zespół płata czołowego), leki (dopaminergiczne), zaburzenia związane z używaniem substancji, mania, psychozy i zaburzenia osobowości. Zaburzenie to charakteryzuje się uporczywymi i powtarzającymi się impulsami seksualnymi lub popędami, które są odczuwane jako nieodparte lub niekontrolowane, co prowadzi do powtarzających się zachowań seksualnych (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 11 Draft). W ICD-10 objawy te objęte są kodem F 52.7, tj. nadmierny popęd seksualny, a w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition można je rozpoznać poprzez kod 302.70, tj. jako nieokreśloną dysfunkcję seksualną. W prezentowanym przypadku autor chciałby zwrócić uwagę na obecność hiperseksualności u kobiet cierpiących głównie na depresję.

42-letnia wdowa, mieszkanka Delhi, zgłosiła się do naszego oddziału ze skargami na smutek, samotność, płacz, nadmierne poczucie winy, zaburzenia snu i pragnienie śmierci w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Na sondowanie, dlaczego ma takie poczucie winy, ujawniła, że jest bardzo zakłopotana z powodu swoich czynów, których nie może kontrolować, ale nigdy nie wyjaśniła szczegółów, nawet po wielokrotnych konsultacjach psychiatrycznych. W końcu zdecydowała się ujawnić to tym razem z powodu ogromnego cierpienia, które towarzyszyło jej każdego dnia. Prezentowała silne pragnienie zaangażowania się w akt seksualny z jakimkolwiek mężczyzną z towarzyszącym poczuciem winy, z nieudanymi technikami odwracania uwagi, takimi jak oglądanie pornografii, samostymulacja, konsultacje z bliskim przyjacielem i zamykanie się w sobie, ale nic nie pomagało. Zgłaszała również, że podróżuje w zatłoczone miejsca, aby dotykać mężczyzn w nieodpowiedni sposób i doświadczyć, jakie to uczucie, co doprowadziło do zaangażowania się z około dziesięcioma nieznajomymi w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Próbowała nawet nawiązać kontakt z osobami świadczącymi płatne usługi seksualne, ale w końcu się wycofała, myśląc, że może zarazić się AIDS. Zgłosiła również, że gdy tylko jakikolwiek mężczyzna zbliży się do niej, będzie miała silny impuls, aby go dotknąć, i zrobi to nawet wtedy, gdy jej córka/przyjaciółka będzie siedziała w pobliżu.

Kiedy ujawniła te wszystkie zachowania swojej przyjaciółce, ta poradziła jej, aby skonsultowała się z psychiatrą, po czym pacjentka zgłosiła się na nasz oddział.

Nie było historii sugerującej zmniejszoną samoopiekę, żadnej próby skrzywdzenia jej, powtarzających się myśli o sprawdzaniu/oczyszczaniu/wątpliwości, silnej chęci podpalania/wyrywania włosów/grania/kradzieży, ani żadnych nietypowych preferencji seksualnych. Nie stwierdzono istotnego wywiadu medycznego/chirurgicznego ani rodzinnego.

Jej badanie ogólne i ogólnoustrojowe było prawidłowe, a podczas badania stanu psychicznego zgłaszała, że jej nastrój jest smutny. Pojawiły się myśli o beznadziejności, bezradności i bezwartościowości, ale nie było myśli samobójczych z urojeniami lub halucynacjami.

Rutynowo wykonywane badania krwi, testy czynności tarczycy, elektroencefalogram i rezonans magnetyczny mózgu były prawidłowe. Jej status HIV i markery wirusowe były seronegatywne.

Po szczegółowej ocenie rozpoznano u niej duże zaburzenie depresyjne z nadmiernym popędem seksualnym zgodnie z ICD-10. Rozpoczęto leczenie doustne selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (selective serotonergic reuptake inhibitor – SSRI) fluoksetyną w dawce 20 mg, którą zwiększano do 60 mg w ciągu 2 miesięcy oraz terapię behawioralną. Po około 8 miesiącach leczenia uzyskano prawie 80-procentową poprawę, pacjentka regularnie zgłasza się do poradni.

W omawianym przypadku u pacjentki występowały przede wszystkim objawy depresyjne z nasilonym popędem seksualnym.

CSB wiąże się z ciągłym kojarzeniem aktywności seksualnej mimo świadomości jej negatywnych konsekwencji. Zachowanie to pełni rolę obrony przed stresorami życiowymi.

Prezentowany przypadek jest próbą podkreślenia tendencji wzrostowej CSB. W badaniu przeprowadzonym przez Black i wsp. na 36 pacjentach z CSB depresja była drugim po lęku najczęstszym współwystępującym zaburzeniem. W badaniu Raymonda i wsp. 100% przypadków CSB miało rozpoznanie z osi I, z czego najczęstsze były: duża depresja (58%) i dysfunkcja seksualna (46%).

Jeśli chodzi o leczenie takich przypadków, do chwili obecnej żaden lek nie został zatwierdzony przez Food and Drug Administration. Badania wykazały poprawę po zastosowaniu SSRI, naltreksonu, leków stabilizujących nastrój (lit, kwas walproinowy), antyandrogenów i psychoterapii.

Celem tego opisu przypadku jest uwrażliwienie klinicystów na ten stan, ponieważ pomimo tendencji wzrostowej CSB jest nadal niedostatecznie zgłaszany i nierozpoznawany. Będzie on również pomocny w opracowaniu definicji operacyjnej dla rozpoznania CSB.

.