Discussion
Większość guzów języka ma charakter złośliwy. Lingual lipoma, który stanowi 0,3% nowotworów języka, jest schorzeniem łagodnym. Podobnie, występowanie w jamie ustnej jest rzadkie i opisywane jako 2% do 4% wszystkich tłuszczaków (11,12). Typowo opisywany jest jako dobrze odgraniczony, podśluzówkowy, z mniej niż 1 cm obrzękiem, zlokalizowany na bocznym brzegu przednich dwóch trzecich powierzchni języka (13). Mikroskopowo składa się z dojrzałych adipocytów; jednak w 20% przypadków wykazuje warianty histologiczne obejmujące tłuszczaka wrzecionowatokomórkowego, tłuszczaka pleomorficznego, tłuszczaka naczyniopochodnego, tłuszczaka włóknistego, tłuszczaka śluzowatego i tłuszczaka atypowego.
W tym badaniu pacjentką była 30-letnia kobieta z wolno rosnącą masą obecną od 3 lat, która mierzyła 8 cm średnicy. Masa była niebolesna, ale pacjentka miała trudności z połykaniem i zaburzenia ruchomości języka, natomiast czucie smaku i czucie somatyczne było nienaruszone.
W innych badaniach: Chunkitchung zgłosił 62-letniego mężczyznę z 6-centymetrową masą w języku, która powoli rosła przez 2 lata. Miał on trudności z połykaniem dużych produktów spożywczych. Co więcej, jego mowa nie była zbyt wyraźna z powodu masywności masy (14).
Magadum zgłosił 60-letniego mężczyznę z 3 cm masą w języku, którą po raz pierwszy zauważył około 10 lat wcześniej. Ze względu na brak bólu i krwawienia początkowo nie był zaniepokojony, ale później skarżył się na problemy z żuciem (15).
Chidzonga opisał 58-letnią kobietę z 11-centymetrową masą, która była obecna od 3 lat. Miała duży „przedni zgryz otwarty” i niewyraźną mowę, a podczas mówienia guz chwiał się w górę i w dół oraz wsuwał i wysuwał z ust. Pomimo trudności w karmieniu i oddychaniu, była dobrze odżywiona i nie odczuwała szczególnego niepokoju (16). Chandak opisał również 75-letniego mężczyznę z masą na przedniej granicy języka, którą zauważył po raz pierwszy 16 lat wcześniej. Miał on trudności w żuciu i połykaniu, często budził się ze snu z powodu niedrożności dróg oddechowych (17).
Wreszcie Colella opisał przypadek 75-letniego mężczyzny z 10-centymetrową masą na języku sprzed 30 lat. Jego mowa była niezbyt wyraźna z powodu masywności masy i miał trudności z połykaniem (18).
Badania te na ogół nie wykazują przewagi płci (4,9,10,19-21); jednakże niektóre badania wykazały przewagę mężczyzn (13). Tłuszczaki mogą występować jako zmiany pojedyncze lub mnogie, jak w zespole Gardnera lub Bournville’a (19,22), albo jako makroglosja (22-26) lub lipomatoza (27).
Przebieg kliniczny jest zwykle bezobjawowy, dopóki nie urosną do dużych rozmiarów (19,22). W omawianym przypadku duże rozmiary przeszkadzały w mówieniu i żuciu, podobnie jak w przypadku opisanym przez Gray i Baker (22). Wykazano, że duże guzy mogą powodować deformacje zębopochodne i zgryz otwarty przedni (9,10). W rzadkich przypadkach naciek jest tak rozległy, że może powodować dysfunkcję mięśni lub zmiany czuciowe z powodu ucisku na pnie nerwowe. Ból rzadko jest silny (28,29). Średni czas utrzymywania się tłuszczaka przed wycięciem wynosi 3,2 roku z zakresem od 6 tygodni do 15 lat (21). Typowy zakres wielkości wynosi od 0,5 do 8 centymetrów (21). Obecny przypadek miał 8 centymetrów średnicy.
Diagnostyka różnicowa obejmuje dobrze zróżnicowanego tłuszczakomięsaka, ranula, torbiel dermoidalną, torbiel przewodu tarczowego, ektopową tkankę tarczycy, gruczolaka pleomorficznego i raka śluzowo-naskórkowego, angiolipoma, fibrolipoma i chłoniaka złośliwego (19,23-26). Ostateczne rozpoznanie stawia się na podstawie badania mikroskopowego, w którym stwierdza się dojrzałe komórki tkanki tłuszczowej osadzone w zrębie tkanki łącznej i otoczone włóknistą otoczką (26). Tłuszczak ma charakterystyczny wygląd radiograficzny. W tomografii komputerowej wykazuje dużą gęstość od 83 do 143 jednostek Hamsfielda z dobrze lub słabo zaznaczonymi marginesami w zależności od kapsuły (19). Ultrasonografia pokazuje zmianę, która ma okrągły lub eliptyczny kształt z nienaruszoną lub w większości nienaruszoną torebką (30).
Wycięcie chirurgiczne jest najczęstszą formą leczenia (19,21). Nawroty zmniejszają się dzięki szerokiemu wycięciu chirurgicznemu z zachowaniem otaczających struktur. Dobrze otorebkowane tłuszczaki, jak w omawianym przypadku, łatwo ulegają wycięciu bez możliwości nawrotu lub uszkodzenia otaczających struktur. Nadal zaleca się wycięcie ich z niewielkim mankietem otaczającej tkanki prawidłowej, aby zapobiec nawrotom, zachowując jednocześnie otaczające struktury (11).
