Pomiar temperatury ciała za pomocą termometru tympanalnego

Wprowadzenie

Temperatura ciała jest jedną z kluczowych obserwacji fizjologicznych, która powinna być rejestrowana przy przyjęciu pacjenta do szpitala i regularnie monitorowana, jeśli jest to klinicznie właściwe. Niewielkie zmiany temperatury ciała mogą wskazywać na ostrą chorobę i są ważnym elementem wskaźnika National Early Warning Score 2 (NEWS2) (Royal College of Physicians, 2017).

Pielęgniarki muszą wiedzieć, jak dokładnie i wiarygodnie mierzyć temperaturę ciała, ponieważ niedokładne wyniki mogą wpływać na diagnozę i leczenie, prowadzić do nierozpoznania pogorszenia stanu pacjenta i zagrażać bezpieczeństwu pacjenta (McCallum i Higgins, 2012). Dlatego ważne jest, aby pielęgniarki rozumiały znaczenie nieprawidłowych odczytów temperatury, a delegując to zadanie niezarejestrowanemu personelowi, upewniły się, że jest on kompetentny i wie, kiedy zgłosić wątpliwości.

Regulacja temperatury ciała

Temperatura ciała jest regulowana przez ośrodek termoregulacji w podwzgórzu poprzez różne mechanizmy fizjologiczne, takie jak pocenie się, rozszerzenie/zwężenie obwodowych naczyń krwionośnych i drżenie (Waugh i Grant, 2018). Temperatura ciała wzrasta i spada zgodnie ze wzrostem i spadkiem tempa metabolizmu. Ciepło jest uwalniane w okresach zwiększonej aktywności metabolicznej, takiej jak aktywność mięśni szkieletowych, wątroby i narządów trawiennych. Drżenie – powtarzalna czynność mięśni – zwiększa produkcję ciepła, gdy istnieje możliwość, że temperatura ciała może spaść poniżej normy.

Ciepło jest tracone z organizmu na cztery sposoby:

• Radiacja – przemieszczanie się ciepła z odsłoniętych części ciała o wyższej temperaturze do otoczenia o niższej temperaturze. Jest to najczęstszy mechanizm utraty ciepła;
• Konwekcja – przenoszenie ciepła z ciała przez przepływ lub ruch powietrza, np. siedzenie przed wentylatorem;
• Kondukcja – przenoszenie ciepła w wyniku bezpośredniego kontaktu z chłodniejszymi powierzchniami, np. leżenie na zimnej powierzchni;
• Waporyzacja – pocenie się (Waugh i Grant, 2018).

Normalne wartości

Temperatura ciała reprezentuje równowagę między produkcją ciepła a utratą ciepła, a za normalną temperaturę ciała ogólnie przyjmuje się 36,9°C – optymalną temperaturę potrzebną do utrzymania aktywności enzymów niezbędnych do metabolizmu. Jednak w stanie zdrowia może ona wynosić od 36,0-37,5°C (Dougherty i Lister, 2015), a nieznaczne wzrosty mogą wystąpić wieczorem, podczas ćwiczeń i u kobiet po owulacji (Waugh i Grant, 2018). W ramce 1 przedstawiono terminy stosowane do opisu temperatury ciała.

NEWS2

NEWS2 opiera się na prostym zagregowanym systemie punktacji, w którym wynik jest przypisany do pomiarów objawów fizjologicznych, w tym temperatury; pozostałe objawy to częstość oddechów, wysycenie tlenem, skurczowe ciśnienie krwi, tętno i poziom świadomości lub nowa dezorientacja (RCP, 2017). Nieprawidłowe odczyty temperatury poza zakresem 36,0-38,0°C (RCP, 2017) są istotnym ustaleniem, skłaniającym do zwiększenia częstotliwości monitorowania, jak również do reakcji ze strony zarejestrowanej pielęgniarki (tab. 1).

Przyczyny pyreksji

Istnieje wiele przyczyn pyreksji, w tym:

• Infekcja;
• Wysoka temperatura otoczenia – ciepło i wilgotność w otoczeniu mogą zmniejszać ilość ciepła traconego przez skórę;
• Narkotyki – pochodne amfetaminy, takie jak metylenodioksymetamfetamina (MDMA lub „Ecstasy”) oraz leki znieczulające, mogą powodować hiperpyreksję złośliwą;
• Udar mózgu związany z uszkodzeniem podwzgórza;
• Zatrzymanie krążenia – pyreksja jest częsta w ciągu pierwszych 48 godzin po zatrzymaniu krążenia (Nolan i wsp., 2015);
• Zwiększona aktywność mięśniowa po forsownych ćwiczeniach lub podczas przedłużających się drgawek;
• Zaburzenia endokrynologiczne, na przykład burza tarczycowa;
• Zawał mięśnia sercowego, gdy występuje odpowiedź zapalna na uszkodzenie mięśnia sercowego.

Niekiedy pacjenci zgłaszają się z gorączką nieznanego pochodzenia; jest to stale podwyższona temperatura ciała >37,5°C przez ponad dwa tygodnie, bez rozpoznania, pomimo badań.

Sepsa i temperatura

Powszechne jest błędne przekonanie, że pacjenci z sepsą zawsze zgłaszają się z gorączką. Na przykład, u dorosłych, temperatura <36,o°C jest uważana za ostrzeżenie o bursztynowej fladze u pacjenta, u którego podejrzewa się sepsę i wymaga to natychmiastowego przeglądu.

W przypadku dzieci <5 lat, u których podejrzewa się rozpoznanie sepsy, temperatura <36,0°C jest uważana za znak ostrzegawczy o czerwonej fladze.

Przyczyny hipotermii

Istnieje wiele przyczyn hipotermii, w tym:

• Ekspozycja na zimne środowisko, na przykład zanurzenie w zimnej wodzie;
• Choroba podstawowa, taka jak niedoczynność tarczycy, encefalopatia wątrobowa i wypadek naczyniowo-mózgowy;
• Czynniki społeczne, w tym złe zakwaterowanie/nieodpowiednie ogrzewanie, niedożywienie lub nadużywanie alkoholu;
• Oparzenia, które mogą prowadzić do nadmiernej utraty ciepła.

Dzieci (ze względu na ich niedojrzałe systemy regulacyjne) i osoby starsze (ze względu na ich zmienione mechanizmy termoregulacji) są narażone na ryzyko rozwoju hipotermii.

Czasami hipotermia może być wywołana podczas niektórych rodzajów zabiegów kardiochirurgicznych, gdy jest stosowana w celu ochrony mózgu przed okresami niskiego przepływu krwi. Ukierunkowane zarządzanie temperaturą (dawniej nazywane hipotermią terapeutyczną) stosowane po zatrzymaniu krążeniowo-oddechowym, gdy pacjent pozostaje w śpiączce w celu ochrony mózgu przed niskim przepływem krwi, staje się coraz bardziej powszechne (Nolan i in., 2015).

Pomiar temperatury

Do wskazań do pomiaru temperatury ciała należą:

• Obserwację linii podstawowej przy przyjęciu/pierwszej konsultacji oraz jako część oceny NEWS2;
• Rutynową obserwację przy łóżku chorego, a także innych parametrów życiowych, aby pomóc we wczesnym wykrywaniu ostrej choroby i pogorszenia stanu zdrowia;
• Obserwację związaną z przetoczeniem preparatów krwiopochodnych w celu wykrycia objawów reakcji poprzetoczeniowej;
• Ocena w ostrej chorobie jako część podejścia ABCDE. Pielęgniarki powinny ręcznie sprawdzać temperaturę skóry jako część oceny krążenia (C) – chłodne obwody mogą wskazywać na wstrząs krążeniowy – i mierzyć temperaturę ciała jako część ekspozycji (E);
• Jako część oceny NEWS2.

Częstotliwość pomiarów

The National Institute for Health and Care Excellence (2007) zaleca, aby dorośli pacjenci w szpitalach o ostrym przebiegu mieli rejestrowane obserwacje fizjologiczne, w tym temperaturę ciała, przy wstępnej ocenie lub przyjęciu, a następnie monitorowane co najmniej co 12 godzin, chyba że na wyższym szczeblu podjęto decyzję o zwiększeniu lub zmniejszeniu częstotliwości monitorowania.

Metody pomiaru temperatury ciała

Metody pomiaru temperatury ciała obejmują:

• Tympanalny termometr – powszechnie stosowany w praktyce klinicznej (ryc. 1);
• Jednorazowy chemiczny termometr punktowy – powszechnie stosowany u niemowląt i małych dzieci;
• Termometr rektalny – często stosowany przy podejrzeniu hipotermii;
• Sondy przełykowe/nosowo-gardłowe, sonda do pęcherza moczowego lub cewnik do tętnicy płucnej: niezawodne metody, ale na ogół stosowane tylko na oddziałach opieki krytycznej.

Termometry chemiczne dogłowowe są niewiarygodne i nie powinny być używane przez pracowników służby zdrowia (NICE, 2019).

Do kolejnych pomiarów temperatury należy używać tego samego miejsca i dokumentować je, ponieważ przełączanie między miejscami może powodować odczyty trudne do interpretacji (Jevon i Joshi, 2020).

Pomiar temperatury tympanalnej

Błona tympanalna ma takie samo ukrwienie szyjne jak podwzgórze: pomiar temperatury błony tympanalnej odzwierciedla zatem temperaturę rdzenia (Jevon i Joshi, 2020).

Należy zachować ostrożność podczas używania termometru tympanalnego, ponieważ zła technika może spowodować, że pomiar będzie niedokładny. Różnice temperatur pomiędzy otworem przewodu słuchowego a błoną bębenkową mogą wynosić nawet 2,8°C (Jevon i Joshi, 2020).

Aby zapewnić dokładne pomiary temperatury, sonda termometru tympanalnego powinna być umieszczona tak, aby ściśle przylegała do przewodu słuchowego. Zapobiegnie to przedostawaniu się do niej powietrza z otoczenia przy otworze przewodu słuchowego, co spowoduje fałszywy pomiar niskiej temperatury. Wielkość zewnętrznego przewodu słuchowego, obecność cerumenu (woskowiny), technika operatora i pozycja pacjenta mogą wpływać na dokładność pomiaru.

Arslan i wsp. (2011) stwierdzili, że odczyty termometrem tympanalnym u pacjentów, którzy leżeli na jednym uchu, były znacznie wyższe w tym uchu niż w uchu odsłoniętym. W badaniu wzięło udział 68 zdrowych młodych ludzi, którzy nie mieli objawów wydzieliny lub infekcji ucha lub infekcji górnych dróg oddechowych. Dougherty i Lister (2015) sugerują, że pacjenci nie powinni leżeć na boku przez 20 minut przed zmierzeniem ich temperatury za pomocą termometru tympanalnego.

Prewencja zakażeń

Termometr jest ważnym narzędziem oceny klinicznej, ale może ulec zanieczyszczeniu mikroorganizmami. Przestrzeganie lokalnych zasad profilaktyki i kontroli zakażeń, w tym czyszczenia sprzętu, ma zasadnicze znaczenie. Niesterylne rękawiczki nie są wymagane rutynowo do tej procedury. Pielęgniarki muszą ocenić poszczególnych pacjentów pod kątem ryzyka ekspozycji na krew i płyny ustrojowe (Royal College of Nursing, 2020) i znać lokalne zasady dotyczące używania rękawic.

Procedura z użyciem elektronicznego termometru tympanalnego

Sprzęt:

• Elektroniczny termometr tympanalny, który został wyczyszczony i konserwowany zgodnie z lokalną polityką;
• Czysta jednorazowa końcówka sondy;
• Worek na odpady.

1. Dekontaminacja rąk i złożenie sprzętu.
2. Przedstawić się pacjentowi, wyjaśnić procedurę i uzyskać zgodę.
3. Ustalić, które ucho było używane do poprzednich odczytów i używać tego samego ucha do kolejnych odczytów.
4. Upewnić się, że pacjent znajduje się w wygodnej pozycji.
5. Odkazać ręce.
6. Sprawdzić przewód słuchowy pod kątem wszelkich problemów, które mogą wpłynąć na dokładność odczytu, w tym obecności cerumenu, wydzieliny z ucha i ciał obcych. W przypadku stwierdzenia problemu należy wybrać inne miejsce oraz udokumentować i zgłosić swoje obawy.
7. Włączyć termometr elektroniczny i założyć nową końcówkę sondy zgodnie z zaleceniami producenta (ryc. 2a).
8. Delikatnie pociągnąć małżowinę uszną do góry i do tyłu (ryc. 2b).
9. Wprowadzić termometr do przewodu słuchowego zewnętrznego i upewnić się, że jest dobrze dopasowany (ryc. 2c).
10. Naciśnij przycisk na urządzeniu, aby zmierzyć temperaturę i pojawi się odczyt.
11. Wyjmij termometr z przewodu słuchowego i wyrzuć końcówkę sondy do worka na odpady.
12. Upewnij się, że pacjentowi jest wygodnie i odkaż ręce.
13. Zapisz odczyt, podając datę i godzinę oraz miejsce, w którym go wykonano. Jeśli stosowany jest NEWS2, oblicz wynik po zakończeniu innych obserwacji i zapisz na karcie NEWS lub urządzeniu podręcznym. W razie potrzeby zapewnić przestrzeganie lokalnych protokołów dotyczących eskalacji.
14. Pewność, że elektroniczny termometr tympanalny jest czyszczony i przechowywany zgodnie z wytycznymi producenta.

.