Migotanie przedsionków (AF) i przewlekła niewydolność serca (CHF) to dwa poważne, a nawet narastające schorzenia układu sercowo-naczyniowego, które często współistnieją. Dostępnych jest jednak niewiele danych dotyczących leczenia AF u pacjentów z CHF. W niniejszym przeglądzie podsumowano aktualne piśmiennictwo dotyczące następujących zagadnień: (i) znaczenie prognostyczne AF u pacjentów z CHF, (ii) znaczenie i strategie kontroli rytmu i częstości rytmu u pacjentów z AF i CHF oraz (iii) możliwości zapobiegania AF u pacjentów z dysfunkcją komór. Podsumowując, należy stwierdzić, że migotanie przedsionków wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością u pacjentów z CHF. Nie jest jednak jasne, czy istnieje związek przyczynowy. Pojawiające się strategie zapobiegania występowaniu AF są obiecującymi narzędziami, które mogą poprawić jakość życia i przeżywalność u pacjentów z CHF.
Migotanie przedsionków (AF) i przewlekła niewydolność serca (CHF) to dwa poważne, a nawet narastające problemy sercowo-naczyniowe. Chociaż brakuje dokładnych danych, częstość występowania zarówno migotania przedsionków, jak i CHF szacuje się na >1% populacji ogólnej i gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem: Podczas gdy częstość występowania AF wynosi <1% w wieku poniżej 60 lat, około 8% w wieku 80 lat i więcej cierpi na tę arytmię. Odpowiednio w badaniu Framingham Heart Study częstość występowania CHF wynosiła 0,8% w wieku 50–59 lat i wzrastała do 6,6% u mężczyzn i 7,9% u kobiet w wieku 80–89 lat.Migotanie przedsionków i CHF często współistnieją i mogą do siebie nawzajem predysponować. W łagodnej i umiarkowanej CHF (klasy II–III wg NYHA) częstość występowania AF wynosi 10–15%, natomiast w ciężkiej CHF (IV wg NYHA) AF występuje u co drugiego pacjenta (ryc. 1).
Wykazano, że zarówno dysfunkcja skurczowa, jak i rozkurczowa wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju AF. Obie mogą tworzyć podłoże AF charakteryzujące się zwiększonym obciążeniem przedsionków, rozszerzeniem przedsionków, lokalnymi zaburzeniami przewodzenia i pewnym stopniem zwłóknienia przedsionków. (Szczegóły dotyczące patofizjologii wykraczają poza zakres tego artykułu, ich przegląd można znaleźć w pracy). Z drugiej strony AF może przyspieszać częstość rytmu komór, powodując tachykardiomiopatię w uprzednio prawidłowych komorach serca.Ponadto u pacjentów z istniejącą wcześniej CHF AF niezależnie zwiększa ryzyko postępującej dysfunkcji komór i zaostrzenia objawów niewydolności serca. Może to być spowodowane zmniejszeniem napełniania komór z powodu nieregularnej, szybkiej częstości rytmu komór oraz z powodu zaburzeń kurczliwości przedsionków.Tak więc wzajemne powiązania między AF i CHF mogą stanowić błędne koło. Jednak oba te stany mogą być markerami wspólnego podłoża patofizjologicznego. Według danych z badania Framingham Heart Study migotanie przedsionków poprzedzało wystąpienie CHF mniej więcej tak samo często, jak CHF poprzedzało AF, a u jednej piątej badanych migotanie przedsionków i CHF zostały po raz pierwszy rozpoznane tego samego dnia.
W niniejszym przeglądzie podsumowano dowody dotyczące następujących kwestii: (i) w jakim stopniu migotanie przedsionków zwiększa chorobowość i śmiertelność w CHF? (ii) Jak ważne jest przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego u pacjentów z CHF? (iii) Jakie strategie są przydatne w utrzymaniu rytmu zatokowego lub kontroli częstości akcji serca podczas migotania przedsionków? (iv) Które z uznanych metod terapii CHF mogą zapobiec wystąpieniu migotania przedsionków? Niniejsza praca została pomyślana jako przegląd narracyjny bez użycia formalnych technik metaanalitycznych. Przeszukano bazę danych PubMed Medline, stosując odpowiednie dla każdej części artykułu hasła (np. „atrial fibrillation AND heart failure AND beta blockers”, ograniczając się do badań klinicznych i prac opublikowanych w języku angielskim). Preferowano prace przedstawiające prospektywne dane dotyczące dużych populacji badanych. Jeśli takie dane nie były dostępne, uwzględniano małe badania i dane retrospektywne. Ponadto przeanalizowano listy referencyjne aktualnych wytycznych dotyczących niewydolności serca i migotania przedsionków w poszukiwaniu badań istotnych dla każdej sekcji.
