Prezentacja płodu i przejście przez kanał rodny

Sposób, w jaki dziecko przechodzi przez kanał rodny w drugim etapie porodu, zależy od pozycji, w jakiej leży i kształtu miednicy matki. Sekwencja zdarzeń opisana w następnych paragrafach jest tą, która często ma miejsce, kiedy miednica matki jest zwykłego typu, a dziecko leży z czubkiem głowy położonym najniżej i poprzecznie, a tył jego głowy (potylica) skierowany jest w lewą stronę matki (patrz początek porodu na rycinie). Czubek głowy, odpowiednio, jest wiodący, a jej długa oś leży poprzecznie.

Siła pochodząca ze skurczów macicy i wysiłków łożyskowych wywiera nacisk na pośladki dziecka i jest przenoszona wzdłuż kręgosłupa w celu wepchnięcia główki do miednicy i przez nią. Ze względu na przymocowanie kręgosłupa do podstawy czaszki, tył głowy przesuwa się szybciej niż czoło, w wyniku czego głowa ulega zgięciu (tzn. szyja jest zgięta) aż do momentu, kiedy broda opiera się o mostek (patrz zgięcie na rysunku). W konsekwencji tego mechanizmu zgięcia wierzchołek głowy staje się biegunem wiodącym, a owalny obwód głowy, który wszedł do kanału rodnego, zostaje zastąpiony przez obwód mniejszy, prawie okrągły, którego długa średnica jest około 2 cm (0,75 cala) krótsza niż obwód wcześniejszy.

Gdy głowa zstępuje coraz głębiej do kanału rodnego, napotyka opór kościstej miednicy i podobnego do procy dna miednicy, czyli przepony, która opada w dół, do przodu i do wewnątrz. Kiedy tył główki, wiodąca część dziecka, jest przyciśnięta do tej pochyłej ściany po lewej stronie, jest ona naturalnie przesuwana do przodu i w prawo w miarę posuwania się naprzód (patrz wewnętrzna rotacja główki na rysunku). Ta wewnętrzna rotacja główki powoduje, że jej najdłuższa średnica wchodzi w relację z najdłuższą średnicą ujścia miednicy i w ten sposób bardzo pomaga w adaptacji postępującej główki do konfiguracji jamy, przez którą ma przejść.

Dalszemu opadaniu główki bezpośrednio w dół w kierunku, w którym się poruszała, przeciwstawia się dolna część kościstej miednicy matki, znajdująca się z tyłu, oraz stawiające opór części miękkie, które są umieszczone między nią a otworem pochwy (patrz wewnętrzna rotacja główki na rycinie). Mniejszy opór stawiają natomiast miękkie i rozszerzalne ściany dolnego odcinka kanału rodnego, który jest skierowany do przodu i ku górze. Tył główki dziecka przesuwa się więc wzdłuż dolnego odcinka kanału rodnego, rozszerzając jego ściany i powiększając jamę w miarę postępu główki. Wkrótce tył szyi dziecka zaczyna napierać na kości miednicy z przodu, a podbródek jest coraz bardziej oddalany od mostka. W ten sposób, w miarę jak rozszerzenie (zgięcie głowy do tyłu) zajmuje miejsce zgięcia, potylica, brwi, oczodoły, nos, usta i broda przechodzą kolejno przez zewnętrzny otwór dolnego kanału rodnego i rodzą się (patrz rozszerzenie na rycinie).

Szyjka, która była skręcona podczas wewnętrznego obrotu głowy, rozkręca się jak tylko głowa się rodzi. Niemal natychmiast po urodzeniu czubek głowy jest więc obrócony w lewo i do tyłu.

Jak dolne ramię dziecka przesuwa się do przodu, napotyka na nachylony opór dna miednicy po prawej stronie i zostaje przesunięte do przodu i w lewo w kierunku środka miednicy z przodu. Ta pozycja sprawia, że długa średnica obwodu barku znajduje się w relacji z przednio-tylną, czyli długą średnicą jamy miednicy. Z powodu tej wewnętrznej rotacji barków, wierzchołek głowy ulega dalszej rotacji zewnętrznej do tyłu i w lewo, tak że twarz dziecka patrzy bezpośrednio na wewnętrzny aspekt prawego uda matki (patrz zewnętrzna rotacja głowy na rycinie).

Wkrótce po rotacji barków, ten z przodu pojawia się w otworze sromowo-pochwowym i pozostaje w tej pozycji, podczas gdy drugi bark jest wychylany do przodu przez boczne zgięcie tułowia przez ten sam łuk w górę i do przodu, po którym poruszała się głowa podczas rodzenia. Po wydostaniu się tego barku, bark z przodu i reszta ciała dziecka zostają wydalone prawie natychmiast i bez żadnego specjalnego mechanizmu.

Do zakończenia drugiego etapu porodu u kobiet, które rodzą po raz pierwszy, potrzeba średnio około godziny i 45 minut. W kolejnych porodach średni czas trwania etapu wydalania jest nieco krótszy.

.