UWAGA REDAKTORA: Dr Atwood, który normalnie miałby dziś opublikować post, jest na urlopie. W związku z tym publikujemy następujący post gości Samuel Homola, D.C., emerytowany chiropraktyk, który ograniczył swoją praktykę do metod opartych na nauce i mówił przeciwko irracjonalnych i obraźliwych praktyk swoich kolegów. Jest autorem Inside Chiropractic i Bonesetting, Chiropractic, and Cultism i współautorem ze Stephenem Barrettem sceptycznej strony Chirobase, oddział Quackwatch) .
Daniel David Palmer, twórca mgławicowego podwichnięcia i ojciec chiropraktyki.
W 1895, Daniel David Palmer, magnetyczny uzdrowiciel, ogłosił, że „95 procent chorób są spowodowane przez przemieszczone kręgi; reszta przez luksacje innych stawów.” Otworzył on pierwszą szkołę chiropraktyki w Davenport, Iowa – Palmer Infirmary, która oferowała trzytygodniowy kurs instruktażowy.
W 1906 roku syn D.D. Palmera, Bartlett Joshua Palmer, absolwent Palmer Infirmary z 1902 roku, przejął szkołę ojca. W 1924 roku, twierdząc, że „podwichnięcie” jakiegokolwiek kręgu może powodować choroby poprzez uciskanie nerwów w rozwidleniach międzykręgowych, B.J. Palmer wprowadził „Neurocalometer”, urządzenie termoparowe gwarantujące zlokalizowanie uciskających nerwy podwichnięć kręgów. Chiropraktykom powiedziano, że jeśli nie użyją tego „nieomylnego” urządzenia do pomiaru różnicy ciepła na skórze nad kręgosłupem, nie będą w stanie kompetentnie zlokalizować i nastawić podwichnięcia. Ale Neurokalometr nie był na sprzedaż. Chiropraktycy byli zmuszeni dzierżawić instrument, a następnie płacić miesięczny czynsz.
Na początku lat trzydziestych, po prawie trzech dekadach nauczania, że podwichnięcia w dowolnym miejscu kręgosłupa mogą powodować choroby, B.J. Palmer ogłosił, że znalazł jedyną i niepowtarzalną przyczynę choroby: podwichnięcie atlasu. Palmer doszedł do wniosku, że podwichnięcie kręgu poniżej osi nie było możliwe, ponieważ kręgi poniżej tego poziomu były związane razem przez krążki międzykręgowe i stawy blokujące. Studenci w Palmer School of Chiropractic nie zostały dopuszczone do regulacji kręgosłupa poniżej osi aż do 1949 roku, kiedy techniki pełnego kręgosłupa zostały ponownie włączone do kursu nauczania.
B.J. Palmer „otwór w jednym” (HIO) technika regulacji atlasu i osi pozostał popularny wśród niektórych frakcji zawodu chiropraktyka. Według edycji 2005 Job Analysis of Chiropractic, opublikowanej przez National Board of Chiropractic Examines, 25,7% praktykujących chiropraktyków zawiera technikę „Palmer upper cervical/HIO” w swoich procedurach regulacyjnych.
Klub NUCCA
Członkowie National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) specjalizują się w regulacji atlasu, stosując tę procedurę jako wyłączną metodę leczenia wielu różnych dolegliwości. „Głównym punktem pracy NUCCA jest związek pomiędzy górnym odcinkiem kręgosłupa szyjnego (szyją) i jego wpływem na centralny układ nerwowy i funkcjonowanie pnia mózgu. To właśnie ta relacja wpływa na każdy aspekt funkcjonowania człowieka, od odczuć w palcach do regulacji hormonów, kontroli ruchu i zapewnienia zdolności słyszenia, widzenia, myślenia i oddychania.” Misja NUCCA jest zdefiniowana jako „Maksymalizacja potencjału zdrowotnego człowieka związanego z redukcją kompleksu podwichnięć Atlasu (ASC).” (nucca.org)
Z tak szeroką i włączającą definicją, praktycy NUCCA dostosowują atlas jako leczenie dolegliwości od alergii i infekcji ucha do stwardnienia rozsianego i epilepsji. (Zobacz tutaj listę schorzeń leczonych przez praktyków NUCCA.)
Procedury NUCCA
W dążeniu do zlokalizowania „drobnych i bezbolesnych podwichnięć atlasu”, które rzekomo powodują „niedokrwienie pnia mózgu” i zagrażają szlakom neuronalnym pnia mózgu, praktycy NUCCA powszechnie stosują te wątpliwe procedury:
- Kontrola długości nóg w pozycji leżącej, która ujawnia różnice w długości nóg, gdy głowa jest obrócona w lewo lub w prawo.
- Użycie termografii lub urządzeń termoelektrycznych na podczerwień do pomiaru temperatury skóry nad kręgosłupem szyjnym.
- Analiza postawy przy użyciu „Anatometru NUCCA”, który wymaga stania na platformie aparatu, który mierzy nierównowagę postawy, zniekształcenie miednicy, pochylenie głowy i nierówne obciążenie prawej i lewej nogi.
- Trzy widoki rentgenowskie obszaru osi atlasu.
- Użycie kątomierza do pomiaru wyrównania atlasu.
Pacjent jest następnie umieszczany w pozycji bocznej, tak aby pięta dłoni (kość piszczelowa) lub trzpień maszynowy mogły być użyte do regulacji „źle wyrównanego” atlasu.
NUCCA leczenie wysokiego ciśnienia krwi
Podejście NUCCA do leczenia ludzkich dolegliwości otrzymało nieoczekiwane wsparcie ostatnio, kiedy badanie pilotażowe opublikowane w legalnym czasopiśmie medycznym zasugerowało, że korygowanie błędnego ustawienia atlasu zmniejszyłoby wczesne wysokie ciśnienie krwi. Większe badanie kliniczne wpływu manipulacji górnego odcinka szyjnego kręgosłupa na nadciśnienie tętnicze w stadium 1 zostanie wkrótce przeprowadzone w Palmer College of Chiropractic w ramach grantu przyznanego przez National Center for Complementary and Alternative Medicine. „Projekt ten będzie repliką i rozwinięciem ostatnich badań opublikowanych w Journal of Human Hypertension, które wykazały, że specyficzna technika chiropraktyczna znana jako National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) jest skuteczna w obniżaniu wysokiego ciśnienia krwi w małej grupie pacjentów z nadciśnieniem. Badanie będzie obejmowało osiem tygodni opieki chiropraktycznej u 155 pacjentów. Miejscem klinicznej opieki nad pacjentami będzie kampus Davenport firmy Palmer.” (Chiropractic Economics, Chiropractic News, May 2008)
Widoki i opinie sceptyka
Nigdy nie byłem przekonany, że terapia manualna jakiegokolwiek rodzaju może spowodować trwałe obniżenie ciśnienia krwi. Niektóre formy terapii manualnej mogą tymczasowo obniżyć ciśnienie krwi, podczas gdy inne mogą tymczasowo podnieść ciśnienie krwi. Zmniejszenie napięcia lub relaks, który występuje w wyniku terapii manualnej może tymczasowo obniżyć niektóre formy wysokiego ciśnienia krwi, ale nie znam żadnego sposobu, że manipulacja szyi może trwale zmniejszyć wysokie ciśnienie krwi, która ma wiele przyczyn niezwiązanych z szyi. Z wyjątkiem przypadków obejmujących brutto anatomiczne nieprawidłowości lub urazu do górnej części szyjki macicy, wpływające na struktury naczyniowe, nie ma powodu, aby wierzyć, że niewielkie przesunięcie atlasu wpłynie na ciśnienie krwi, zwłaszcza drobne, bezbolesne „podwichnięcia” rutynowo regulowane przez NUCCA górnego szyjki chiropraktycy
Kiedy byłem w szkole chiropraktyka powrotem w początku 1950s, Dowiedziałem się z Best & Taylor’s Physiological Basis of Medical Practice, że kompresja zatoki szyjnej w jej rozwidleniu w górnej części obszaru szyjnego spowoduje spadek ciśnienia krwi i tętna poprzez podniesienie ciśnienia w zatoce, podczas gdy ciśnienie na tętnicy szyjnej wspólnej w dolnej części obszaru szyjnego podniesie ciśnienie tętnicze i tętno poprzez zmniejszenie ciśnienia w zatoce szyjnej. Takie efekty wynikające z ręcznej stymulacji są oczywiście tymczasowe i nie są lekarstwem na nadciśnienie zasadnicze lub na wysokie ciśnienie krwi spowodowane złymi nerkami, chorymi tętnicami i innymi problemami organicznymi.
Choć efekt manipulacji szyi może mieć na ciśnienie krwi, roszczenie przez chiropraktyka NUCCA „górnych specjalistów szyjki macicy”, że mogą obniżyć ciśnienie krwi poprzez korygowanie drobnych nieprawidłowości w atlasie, aby złagodzić „niedokrwienie pnia mózgu” i normalizacji ścieżek neuronowych pnia mózgu jest zbyt nieprawdopodobne, aby być traktowane poważnie. Kiedy atlas jest swobodnie ruchomy i nie jest zablokowany przez bolesną chorobę lub uraz, jego miejsce spoczynku, które jest określone przez anatomiczną strukturę powierzchni artykulacyjnych potylicy, atlasu i osi, nie może być zmienione. Chiropraktycy NUCCA mogą po prostu zmierzyć asymetrię strukturalną, aby określić, czy atlas jest źle ustawiony. Ponieważ nie ma dysków międzykręgowych i nie ma stawów blokujących w artykulacji atlasu z potylicą i osią, atlas będzie się poruszał podczas manipulacji, tak jak w codziennych ruchach głowy, ale atlas zawsze wraca do swojego anatomicznie podyktowanego miejsca spoczynku, określonego przez ograniczenia więzadłowe i kontury powierzchni stawowych. Nawet jeśli jest atlanto-occipital fiksacji lub atlanto-axial fiksacji, nie ma powodu, aby sądzić, że pnia mózgu będzie naruszona, jeśli uraz nie nastąpił i nie ma anatomiczne deformacje.
W mojej 43 lat praktyki jako chiropraktyka, nigdy nie byłem w stanie ustalić, że manipulacja kręgosłupa kiedykolwiek trwale zmieniła pozycję atlasu lub jakiegokolwiek innego kręgu, który jest swobodnie ruchome.
Kręgarz NUCCA, który badał i leczył pacjentów, którzy uczestniczyli w badaniu opublikowanym w Journal of Human Hypertension (Atlas vertebra realignment and achievement of arterial pressure goal in hypertensive patients: a pilot study. Vol. 21, No. 5, 2007) sam stwierdził, że zlokalizował i skorygował „niewspółosiowość atlasu” u skądinąd zdrowych pacjentów, którzy mieli niewspółosiowość wskazaną przez nierównowagę wykrytą podczas kontroli długości nóg w pozycji leżącej oraz przez inne wątpliwe oceny zależne od operatora, takie jak pomiar zniekształcenia miednicy i temperatury skóry szyjki macicy. Anatometr NUCCA” został użyty do pomiaru „asymetrii postawy”. Leczący chiropraktyk, który stosuje technikę NUCCA od 50 lat, zapewnił zarówno procedurę pozorowaną, jak i prawdziwe leczenie w tym „podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo” badaniu. On wierzy, że kręg atlas jest „skrzynka bezpieczników do ciała,” i że kiedy atlas jest źle ustawiony jak mało jak pół milimetra złe rzeczy się dzieje do ciała. (WebMD Medical News, marzec 16, 2007)
Oczywiście, to byłoby trudne albo niemożliwe dla oddanego nie zaślepionego praktyka NUCCA by dostarczyć pozorowaną interwencję do jednej grupy i prawdziwe leczenie do innej grupy bez przekazywania jego wiary do pacjenta, być może wyzwalając efekt placebo w grupie leczenia. Na pomiary rentgenowskie wykonywane przez jedną osobę może mieć wpływ ułożenie pacjenta i uprzedzenia badającego. Próba replikacji wyników takiego wadliwego badania pilotażowego z innym badaniem przeprowadzonym w chiropraktycznej uczelni przy użyciu podobnych procedur z pewnością wzbudziłaby wątpliwości. Krótkoterminowe leczenie wahań ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym 1 stopnia (ciśnienie poniżej 159/99 mm Hg, bez znanej przyczyny) byłoby trudne do oceny. Wniosek, że „przywrócenie wyrównania Atlasu jest związane ze znacznymi i trwałymi redukcjami BP” po ośmiu tygodniach cotygodniowej manipulacji górnej części szyi błaga o inne wyjaśnienie.
Badanie twierdzeń, że chiropraktyka manipulacja może obniżyć ciśnienie krwi, badanie opublikowane w 2002 roku w wydaniu Journal of Hypertension (Leczenie nadciśnienia tętniczego za pomocą alternatywnych terapii Study: randomizowana próba kliniczna. Vol. 29, No. 10) stwierdził, że „Dla pacjentów z wysokim normalnym ciśnieniem krwi lub Stage 1 nadciśnienia, chiropraktyka kręgosłupa manipulacji w połączeniu z programem modyfikacji diety oferowane żadnej przewagi w obniżaniu albo rozkurczowego lub skurczowego ciśnienia krwi w porównaniu do diety sam.”
The minor atlas podwichnięcia rutynowo znaleźć przez NUCCA chiropraktyków nie zostały udowodnione, aby być istotne. Byłbym zaskoczony, jeśli uzasadnione prawidłowo kontrolowane badania oferowane dowód, że górna manipulacja szyi będzie trwale obniżyć ciśnienie krwi, która ma organiczne pochodzenie. Twierdzenie praktyków NUCCA, że bezbolesne, nieznacznie nieprawidłowe ustawienie atlasu jest przyczyną wysokiego ciśnienia krwi, nie ma wystarczających dowodów potwierdzających, aby uzasadnić ryzyko manipulacji szyi pacjentów cierpiących na wysokie ciśnienie krwi, ryzykując uszkodzenie tętnic kręgowo-biodrowych.
Ustalenia wątpliwego i kontrowersyjnego badania w Journal of Human Hypertension, oferując wsparcie dla twierdzeń, że korygowanie drobnych atlas misalignment obniży ciśnienie krwi, są ekstrapolowane przez chiropraktyków NUCCA udowodnić, że górny szyjny chiropraktyka jest skuteczne leczenie dolegliwości organicznych. Według kręgarza, który brał udział w badaniu ciśnienia krwi, „…wysokie ciśnienie krwi jest daleko od jedynej rzeczy Atlas misalignment powoduje.” (WebMD Medical News, Marzec 16, 2007)
Although NUCCA badanie ciśnienia krwi nie zauważyć, że „Mechanizm, dlaczego ta poprawa BP występuje jest nieznany i nie może być określony przez to badanie,” badanie samo czyta jak chiropraktyka promocyjny kawałek. Na przykład, badanie stwierdza, że „Co jest jasne, że niewłaściwe ustawienie kręgu Atlas może być określona przez ocenę wyrównania grzebieni miednicy,” dodając, że „…ból nie był obecny w żadnym z pacjentów randomizowanych w tym badaniu.” Takie stwierdzenia mogą być używane przez chiropraktyków do wspierania leczenia różnych ludzkich dolegliwości, w oparciu o pomiar powszechnego, ale nieznaczącego niewłaściwego ustawienia kręgów lub na nieszkodliwych strukturalnych odchyleniach od normy.
.
