Rosnąca liczba dowodów sugeruje, że różne wymiary PWB są związane z późniejszymi chorobami przewlekłymi i śmiertelnością, a także potencjalne mechanizmy wyjaśniające związki, w tym efekty buforowania stresu i zdrowsze zachowania. Na przykład wcześniejsze badania epidemiologiczne wykazały, że osoby doświadczające wyższego poziomu optymizmu częściej angażowały się w korzystne nawyki (np. aktywność fizyczną), ograniczały/przestawały szkodliwe (np. palenie), prowadząc do ogólnie zdrowego stylu życia; z kolei przyjęcie takich zdrowych nawyków może obniżać ryzyko chorób przewlekłych i śmiertelności. Nie zawsze jednak jest jasne, czy te podłużne zależności utrzymują się po rygorystycznej kontroli czynników zakłócających, przy czym trzeci czynnik, taki jak status społeczno-ekonomiczny (np. wykształcenie, dochody osobiste), wpływa zarówno na PWB, jak i na zdrowie. Podobnie, czasami nie ma pewności, czy te związki wzdłużne nie są po prostu uchwyceniem odwrotnej przyczynowości, w której stan zdrowia wpływa na poziom PWB. Jednak uwzględnienie ryzyka przedwczesnej umieralności, obiektywnego punktu końcowego, ma pewne zalety metodologiczne, takie jak praktycznie brak błędnej klasyfikacji i badania oparte na projektach podłużnych ze względu na charakter wyniku. Ostatnie metaanalizy sugerują, że satysfakcja z życia, pozytywny afekt, znaczenie/przeznaczenie w życiu i optymizm chronią przed przedwczesną śmiertelnością, chociaż jakość statystycznej korekty dla potencjalnych czynników zakłócających w tych badaniach była różna. W tym miejscu krótko omawiamy dowody na to, czy i jak różne wymiary PWB są prospektywnie związane z przedwczesną umieralnością z wszystkich przyczyn, w szczególności. Poszukiwania literatury w języku angielskim lub francuskim w bazach PubMed i PsycInfo dotyczyły pojedynczych badań prospektywnych i podłużnych oceniających rolę co najmniej jednego wymiaru PWB w ryzyku śmiertelności. Dodatkowe badania uzyskano poprzez bibliografie kwalifikujących się artykułów. Poszczególne badania włączone do niniejszego przeglądu narracyjnego uwzględniały podstawowe dane socjodemograficzne (np. wiek, płeć, wykształcenie), stan zdrowia (np. ciśnienie tętnicze, wskaźnik masy ciała, choroby przewlekłe) i zachowania zdrowotne (np. palenie tytoniu, aktywność fizyczna). Niektóre badania uwzględniały dodatkowo zaburzenia psychologiczne, aby określić wpływ PWB na śmiertelność poza objawami lęku i depresji, oraz samoocenę stanu zdrowia.
Cel w życiu
Doświadczanie poczucia celu i kierunku w życiu było konsekwentnie związane ze zmniejszoną śmiertelnością. Na przykład, wśród 1236 starszych osób dorosłych w USA (średni wiek = 78 lat), każde odchylenie standardowe (SD) wzrostu celu w życiu było związane z 40% zmniejszonym ryzykiem 5-letniej śmiertelności (hazard ratio, HR = 0,60; 95% przedział ufności, CI = 0,42-0,87) . W kohorcie Women’s Health Initiative, po dodatkowej statystycznej kontroli zaburzeń psychologicznych w modelach wielozmiennowych, większy cel życiowy był związany z mniejszym prawdopodobieństwem zgonu w okresie 2 lat u 7675 starszych kobiet z USA. Metaanalizy sugerują podobne efekty (wyższy versus niższy cel w życiu; wskaźnik, RR = 0,83, CI = 0,75-0,91). W niektórych badaniach sprawdzano rolę znaczenia w życiu, ale wyniki są mniej przekonujące niż te oceniające celowość. W badaniu 1361 starszych amerykańskich dorosłych (średni wiek = 79 lat) przeprowadzonym w ciągu 5 lat nie stwierdzono związku sensu życia z ogólną śmiertelnością (OR = 0,97; CI = 0,93-1,01) w modelach wielozmiennowych z uwzględnieniem samooceny zdrowia. Wyniki te nasuwają pytanie, czy „znaczenie” i „cel”, często używane zamiennie, mogą obejmować odrębne konstrukty, które w różny sposób odnoszą się do śmiertelności.
Rozwój osobisty
Według naszej wiedzy, rozwój osobisty – czyli to, czy osoby dążą do realizacji swojego pełnego potencjału i uznają, że jaźń stale się rozwija – został zbadany w odniesieniu do śmiertelności tylko w kilku badaniach. W szczególności, w opisanym powyżej badaniu Women’s Health Initiative, poziom rozwoju osobistego był związany z niższą 2-letnią śmiertelnością, zarówno w sposób ciągły (wzrost o 1 jednostkę: HR = 0,95; CI = 0,93-0,98), jak i kategoryczny (niższy i wyższy kwartyl: OR = 2,10, CI = 1,42-3,08). W badaniu tym oceniano również cel życiowy, przy czym kontrastujące, skorygowane wieloma zmiennymi szacunki sugerują silniejszy związek z celem życiowym niż z rozwojem osobistym (OR = 3,55 versus 2,10) w odniesieniu do śmiertelności.
Opanowanie
Opanowanie – czy osoby skutecznie zarządzają swoim środowiskiem lub postrzegają życie jako będące pod ich kontrolą – również zostało dobrze zbadane w odniesieniu do śmiertelności. Badanie przeprowadzone na 2829 dorosłych Holendrach (w wieku 55-85 lat) przez okres do 3 lat wykazało, że wzrost o 1 jednostkę wiązał się z mniejszym prawdopodobieństwem śmiertelności (OR = 0,94, CI = 0,89-0,99), nawet po uwzględnieniu wielu zmiennych, w tym samooceny stanu zdrowia, wsparcia społecznego, poczucia własnej skuteczności i samooceny. Podobnie wśród angielskich dorosłych z badania EPIC-Norfolk Study (N = 20 495; wiek 41-80 lat) każdy wzrost poziomu opanowania o 1 SD wiązał się z mniejszym odsetkiem zgonów (RR = 0,82, CI = 0,76-0,89) w ciągu 5 lat, przy dalszej kontroli zaburzeń psychologicznych. Podobne wyniki uzyskano również w próbach amerykańskich.
Autonomia
Choć badania są nieliczne, dostępne dowody sugerują, że ryzyko śmiertelności nie jest silnie związane z autonomią, charakteryzowaną jako stopień, w jakim jednostki działają niezależnie, nie przejmując się naciskami zewnętrznymi. W badaniu 9420 brytyjskich dorosłych w połowie życia (średni wiek = 58 lat) w okresie 5 lat, wyniki w zakresie autonomii nie były związane z ryzykiem śmierci w modelach wieloczynnikowych, kontrolujących również stan zdrowia i cierpienie psychologiczne (na wzrost o 1 jednostkę: HR = 1,02; CI = 0,96-1,09) .
Ikigai
Ten japoński termin tłumaczy się jako szczęście, wartość i korzyść z bycia żywym. Obejmuje nie tylko dobrostan eudajmoniczny (np. cel życia), ale także dobrostan hedoniczny (np. przyjemność), choć zwykle oceniany tylko za pomocą jednej pozycji. Na podstawie danych z ogólnokrajowego badania Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risk (N = 73 272; wiek 40-79 lat) stwierdzono, że dorośli z wyższym (w porównaniu z niższym) poziomem ikigai mieli zmniejszone ryzyko śmiertelności w ciągu 5 lat (HRmen = 0,80; CI = 0,72-0,89; HRwomen = 0,80; CI = 0,69-0,92). W innej japońskiej kohorcie (N = 43 391; wiek 40-79 lat), niższe i umiarkowane poziomy ikigai (w porównaniu z wyższymi) były związane ze zwiększonym 7-letnim ryzykiem zgonu (HRmoderate = 1,1; CI = 1,0-1,2; HRlower = 1,5; CI = 1,3-1.7), z dalszą korektą dla samooceny zdrowia nie zmieniającą tych wyników .
Afekt pozytywny
Uczucie szczęścia, radości, wesołości, podekscytowania i dumy są często zawarte w konstrukcie pozytywnego afektu. Dane z German Aging Survey (N = 3124; wiek 40-85 lat) wykazały, że każdy jednostkowy wzrost pozytywnego afektu wiązał się z niższym 14-letnim ryzykiem śmiertelności, po skorygowaniu czynników socjodemograficznych, stanu zdrowia, stresu psychologicznego, a także satysfakcji z życia (HR = 0,81, CI = 0,70-0,93), choć dalsze kontrolowanie samooceny stanu zdrowia i aktywności fizycznej osłabiało to powiązanie (HR = 0,88, CI = 0,76-1,02). Nawet jeśli szczęście jest przyjemnym uczuciem, które czasami jest włączane do pozytywnego afektu, było ono również badane samodzielnie we wcześniejszych badaniach dotyczących śmiertelności w PWB. W podzbiorze badania Million Women Study (N = 719 617; wiek 53-72 lata), Angielki, które stwierdziły, że są „nieszczęśliwe” lub „zazwyczaj szczęśliwe” na podstawie 1-itemowej miary, nie różniły się pod względem ryzyka śmiertelności w 10-letniej obserwacji w porównaniu z tymi, które stwierdziły, że są „szczęśliwe przez większość czasu” (RR = 0,98, CI = 0,94-1,01; RR = 0,99, CI = 0,96-1,01, odpowiednio). Choć badanie to przyciągnęło uwagę mediów ze względu na dużą liczebność próby i kontrolę wielu zmiennych, to jednak wnioski z niego płynące, oparte na zastosowaniu jednej pozycji dotyczącej szczęścia, również wzbudziły pewne kontrowersje. Podobnie w innym badaniu przeprowadzonym wśród starszych dorosłych nie stwierdzono związku między szczęściem ocenianym za pomocą 2 pozycji a śmiertelnością. Wyniki te mogą sugerować, że kompleksowe doświadczenie różnych rodzajów pozytywnego afektu, a nie tylko doświadczenie poczucia szczęścia, jak uchwycono w pojedynczych pozycjach, jest tym, co ma znaczenie w kontekście długowieczności.
Satysfakcja z życia
Satysfakcja z życia może być mierzona albo globalnie, ujmując stopień, w jakim jednostki oceniają swoje życie jako całość jako satysfakcjonujące, albo specyficznie dla poszczególnych dziedzin życia (np. praca, rodzina). W kanadyjskim badaniu populacyjnym (N = 73 904; wiek od 18 do > 80 lat) wykazano, że osoby „bardzo niezadowolone” (w porównaniu z osobami „bardzo zadowolonymi lub zadowolonymi”) miały zwiększone ryzyko śmiertelności (HR = 1,70, CI = 1,16-2,51), po uwzględnieniu wielu istotnych zmiennych. W opisanym powyżej niemieckim badaniu starzenia się ryzyko śmiertelności było zmniejszone dla każdej jednostki wzrostu zadowolenia z życia po skorygowaniu o czynniki socjodemograficzne, stan zdrowia, cierpienie psychiczne, a także pozytywny afekt (HR = 0,89, CI = 0,79-1,00), ale stało się niepowiązane po dodatkowym skontrolowaniu samooceny zdrowia i aktywności fizycznej. Chociaż szacunek wydaje się silniejszy w przypadku pozytywnego afektu niż zadowolenia z życia w tym badaniu, nawet po uwzględnieniu obu w modelach statystycznych, wymiary te były oceniane za pomocą różnych skal, a wyniki nie były standaryzowane, co uniemożliwia formalne porównanie.
Poczucie koherencji
Jedne z najbardziej rygorystycznych wczesnych badań oceniających rolę poczucia koherencji w ryzyku śmiertelności przeprowadzono w danych EPIC-Norfolk Study (N = 16 668; wiek 41-80 lat). Poczucie koherencji uchwycono poprzez sumę 3 pozycji mierzących, odpowiednio, poziom sterowalności, zrozumiałości i znaczenia w życiu człowieka. Dorośli z wyższym (w porównaniu z niższym) poczuciem koherencji mieli zmniejszone ryzyko 6-letniej śmiertelności (RR = 0,76, CI = 0,64-0,90), po statystycznej kontroli wielu zmiennych, w tym psychologicznego dystresu. Wyniki te powtórzono w niedawnym badaniu z udziałem 585 mężczyzn, których obserwowano przez 22 lata i którzy wypełnili bardziej kompleksową ocenę trzech powyższych konstruktów. Pozostaje jednak niejasne, czy jakikolwiek ochronny wpływ na ryzyko śmiertelności należy przypisać innym konstruktom PWB ujętym w tej skali. W szczególności, pozycja dotycząca znaczenia („Czy zazwyczaj czujesz, że Twoje codzienne życie jest źródłem osobistej satysfakcji?”) może odnosić się do niższego ryzyka śmiertelności, ponieważ w istocie ujmuje zadowolenie z życia.
Optymizm
Wielokrotne badania wskazują, że dyspozycyjny optymizm – ogólne oczekiwanie danej osoby, że przyszłość ułoży się dobrze lub że w przyszłości wydarzą się dobre rzeczy – wiąże się z niższym wskaźnikiem śmiertelności. W badaniu Women’s Health Initiative (N = 97 253; wiek 50-79 lat) wykazano, że wyższe i niższe kwartyle optymizmu były związane z mniejszym ryzykiem śmiertelności w ciągu 8 lat (HR = 0,86, CI = 0,79-0,93), po dodaniu stresu psychologicznego do modeli wielozmiennowych. Analizy przeprowadzone w innej kohorcie amerykańskich kobiet w średnim wieku, Nurses’ Health Study, powtórzyły te wyniki przy zastosowaniu tego samego projektu badawczego. Ponadto w badaniu przeprowadzonym w Holandii wśród mężczyzn i kobiet w wieku 65-85 lat (N = 941) stwierdzono podobną prawidłowość w okresie 9 lat (HR wyższych i niższych kwartyli = 0,71; CI = 0,52-0,97), chociaż wyniki nie zostały skorygowane o zaburzenia psychologiczne. W sumie szacunki te są porównywalne z tymi przedstawionymi w niedawnej metaanalizie (wyższy versus niższy optymizm; RR = 0,86; 95% CI, 0,80-0,92) .
Ogólny dobrostan psychologiczny
Inni autorzy rozważali globalne miary dobrostanu psychologicznego. Na przykład, w podgrupie Midlife in the United States Study (N = 3032; wiek 25-74), wyniki w pozycjach oceniających pozytywny afekt, zadowolenie z życia, dobrostan eudajmoniczny i dobrostan społeczny zostały połączone, aby uchwycić pozytywny stan zdrowia psychicznego – przez autorów określany również jako rozkwit. Wyniki wielozmiennowe wskazały, że niższy i wyższy poziom poczucia dobrobytu był związany z większymi szansami na 10-letnią śmiertelność (OR = 1,62; CI = 1,00-2,62). Podczas gdy połączenie różnych komponentów PWB może tworzyć silniejszy predyktor późniejszego stanu zdrowia, te złożone wyniki również w pewien sposób ograniczają nasze zrozumienie konkretnych wymiarów, które mają znaczenie, oraz zalecenia dla przyszłych interwencji.
Podsumowanie
Ogółem, istniejąca literatura wskazuje, że kilka wymiarów PWB wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem przedwczesnej umieralności z wszystkich przyczyn w populacji ogólnej, z niewielkimi do średnich efektami. Zależności te obserwowano w badaniach o dużej liczebności próby i w krótkim lub długim okresie obserwacji. Związki te były odporne na korektę wielu zmiennych, w tym na potencjalne mechanizmy, które mogłyby wyjaśniać związki (np. zachowania zdrowotne); w przypadku niektórych wymiarów związki uzyskano pomimo zastosowania odrębnych miar PWB (np. optymizm, poczucie koherencji). Spośród analizowanych wymiarów najsilniejsze dowody uzyskały: cel w życiu, optymizm i ikigai, a następnie satysfakcja z życia, pozytywny afekt, opanowanie i poczucie koherencji. Dostępne wyniki dotyczące szczęścia, rozwoju osobistego i autonomii sugerowały brak efektu lub były zbyt ograniczone, aby wyciągnąć wiążące wnioski. Inne wymiary PWB, w tym samoakceptacja i witalność emocjonalna, mogły być badane pod kątem ryzyka śmiertelności z wszystkich przyczyn przy użyciu prospektywnych projektów badawczych, ale badania wykorzystujące rygorystyczną kontrolę tradycyjnych medycznych i behawioralnych czynników ryzyka są rzadkie.
Wszystkie opisane powyżej badania starannie kontrolowały czynniki socjodemograficzne, stan zdrowia i zachowania zdrowotne, a nawet po dalszej korekcie pod kątem psychologicznego dystresu związki były ogólnie widoczne, co dodatkowo wspiera PWB jako odrębne od braku psychologicznego dystresu. Kiedy jednak badano więcej niż jeden wymiar PWB, bardzo niewielu autorów oceniało ich niezależną rolę, włączając wymiary jednocześnie do modeli. Dlatego, choć czynniki PWB wydają się koncepcyjnie odrębne, nadal nie ma pewności, czy niezależnie od siebie zmniejszają śmiertelność z wszystkich przyczyn, a jeśli tak, to jaka jest względna wielkość ich wpływu. Po skorygowaniu o samoocenę zdrowia, niektóre z badań w niektórych dziedzinach, choć nie wszystkie, wykazały zerowe oszacowania. Samoocena zdrowia zwykle ocenia, za pomocą jednej pozycji, czy osoby postrzegają swój stan zdrowia jako doskonały, bardzo dobry, dobry, uczciwy lub słaby, i jest jednym z najsilniejszych predyktorów przyszłego ryzyka zachorowalności i umieralności. Jednak kontrolowanie samooceny zdrowia może być czasem nadmiernym dostosowaniem, ponieważ ocena ta jest zarówno definiowana, jak i zależna od zdrowia funkcjonalnego, warunków fizycznych, a co najważniejsze, psychologicznego niepokoju i dobrego samopoczucia. Niemniej jednak, te wymiary PWB, które są związane z niższą śmiertelnością nawet po skorygowaniu o samoocenę zdrowia, prawdopodobnie stanowią jeszcze mocniejszy dowód na istnienie związku przyczynowego.
Dobrostan psychiczny i inne wyniki
Chociaż nasz przegląd narracyjny skupił się na śmiertelności, warto krótko zauważyć, że PWB może mieć istotny wpływ na wiele innych wyników. Badania obserwacyjne i eksperymentalne wskazują, że wyższy poziom PWB wiąże się z niższym ryzykiem chorób kardiometabolicznych, chorób zakaźnych i pogorszenia sprawności fizycznej, choć wyniki dotyczące nowotworów są mniej jednoznaczne; PWB wiąże się również z korzystniejszymi zachowaniami zdrowotnymi i zdrowszymi procesami biologicznymi, które mogą działać jako mechanistyczne ścieżki odnoszące PWB do ryzyka chorób przewlekłych i śmiertelności. Badania obserwacyjne i eksperymentalne sugerują również, że PWB wiąże się z wyższym poziomem przyszłego zatrudnienia, dochodów i utrzymania pracy, a także z większym wsparciem społecznym w późniejszym okresie. Podobnie, prospektywne badania obserwacyjne pokazują, że niski poziom PWB, obejmujący takie wymiary, jak samoakceptacja, autonomia, cel życiowy, pozytywne relacje i mistrzostwo, wiąże się z większym prawdopodobieństwem wystąpienia depresji klinicznej 10 lat później, po uwzględnieniu tradycyjnych czynników ryzyka i dystresu psychologicznego. PWB był predyktorem nasilenia objawów po leczeniu i stanu remisji, niezależnie od początkowych objawów depresji i lęku, w niedawnym badaniu klinicznym oceniającym skuteczność terapii poznawczo-behawioralnej w zaburzeniach lękowych. PWB nie jest po prostu brakiem choroby psychicznej, a wręcz przyczynia się do późniejszego zapobiegania jej wystąpieniu i nawrotom. Co więcej, PWB jest pożądane nie przede wszystkim ze względu na jego wpływ na zdrowie psychiczne i fizyczne, ale jako cel sam w sobie. Większość ludzi chce być szczęśliwa, zadowolona ze swojego życia i dążyć do życia, które ma sens. PWB jest więc ważne samo w sobie.
.
