Fusão de Interpostos Lombares Posteriores (PLIF) envolve a estabilização cirúrgica e a enxertia óssea de um ou mais espaços de discos intervertebrais lombares usando uma abordagem posterior (por trás). Ela pode ser realizada para uma variedade de indicações e agora existem muitas técnicas diferentes. A PLIF é particularmente útil na correção da deformidade lombar degenerativa, como espondilolistese, escoliose ou colapso do espaço discal e no manejo da compressão neurológica associada.
(Esquerda) Pré-operatória (Direita) Radiografia pós-operatória de uma espondilolistese
Primeiro descrito nos anos 40, a PLIF tem uma série de vantagens teóricas sobre outras técnicas de fusão como a fusão posterior ou póstero-lateral (posterior/lado). No entanto, as exigências técnicas, resultados variáveis e complicações associadas às técnicas iniciais não levaram à sua ampla aceitação pelos cirurgiões. As técnicas mais recentes, contudo, em conjunto com os avanços tecnológicos em implantes intercorporais, tornaram a cirurgia PLIF muito mais atractiva. Elas melhoraram a facilidade cirúrgica e a segurança, mantendo as vantagens biomecânicas e outras da cirurgia PLIF.
História
Fusão de Interpostos Lombares Posteriores (PLIF) foi descrita pela primeira vez por Briggs e Milligan em 19445 usando chips ósseos de laminectomia. Em 1946, Jaslow7 descreveu a fusão intercorpo posterior, usando uma porção excisada do processo espinhoso, girada para a posição dentro do espaço intervertebral. No entanto, foi Cloward, nos anos 50, usando blocos impactados de crista ilíaca (pélvis), que inicialmente popularizou a cirurgia PLIF. Enquanto alguns cirurgiões relataram favoravelmente sobre sua experiência inicial com PLIF, dificuldades com taxas de fusão inconsistentes e complicações relacionadas à perda de sangue, lesão dural/neural, extrusão de enxerto e aracnoidite (inflamação de uma membrana espinhal específica da medula espinhal) limitaram seu apelo.
A popularidade da PLIF aumentou nos anos 90 com o advento dos implantes intercorpos suplementares (gaiolas) para suportar e estabilizar o espaço discal enquanto o enxerto ósseo, colocado dentro das gaiolas, unia o osso das placas vertebrais finais (1,4,11). A primeira delas foi a gaiola de fusão cilíndrica rosqueada, inicialmente utilizada por Bagby em cavalos (13). Assim como nas técnicas PLIF anteriores, esses implantes usaram o princípio da compressão-distração para alcançar a estabilização da coluna vertebral.
As taxas de fusão melhoraram com muitos autores relatando sucesso na fusão em até 90-95%. Ray (11) relatou uma taxa de fusão de 96% a 2 anos de seguimento com 86% de alívio satisfatório da dor nas costas ou na perna radicular.
Mais recentemente, implantes mais recentes e mais aerodinâmicos feitos de titânio, polímeros plásticos PEEK (Polyetheretheketone) ou osso do aloenxerto (osso doador) ganharam popularidade. Em um artigo recente de Barnes et al (2) eles encontraram taxas significativamente menores de lesão da raiz nervosa com o uso de cunhas impactadas de aloenxertos quando compararam sua experiência anterior com gaiolas de fusão cilíndricas rosqueadas de aloenxertos (0% vs. 13,6% respectivamente). A técnica de inserção e rotação da colocação do implante (ver abaixo) também está ganhando popularidade.
Alguns cirurgiões estão agora começando a realizar procedimentos PLIF através de abordagens de acesso mínimo (keyhole) usando técnicas de inserção e rotação, auxiliados pelos avanços na tecnologia de imagem guiada / assistida por computador. Khoo et al (8) escreveram recentemente um excelente artigo sobre esta abordagem. Estas técnicas de acesso mínimo utilizam os princípios desenvolvidos para a cirurgia de laminectomia de acesso mínimo e para a estabilização do parafuso do pedículo guiado por imagem.
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Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Vantagens e Indicações
