Onde TOC, Depressão e Ansiedade Convergem

Nossa percepção da saúde mental está em constante evolução. Este é o caso de três classificações de transtornos de saúde mental de força: ansiedade, depressão, e TOC. Estas três categorias estão atualmente entre as mais estudadas no campo da saúde mental. À medida que mais pesquisas são dedicadas às interações entre as três, os tratamentos se tornam mais eficazes. Antes de entender como o TOC, a ansiedade, e a depressão interagem, é importante ganhar uma compreensão mais firme em cada definição individual.

Transtorno Depressivo Principal: Aspectos Principais

A Associação Psiquiátrica Americana define depressão (transtorno depressivo maior, MDD) como um transtorno de humor que causa uma diminuição substancial no bem-estar, em relação a várias áreas diferentes da vida. No plano emocional, a depressão traz consigo sentimentos de tristeza, solidão, vazio, falta de prazer ou energia e desespero. No plano cognitivo, a depressão gera crenças prejudiciais de que as experiências negativas são culpa do indivíduo, que o mundo à sua volta é um lugar solitário e assustador e que as coisas nunca irão melhorar. Em um nível interpessoal, a depressão é marcada por ações e respostas aos outros que desestabilizam seus relacionamentos e criam uma fenda entre o indivíduo que sofre de depressão e aqueles ao seu redor.

Depressão pode muitas vezes dificultar severamente o senso de auto-estima do indivíduo, seu lugar na sociedade e seu funcionamento diário.

Depressão Demográfica: A depressão é um distúrbio de saúde mental relativamente prevalente, afetando cerca de um em cada 15 adultos (ou 6,7%) da população adulta. Nos EUA, 17,3 milhões de adultos (7,1%) já experimentaram um ou mais episódios de depressão durante sua vida.

Foram demonstrados fatores de risco severos para aumentar a chance de desenvolver a DMD. Estes incluem genética, ambiente infantil, uma inclinação temperamental, eventos de vida posteriores e a existência de condições mentais ou médicas adicionais.

Desordem depressiva maior é parte da família de desordens depressivas maiores, que inclui distimia (desordem depressiva persistente, menos grave), desordem disfórica pré-menstrual, desordem depressiva induzida por substância/medicação e desordem depressiva devido a outra condição médica.

Ansiedade: Key Aspects

Ansiedade é definida como uma preocupação extrema, adversa e desproporcional sobre uma possível ameaça. Ao contrário do medo, que é visto como uma resposta medida a uma ameaça percebida, a ansiedade é caracterizada pela sua sobre-resposta aos estímulos potencialmente perigosos.

Ansiedade Demográficos: Ansiedade é uma família de distúrbios, com um grande número de indivíduos enfrentando-os. Nos EUA, 19,1% são diagnosticados com pelo menos um transtorno de ansiedade, sendo que 31,1% dos adultos americanos já lidaram com um transtorno de ansiedade em algum momento de sua vida.

Ansiedade e depressão são ambos considerados sintomas centrais da saúde mental e estão incluídos nas definições de muitos transtornos de saúde mental como atributos definidores.

A ansiedade e a depressão têm sido associadas à angústia ao enfrentar o desconhecido, com a depressão relacionada a um vago sentimento de luto, e a ansiedade crescendo a partir do pensamento de uma ameaça futura cuja probabilidade permanece incerta. Enquanto a depressão é definida por uma falta de energia, a ansiedade é percebida como mais uma sobrecarga do sistema, e ligada à preocupação excessiva com a possibilidade de vir a ser prejudicial.

A família da ansiedade inclui os seguintes transtornos:

• Transtorno generalizado de ansiedade: Preocupação excessiva sobre um ou mais grandes domínios da vida (trabalho, casa, família, etc.).
• Transtorno de ansiedade de separação: Aumento da angústia sobre a separação de uma figura de apego (excluindo as fases relevantes do desenvolvimento infantil).
• Transtorno de pânico: Ataques de angústia graves e inesperados, eventualmente temendo o início do próximo ataque.
• Transtorno de ansiedade social: Angústia por situações sociais que podem envolver escrutínio.
• Fobia específica: Medo de certos estímulos, objetos ou cenários.
• Mutismo selectivo: Incapacidade de falar em público.
• Agorafobia: Medo de espaços abertos ou fechados, usando transporte público, estar em uma multidão ou fora e sozinho durante situações específicas.
• Transtorno de ansiedade induzido pela substância/medicação: Sintomas de ansiedade desenvolvidos após o uso de medicamentos ou abuso de substâncias.

Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Key Aspects

Doença obsessivo-compulsiva, ou TOC, é um transtorno mental definido como uma combinação de conteúdo mental indutor de ansiedade e ações físicas. O TOC pode ser demorado, criar quantidades significativas de angústia e prejudicar o funcionamento em várias áreas importantes da vida.

O TOC em essência age como um mecanismo de defesa hiperativo que repetidamente introduz a ansiedade no sistema de saúde mental do indivíduo. Consiste principalmente em pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos que giram em torno de uma preocupação comum, como limpeza ou segurança pessoal, que foi chutada para o hiperdrive.

Obsessivo Pensamentos: Pensamentos relacionados ao TOC tendem a focar em um ou mais temas que causam o sofrimento extremo do indivíduo. Tais pensamentos são intrusivos, indesejados, e tendem a se repetir de forma ruminativa.

Os quatro temas mais comuns relacionados ao TOC são preocupação com limpeza e contaminação, preocupação com eventos catastróficos, pensamentos tabu, e pensamentos “just right” que se concentram excessivamente na simetria e organização.

Comportamento compulsivo: Os indivíduos que lutam contra o TOC muitas vezes se sentem como se fossem atacados por sua própria mente, devido aos seus padrões de pensamento adversos e repetitivos. Como resultado, muitos desenvolvem rituais de comportamento repetido num esforço para suprimir o sentimento de ansiedade que sentem. Mas enquanto estes comportamentos podem temporariamente trazer alívio, eles eventualmente se tornam compulsivos, contribuindo assim para os níveis crescentes de estresse do indivíduo.

Exemplos de comportamentos relacionados ao TOC são numerosos, e incluem esfregar excessivamente o chão, verificar sem parar se todos os seus eletrodomésticos estão desligados com segurança, organizar e reorganizar seus armários sem fim, ou evitar conhecer alguém na tentativa de evitar que você tenha pensamentos negativos sobre ele.

Demografia do TOC: 2,3% dos adultos americanos e 1%-2,3% das crianças e adolescentes americanos enfrentam o TOC. Embora este transtorno possa começar em qualquer idade, os sintomas do TOC geralmente aparecem entre os dez anos de idade e o início da vida adulta. Vale ressaltar que o TOC pode ser difícil de diagnosticar e muitas vezes é explicado como idiossincrasias pessoais. Por esta razão, leva em média 14-17 anos desde que os sintomas se tornam aparentes até que o paciente comece a receber o tratamento.

OCD tem sido ligado a uma série de fatores de risco. Estes incluem genética, fatores ambientais, temperamento e eventos da vida.

Uma gama de transtornos relacionados ao TOC

OCD é parte de uma gama do que é referido no DSM-V como transtornos relacionados ao TOC. As condições neste grupo envolvem padrões de pensamento obsessivos e ações ou cerimônias indesejadas destinadas a aliviar os sentimentos de ansiedade. Elas incluem açambarcamento, trichotillomania (puxar o cabelo), escoriação (apanhar a pele), açambarcamento e distúrbio dismórfico corporal (uma preocupação com um defeito físico percebido).

Como o TDC, o TOC e a ansiedade se relacionam entre si

Todas estas três condições têm algo a ver com as outras duas, embora de maneiras um pouco diferentes.

Link OCD e Ansiedade

A conexão entre TOC e ansiedade é a mais direta, já que a ansiedade é o sintoma central a aparecer no TOC, e a razão pela qual o TOC foi anteriormente incluído dentro da família da ansiedade, ao invés da sua própria seção separada nos dois principais manuais de diagnóstico – o DSM-V da Associação Psiquiátrica Americana e o CDI-10 da Organização Mundial da Saúde.

Listar o TOC junto com outros transtornos focados na ansiedade fazia sentido, já que a ansiedade é o principal sintoma do TOC. Entretanto, vários desenvolvimentos cruciais no campo da pesquisa do TOC têm justificado a separação deste transtorno em sua própria categoria: Primeiro, descobertas científicas de ponta foram capazes de mapear os caminhos e estruturas neurais que desempenham um papel no desenvolvimento desta condição; segundo, terapeutas no campo têm notado que tratamentos específicos, como a terapia cognitivo-comportamental, são capazes de oferecer aos indivíduos com TOC algum alívio dos sintomas muito necessários; terceiro, pesquisas genéticas focadas no TOC descobriram pontos comuns genéticos para o TOC e transtornos relacionados ao TOC, separando-os ainda mais de outros transtornos baseados na ansiedade.

Como o TOC e a Ansiedade se Relacionam com a Depressão

Como uma condição baseada na ansiedade, o TOC e os transtornos de ansiedade se originam do mesmo sintoma central. Mas como a ansiedade ou o TOC se relacionam com a depressão?

Uma ligação bastante intuitiva entre estas duas categorias centradas na ansiedade e a depressão é baseada na causa: um indivíduo que sofre de TOC ou ansiedade pode se sentir sem esperança, triste ou incapaz de desfrutar da vida – todos os sintomas da depressão. Como tal, enfrentar qualquer um desses transtornos por muito tempo pode eventualmente causar o desenvolvimento de depressão também.

Segundo, todas as três famílias de transtornos aparecem frequentemente juntas. Como tal, depressão, ansiedade e TOC mostram um alto nível de comorbidade um com o outro, sendo a probabilidade de desenvolver dois ou mais deles juntos significativamente maior do que o acaso. Infelizmente para aqueles que enfrentam várias destas condições ao mesmo tempo, a comorbidade diminui as chances de uma recuperação sem sintomas quando comparada com aqueles que lutam contra distúrbios singulares.

A genética também parece moldar a relação entre estas três condições. A conexão aqui parece passar pelo neurotismo, um traço de personalidade que causa reações intensas e adversas aos estressores internos e externos, resultando em sentimentos de tristeza, culpa e raiva. Desde que se descobriu que o neurotismo é tanto altamente hereditário quanto um fator de risco para a ansiedade, depressão e TOC, pesquisadores desta característica têm colocado a hipótese de que ele atua como um mediador entre as três condições.

Finalmente, estruturas neurais também parecem desempenhar um papel no desenvolvimento comorbido da ansiedade, TOC e depressão. Especificamente, a amígdala e seu papel no processamento das emoções tem se mostrado associado com o desenvolvimento destas três doenças. Isto é particularmente verdadeiro quando se trata de condicionamento clássico, que pode associar uma resposta fisiológica ou emocional (como suor ou sensação de ansiedade) a um certo estímulo (o aparecimento de um cão), depois que um laço é criado ligando os dois um ao outro (um evento traumático, como ser mordido por um cão). De fato, os danos à amígdala têm mostrado afetar como processamos e percebemos estímulos e expressões de felicidade ameaçadoras, que podem resultar no aparecimento de depressão, ansiedade e sintomas relacionados ao TOC.

Como abordar o tratamento das três condições

Compreender quais sintomas focar sua atenção é um passo importante na preparação de um curso de tratamento. Para isso, existem várias abordagens para tratar as comorbidades da saúde mental.

Uma maneira comum é avaliar qual transtorno é mais central para a personalidade do paciente, ou qual é o que atualmente está causando o maior dano ou angústia: como mencionado anteriormente, a depressão pode às vezes se desenvolver como resultado da desesperança que um paciente pode sentir em torno do seu TOC. Neste caso, tratar o TOC pode trazer uma sensação de alívio e trabalho para aliviar os sintomas de sua depressão. Por esta razão, descobrir qual condição está causando a maior perturbação na vida de um indivíduo pode ajudar a focalizar seu tratamento em sua fonte mais central de sofrimento, enquanto solidifica sua crença de que sua situação pode melhorar.

Uma outra abordagem funciona de acordo com uma hierarquia de distúrbios de saúde mental, estipulando que a depressão deve ser tratada antes de tratar qualquer condição baseada na ansiedade. Os proponentes desta abordagem observam que não só todos os antidepressivos são considerados ansiolíticos (medicação anti-ansiedade), mas que a existência de depressão em conjunto com um distúrbio baseado na ansiedade sinaliza uma maior severidade e um pior prognóstico. Em conjunto, estas razões constroem o caso da depressão como sendo o distúrbio mais grave, cujo tratamento também poderia aliviar os sintomas da ansiedade.

Uma terceira abordagem, algo subversiva, desmonta estas três condições, numa tentativa de pintar um quadro mais amplo da vida do paciente, para além dos rótulos de saúde mental diagnóstica. Tal perspectiva está menos preocupada se um certo sintoma, como o hiperativo, faz parte do TOC ou da ansiedade do paciente, ou se a sua desesperança é um sinal de catástrofe baseada no TOC ou devido a uma perspectiva morosa e depressiva da vida. Em vez disso, ele tenta entender como cada sintoma se encaixa na experiência geral do indivíduo, como parte de suas lutas existentes.

Opções de tratamento para o TOC, Ansiedade e Depressão

Transparência mental grave tem mostrado oferecer um alívio significativo dos sintomas do TOC, ansiedade e depressão.

Antidepressivos: Este grupo de medicamentos que aliviam o humor, e particularmente os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS), é considerado um tratamento de primeira linha para ansiedade, depressão e TOC. Isto é devido à eficácia e segurança dos SSRIs no tratamento destas três condições, presumivelmente baixando o nível de angústia experimentado pelo indivíduo que luta contra elas. Os SSRIs funcionam aumentando o período de ativação do neurotransmissor serotonina, que tem mostrado repetidamente melhorar a sensação de bem-estar, reduzir a resposta da amígdala a estímulos temerosos, e diminuir a gravidade dos sintomas tanto na ansiedade como na depressão. Além da medicação de SSRI, o grupo antidepressivo inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs) é considerado um tratamento de primeira linha para depressão e ansiedade.

Terapia Psicodinâmica: A psicodinâmica tem sido particularmente eficaz com depressão e certos distúrbios baseados na ansiedade, embora menos com o TOC. Esta forma de terapia oferece uma abordagem prolongada e profunda das causas profundas que o paciente enfrenta, na tentativa de entender melhor o ambiente que facilitou o seu desenvolvimento. Conforme o contexto no qual eles cresceram se torna mais claro, os transtornos que eles combatem começam a parecer menos ameaçadores, e mais manejáveis.

CBT: A terapia cognitivo-comportamental (TCC), e particularmente a exposição e prevenção da resposta (ERP), também é considerada um tratamento de primeira linha para o TOC, devido à sua eficácia comprovada no tratamento desta condição. A TCC funciona identificando sistematicamente crenças prejudiciais, obsessões exaustivas e comportamentos angustiantes e compulsivos, numa tentativa de estabelecer um sentido mais firme de controle quando confrontado com estímulos desestabilizadores.

Deep TMS: Deep Transcranial Magnetic Stimulation, ou TMS profundo, é um avanço do TMS tradicional, figura-8, que veio antes dele, o qual consegue abordar algumas das questões levantadas por seu antecessor.

Um tratamento não invasivo, o TMS Profundo utiliza um campo magnético para regular com segurança e eficácia a actividade neural das estruturas cerebrais que se verifica estarem relacionadas com uma série de condições de saúde mental. Este tratamento não requer anestesia e pode ser incorporado na rotina diária de um indivíduo.

Deep TMS consegue superar o alcance e a limitação do alvo que o TMS tradicional enfrenta, graças à tecnologia patenteada H-Coil do Deep TMS, que é mantido dentro de um capacete almofadado colocado na cabeça do paciente. O H-Coil produz campos magnéticos capazes de alcançar diretamente áreas mais amplas e profundas do cérebro, aumentando assim a eficácia e a segurança do tratamento.

Deep TMS’s effectiveness was confirmed in a 2015 multicenter, sham-controlled study published in World Psychiatry. O estudo concluiu que um em cada três pacientes com MDD resistente ao tratamento conseguiu alcançar a remissão após passar por quatro semanas de fase aguda do tratamento da TMS profunda.

Outras vezes, cerca de 80% dos pacientes restantes passaram a experimentar uma melhoria durante a fase de continuação.

Deep TMS foi registrado para ter taxas de eficácia ainda maiores em um ambiente real. Dos dados de mais de 1000 participantes recebendo TMS Profundo para MDD, aproximadamente 75% alcançaram uma resposta clínica, com um em cada dois pacientes alcançando remissão.

A eficácia do tratamento para o TOC também foi substanciada em um estudo multicêntrico de 2019, controlado por fraude, publicado no American Journal of Psychiatry. O estudo descobriu especificamente que a regulação das funções do “córtex pré-frontal medial e córtex cingulado anterior melhoraram significativamente os sintomas do TOC”.

Além de sua eficácia como tratamento autônomo, o TMS profundo também pode ser combinado com todos os tipos de medicamentos ou terapias adicionais. Um estudo de 2019 publicado no Journal of Psychiatric Research destacou sua capacidade de se integrar em um curso de tratamento mais amplo, descobrindo que ele alcançou taxas de remissão significativamente mais altas quando combinado com o tratamento com medicação, ao contrário da medicação isolada.

Deep TMS também demonstrou oferecer um processo de tratamento seguro, sem quaisquer efeitos colaterais duradouros, substanciais ou sistêmicos. Um estudo de 2007 publicado pela Clinical Neurophysiology confirmou isso, afirmando que o Deep TMS é uma forma de terapia bem tolerada que não causa efeitos colaterais físicos ou neurológicos adversos.

Foi essa combinação de eficácia e segurança que, em 2013, concedeu ao Deep TMS seu status de liberação para depressão pela FDA. O Deep TMS é também o primeiro dispositivo médico não invasivo a receber o status de autorização da FDA para o tratamento do TOC. Mais recentemente, em 2020 foi-lhe concedido o status de liberação da FDA como tratamento para a cessação do tabagismo. O TMS profundo é também marcado pela CE na Europa, como uma opção de tratamento para estes e uma série de outras condições de saúde mental

Embora eficaz como tratamentos autônomos, também deve ser mencionado que a combinação de diferentes formas de tratamento pode ter um efeito maior do que cada tratamento por si só. Este tem sido o caso tanto em tratamentos baseados na ansiedade como em depressão, especificamente quando se combina medicação SSRI com uma forma de psicoterapia cognitiva, como a CBT, ou combinando tratamento medicamentoso com TMS Profunda.