Różnice między listą wykluczeń OIG-LEIE i SAM/GSA

Czy wiesz, że wiele list wykluczeń dostawców musi być wzajemnie porównywanych, aby organizacje opieki zdrowotnej mogły pozostać zgodne z programami federalnymi, takimi jak Medicare, Medicaid, CHIP i innymi? Czasami może to być przytłaczające, aby rozpoznać, które źródła muszą być sprawdzane pod kątem wykluczeń i zrozumieć, jak odnieść się do każdej listy. Jeśli chodzi o federalne listy wykluczeń, dwa źródła, które należy sprawdzić, to Lista wykluczonych osób i podmiotów (LEIE) HHS OIG oraz SAM.gov, która obecnie zawiera system GSA Excluded Parties List System (EPLS).

HHS OIG Egzekwowanie Oszustw, Marnotrawstwa i Nadużyć w Opiece Zdrowotnej

HHS Office of Inspector General (OIG) egzekwuje konsekwencje dla organizacji opieki zdrowotnej, dostawców, sprzedawców, właścicieli stron trzecich i nie tylko. – Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)

Poniżej podajemy kilka przykładów, w jaki sposób OIG pracuje nad wyeliminowaniem oszustw, marnotrawstwa i nadużyć z federalnych i stanowych programów opieki zdrowotnej.

• Grzywny cywilne i kary pieniężne
• Umowy o uczciwości korporacyjnej
• Zalecenia dotyczące odebrania przywilejów rozliczeniowych CMS

W ciągu ostatnich sześciu lat, HHS OIG nałożyło grzywny cywilne i kary pieniężne w wysokości ponad 27 milionów dolarów na ponad 250 organizacji opieki zdrowotnej za zatrudnianie lub domaganie się zwrotu federalnych dolarów opieki zdrowotnej w imieniu wykluczonych osób lub podmiotów.

Lista wykluczonych osób i podmiotów (LEIE)HHS OIG

Lista LEIE HHS OIG składa się z osób i podmiotów, które zostały wykluczone z uczestnictwa w federalnych programach opieki zdrowotnej. Federalny zwrot kosztów, bezpośredni lub pośredni, za towary dostarczone lub usługi świadczone przez wykluczoną osobę lub podmiot, jest zabroniony. Obejmuje to zwrot wynagrodzeń, świadczeń lub pozycji zgłoszonych/wykazanych przez licencjonowanych dostawców usług opieki zdrowotnej lub personel administracyjny. Ponadto, organizacja opieki zdrowotnej nie może nabywać towarów lub usług od podmiotu lub sprzedawcy, który jest wykluczony.

General Services Administration (GSA) i EPLS

GSA zarządza wszystkimi bazami danych zamówień poprzez System for Award Management (SAM.gov). W pewnym momencie GSA zarządzała Systemem Listy Stron Wykluczonych (EPLS), który jest obecnie włączony do Systemu Zarządzania Nagrodami SAM.

Co to jest System for Award Management (SAM)?

Zgodnie z witryną SAM.gov, baza danych „łączy federalne systemy zamówień publicznych i Katalog Federalnej Pomocy Krajowej w jeden nowy system…”. Celem Systemu Zarządzania Nagrodami jest uniemożliwienie firmom robienia interesów z osobą lub podmiotem, który został wykluczony, obłożony sankcjami lub wykluczony przez agencję federalną.

Pierwsza faza SAM.gov obejmuje połączenie następujących systemów:

• Central Contractor Registry (CCR)
• Federal Agency Registration (Fedreg)
• Online Representations and Certifications Application (ORCA)
• Excluded Persons List System (EPLS)

Co zrobić, jeśli rekord zostanie znaleziony na liście wykluczeń SAM.gov Exclusion List?

Jeśli ewentualny rekord zostanie znaleziony w SAM.gov, należy udać się bezpośrednio do agencji rządowej w celu weryfikacji. Będziesz musiał znać numer Dun & Bradstreet, jeśli wykluczona strona jest podmiotem. Jeśli wykluczenie jest dla osoby fizycznej, istnieją około cztery dodatkowe kroki, które muszą być podjęte w celu weryfikacji z identyfikatorami, takimi jak SSN. System for Award Management nie posiada informacji licencyjnych lub rekordów NPI jak OIG LEIE.

SAM.gov Authorities

SAM.gov nie posiada uprawnień do nakładania grzywny na organizację jak HHS OIG. Zamiast tego, SAM.gov jest repozytorium zamówień. Jeśli organizacja jest wykluczona, może to nie oznaczać, że nie możesz robić z nią interesów. Jeśli Twoja organizacja nie wymaga, aby sprzedawca był zatwierdzony przez GSA, ani nie otrzymuje zwrotu kosztów z programu federalnego, wykluczenie może nie mieć wpływu na umowę (musi to być sprawdzone przez Twojego radcę prawnego).

Uprawnienia HHS OIG w zakresie wykluczania

OIG posiada uprawnienia do wykluczania osób i podmiotów z programów opieki zdrowotnej finansowanych ze środków federalnych na mocy sekcji 1128 Social Security Act (Act) (oraz z Medicare i stanowych programów opieki zdrowotnej na mocy sekcji 1156 Act) i prowadzi listę wszystkich aktualnie wykluczonych osób i podmiotów zwaną Listą wykluczonych osób/podmiotów (LEIE). Każdy, kto zatrudnia osobę lub podmiot na LEIE może podlegać cywilnym karom pieniężnym (CMP).

Istnieją dwa główne rodzaje wykluczeń – obowiązkowe i dopuszczalne.

Wyłączenie obowiązkowe trwa co najmniej 5 lat, a w niektórych przypadkach zostało nałożone na okres do 50 lat (może być bezterminowe, jeśli fakty to uzasadniają). Po zakończeniu okresu wykluczenia, osoba lub podmiot MUSI ubiegać się o przywrócenie na poziomie federalnym i stanowym. To nie jest automatyczne.

Pozwalające wykluczenie może być do 5 lat (zazwyczaj 1-3 lat). Po zakończeniu okresu wykluczenia, osoba lub podmiot MUSI złożyć wniosek o przywrócenie na poziomie federalnym i stanowym. Nie jest to automatyczne.

Smarter Exclusion Monitoring for Healthcare

Organizacje opieki zdrowotnej muszą mieć kompleksowe podejście do sprawdzania swoich dostawców w stosunku do różnych wykluczonych list.

Najlepszą praktyką jest przeszukiwanie witryn OIG LEIE i SAM.gov oprócz wszystkich dostępnych stanowych list Medicaid. Praktyka ta zapewni, że nie zatrudniasz lub nie kontraktujesz z wykluczoną osobą lub podmiotem.