Fundarea intervertebrală lombară posterioară (PLIF) implică stabilizarea chirurgicală și grefa osoasă a unuia sau mai multor spații discale intervertebrale lombare utilizând o abordare posterioară (din spate). Poate fi efectuată pentru o varietate de indicații și există acum multe tehnici diferite. PLIF este deosebit de utilă în corectarea deformărilor lombare degenerative, cum ar fi spondilolistezisul, scolioza sau colapsul spațiilor discale, precum și în gestionarea compresiei neurologice asociate.
(Stânga) Radiografie preoperatorie (Dreapta) Radiografie postoperatorie a unei spondilolistezis
Descrisă pentru prima dată în anii 1940, PLIF are o serie de avantaje teoretice față de alte tehnici de fuziune, cum ar fi fuziunea posterioară sau posterolaterală (posterioară/laturală). Cu toate acestea, cerințele tehnice, rezultatele variabile și complicațiile asociate cu primele tehnici nu au dus la adoptarea sa pe scară largă de către chirurgi. Cu toate acestea, tehnicile mai noi, împreună cu progresele tehnologice în materie de implanturi interbody, au făcut ca intervenția chirurgicală PLIF să devină mult mai atractivă. Acestea au îmbunătățit ușurința și siguranța chirurgicală, păstrând în același timp avantajele biomecanice și de altă natură ale intervenției chirurgicale PLIF.
Istoric
Fundarea intercorporală lombară posterioară (PLIF) a fost descrisă pentru prima dată de Briggs și Milligan în 19445 folosind așchii osoase de laminectomie. În 1946, Jaslow7 a descris fuziunea intercorporală posterioară, folosind o porțiune extirpată de apofiză spinoasă, rotită în poziție în spațiul intervertebral. Cu toate acestea, Cloward a fost cel care a popularizat inițial chirurgia PLIF, în anii 1950, folosind blocuri impactate de creastă iliacă (pelvis). În timp ce unii chirurgi au raportat în mod favorabil experiența lor timpurie cu PLIF, dificultățile legate de ratele de fuziune inconsistente și complicațiile legate de pierderea de sânge, leziuni durale/neurale, extrudarea grefei și arahnoidita (inflamația unei membrane specifice a măduvei spinării) au limitat atractivitatea acesteia.
Popularitatea sa a crescut în anii 1990 odată cu apariția implanturilor interbody suplimentare (cuști) pentru a susține și stabiliza spațiul discal, în timp ce grefa osoasă, plasată în interiorul cuștilor, a unit osul plăcilor terminale vertebrale (1,4,11). Primul dintre acestea a fost cușca de fuziune cilindrică filetată, folosită inițial de Bagby la cai (13). Ca și în cazul tehnicilor anterioare de PLIF, aceste implanturi foloseau principiul compresie-distracție pentru a obține stabilizarea coloanei vertebrale.
Ratele de fuziune s-au îmbunătățit, mulți autori raportând fuziuni reușite în proporție de până la 90-95%. Ray (11) a raportat o rată de fuziune de 96% la 2 ani de urmărire, cu 86% de ameliorare satisfăcătoare a durerii de spate sau a durerii radiculare la nivelul picioarelor.
Mai recent, au câștigat popularitate implanturile mai noi și mai raționalizate cu impact, realizate din titan, polimeri PEEK din plastic (Polyetheretheketone) sau allograft osos (os donator). Într-un articol recent al lui Barnes et al. (2), aceștia au constatat rate semnificativ mai mici de leziuni ale rădăcinilor nervoase în cazul utilizării de pene impactate din alogrefă, atunci când au comparat experiența lor anterioară cu colivii de fuziune cu filet cilindric din alogrefă (0% vs. 13,6%, respectiv). Tehnica Insert and Rotate de plasare a implantului (a se vedea mai jos) este, de asemenea, din ce în ce mai populară.
Câțiva chirurgi încep acum să efectueze proceduri PLIF prin abordări cu acces minim (gaura cheii), folosind fie tehnici impactate, fie tehnici de inserție și rotație, ajutați de progresele în tehnologia ghidată prin imagine / asistată de calculator. Khoo et al. (8) au scris recent un articol excelent despre această abordare. Aceste tehnici de acces minim utilizează principiile dezvoltate pentru chirurgia de laminectomie cu acces minim și pentru stabilizarea cu șuruburi pediculare ghidate prin imagine.
Continue Reading
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Avantaje și indicații
