NEW ORLEANS – O simplă modificare posturală a manevrei Valsalva standard este acum tratamentul de primă linie bazat pe dovezi clare pentru tahicardia supraventriculară, potrivit lui Jeet Mehta, MD, rezident în cadrul programului combinat de medicină/pediatrie de la Universitatea din Kansas, Wichita.
Legile directoare din 2015 ale Colegiului American de Cardiologie/Asociației Americane a Inimii/Societății de Ritm cardiac au recomandat manevrele vagale ca tratament de primă linie pentru tahicardia supraventriculară, dar au adăugat că nu există o metodă standard de aur. De atunci, situația s-a schimbat. Au fost publicate două studii clinice randomizate și bine conduse care aduc claritate în ceea ce privește manevra vagală de alegere, a raportat Dr. Mehta la reuniunea anuală a Colegiului American al Medicilor.
El și coinvestigatorii săi au efectuat o meta-analiză a celor trei studii randomizate controlate de dinainte de 2000 care au comparat manevra Valsalva standard cu masajul sinusului carotidian, plus cele două studii mai noi, ambele comparând în mod sistematic o manevră Valsalva modificată cu versiunea standard.
Câștigătorul clar din punct de vedere al eficacității a fost manevra Valsalva modificată, în care pacienții cu tahicardie supraventriculară (SVT) au efectuat un efort standardizat în timp ce se aflau într-o poziție semirecordată, apoi s-au întins imediat și li s-au ridicat picioarele la 45 de grade timp de 15 secunde înainte de a reveni în poziția semirecordată. Scopul acestei modificări posturale este de a stimula revenirea venoasă în faza de relaxare și stimularea vagală.
În cadrul studiului multicentric REVERT cu 433 de pacienți din Marea Britanie, 43% dintre cei repartizați la manevra Valsalva modificată au revenit la ritm sinusal la 1 minut după terminarea sarcinii, comparativ cu 17% dintre cei repartizați aleatoriu la manevra Valsalva semirecomandată standard. Acest lucru a dus la o nevoie semnificativ mai mică de adenozină și de alte tratamente. Deși investigatorii REVERT i-au pus pe pacienți să sufle într-un manometru la 40 mm Hg timp de 15 secunde, aceștia au remarcat că aceeași intensitate a efortului poate fi obținută în mod mai practic suflând într-o seringă de 10 ml suficientă doar pentru a mișca pistonul (Lancet. 2015 Oct 31;386:1747-53).
Constatările REVERT au fost confirmate de un al doilea studiu efectuat de investigatori turci, în care manevra Valsalva modificată a avut succes la 43% dintre pacienți, comparativ cu 11% în grupul manevrei Valsalva standard (Am J Emerg Med. 2017 Nov;35:1662-5).
Extrapolând din dovezile publicate, inclusiv o analiză a Colaborării Cochrane (Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 18;:CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3), dr. Mehta și coinvestigatorii săi au clasificat probabilitatea de reușită a conversiei cu succes a TVS în ritm sinusal de la un maxim de 48% pentru manevra Valsalva modificată, coborând la 43% pentru o manevră Valsalva în decubit dorsal, 36% pentru o manevră Valsalva standard semirecordată, 21% pentru o manevră Valsalva așezată, 19% pentru una în picioare și doar 11% pentru masajul sinusului carotidian.
„Pe baza dovezilor de înaltă calitate, încurajăm ca manevra Valsalva modificată să fie efectuată datorită siguranței sale și costului redus”, a concluzionat Dr. Mehta.
El a declarat că nu a avut conflicte financiare în ceea ce privește studiul său, realizat fără sprijin comercial.
.
