Martie 12, 2012 (Praga, Republica Cehă) – O analiză sistematică a literaturii de specialitate susține utilizarea prazosinei pentru tratarea coșmarurilor legate de tulburarea de stres posttraumatic (PTSD).
Simon Kung, MD, profesor asistent de psihiatrie și consultant în psihiatrie la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota, a prezentat rezultatele acestei revizuiri în cadrul unei sesiuni de postere aici, la EPA 2012: Al 20-lea Congres European de Psihiatrie.
Dr. Kung a explicat că echipa sa a analizat toate cele 12 studii despre prazosin publicate înainte de 9 ianuarie 2012, care au implicat 276 de pacienți, și a concluzionat că studiile sunt de calitate medie spre bună. În plus, au analizat 9 rapoarte de caz.
Toți pacienții au avut PTSD, PTSD subsindromal sau tulburare de stres acut. Cercetătorii nu au găsit niciun studiu care să evalueze prazosina pentru coșmarurile care nu sunt asociate cu PTSD sau cu afecțiuni înrudite.
Două măsuri de rezultat – Scala PTSD administrată de clinician (CAPS) și Impresia clinică globală a schimbării (CGI-C) – au fost utilizate în toate studiile.
Majoritatea studiilor arată un beneficiu al Prazosinei
Patru dintre cele 12 studii au fost randomizate, 4 au fost de tip open label și 4 au fost analize retrospective ale diagramelor. „Probabil că aproximativ 10 dintre ele sunt recenzii pozitive”, arătând că prazosina poate fi utilă, a declarat Dr. Kung pentru Medscape Medical News.
Au existat îmbunătățiri consistente ale scorului CGI-C și ale itemilor CAPS B2 (vise angoasante recurente) și D1 (dificultăți în a adormi sau a rămâne adormit). În cele 9 rapoarte de caz, coșmarurile s-au ameliorat la toți pacienții, cu excepția a 2. Patru dintre rapoartele de caz au implicat copii și toate au fost pozitive în ceea ce privește ameliorarea.
Dr. Kung a explicat că, uneori, trebuie să utilizeze prazosin timp de mai multe săptămâni înainte ca pacienții să observe ameliorare, dar unii pacienți vor raporta beneficii în câteva zile. În majoritatea studiilor din această revizuire sistematică, perioada de utilizare a fost de 6 până la 8 săptămâni.
Dozele medii zilnice de prazosin în studiile și rapoartele de caz au variat de la 1 mg/zi la 13 mg/zi.
Există „foarte puține efecte secundare cu acest medicament – câteva dureri de cap tranzitorii și amețeli tranzitorii a fost în principal ceea ce s-a observat”. Efectele adverse raportate în oricare dintre studii au fost simptome sporadice de hipotensiune ortostatică ușoară, letargie tranzitorie, gură uscată, sedare matinală, greață și incontinență urinară. În general, medicamentul a fost bine tolerat de pacienții de toate vârstele, chiar și la doze mai mari.
Prazosina este un blocant alfa-adrenergic utilizat inițial pentru tratarea hipertensiunii arteriale. „Motivul pentru care credem că funcționează în contextul coșmarurilor este că prazosina traversează bariera hemato-encefalică, astfel încât ajunge în creier și atenuează într-un fel efectele norepinefrinei, care credem că contribuie la coșmaruri”, a spus el.
Limitările revizuirii sistematice includ numărul mic de studii și de pacienți, faptul că majoritatea studiilor au fost efectuate de cercetători înrudiți (toți din Statele Unite) și variabilitatea criteriilor de includere, a comorbidităților psihiatrice, a perioadei de urmărire, a măsurilor de rezultat și a medicamentelor concomitente permise.
Murray Raskind, MD, director al Department of Veterans Affairs Northwest Network Mental Illness Research, Education and Clinical Center și profesor și vicepreședinte al Departamentului de Psihiatrie și Științe Comportamentale de la University of Washington School of Medicine din Seattle, a declarat pentru Medscape Medical News: „Cred că au făcut o treabă bună adunând studiile, așa cum sunt ele. Cele mai multe dintre ele, evident, provin din grupul nostru.”
Coșmarurile provocate de traume nu sunt doar vise rele
Dr. Raskind a explicat că, atunci când un pacient cu PTSD este tratat cu prazosin, pe măsură ce coșmarurile provocate de traume dispar, visele normale revin. Ca pentru oricine, unele dintre vise sunt plăcute, altele neplăcute.
Diferența dintre un coșmar normal și un coșmar traumatic este că coșmarurile traumatice sunt extrem de realiste. „În mod clasic, ele sunt reconstituiri ale situației traumatice care s-a întâmplat”, a spus Dr. Raskind. „Coșmarurile traumatice sunt situații reale și sunt însoțite de o furtună de adrenalină”. Pacientul experimentează bătăi rapide ale inimii, transpirație și respirație rapidă și trebuie să se ridice din pat pentru a verifica dacă există vreun pericol în mediul înconjurător.
El a spus că persoana este confuză pentru că experiența este atât de reală și are probleme în a se întoarce la somn. Spre deosebire de visele normale din timpul somnului cu mișcare rapidă a ochilor, în care mușchii corpului sunt practic paralizați, coșmarurile traumatice sunt adesea însoțite de o activitate musculară care poate fi periculoasă pentru partenerul de pat.
Dr. Raskind a remarcat că coșmarurile nu sunt doar un efect adrenergic, ci sunt specifice receptorului alfa-adrenergic. Unul dintre efectele adverse ale propranololului, un blocant al receptorilor beta-adrenergici, este reprezentat de visele vii și de tulburarea somnului.
Dr. Raskind a explicat că a folosit pentru prima dată prazosin în 1995 la un veteran al războiului din Vietnam cu coșmaruri traumatizante PTSD intratabile; i-am administrat propranolol și coșmarurile sale s-au agravat.”
El a spus că prazosina merită încercată chiar și la pacienții care nu au PTSD, dar care au coșmaruri recurente, se trezesc transpirați și au probleme în a se întoarce la somn. „Este posibil ca prazosin să fie de ajutor pentru asta, dar nimeni nu a testat acest lucru până în acest moment”, a spus el.
Un medic de îngrijire primară ar trebui să poată prescrie cu ușurință medicamentul. „Este mult mai ușor decât majoritatea regimurilor medicale generale”, a spus Dr. Raskind. „Trebuie doar să începeți cu un nivel scăzut și să continuați să împingeți doza în sus până când fie dispare, fie cineva are un efect secundar, iar efectele secundare sunt destul de rare. Greșeala pe care o fac oamenii este că nu dau suficient . Ei renunță prea curând.”
Dr. Raskind scrie acum o lucrare care implică soldați activi. Unii soldați primesc până la 25 mg/zi de prazosin – 5 mg dimineața și 20 mg seara. El a avut unii pacienți care au nevoie de până la 40 mg/zi.
„Am descoperit că este important să nu se administreze doar o doză noaptea, ci să se administreze doze mai mici în timpul zilei dacă o persoană are simptome persistente de hiperactivitate și reexperimentează simptome în timpul zilei”, a spus el. Dozarea în timpul zilei pare să fie utilă pentru iritabilitate, hipervigilență și flashback-uri în PTSD.
Efectele adverse sunt rare, dar în general apar la prima administrare a medicamentului, „mai ales dacă îl creșteți prea repede sau începeți cu o doză prea mare sau dacă cineva ia un medicament pentru disfuncție erectilă, cum ar fi , sau dacă ia alte antihipertensive”, a declarat dr. Raskind a sfătuit.
Doza corectă este atunci când un pacient spune că coșmarurile au dispărut. Doar 2 mg pot fi eficiente pentru unii oameni; alții au nevoie de mult mai mult. Doza terapeutică este imprevizibilă și nu se corelează cu nivelurile din sânge. „Oamenii nu trebuie să se teamă de acest medicament”, a spus Dr. Raskind, și ar trebui să îl dozeze în funcție de efect. Medicamentul este generic și costă „doar câțiva bănuți pe pastilă.”
El a avertizat că, dacă un pacient oprește prazosina chiar și după 10 ani de tratament eficient, „coșmarurile vor reveni de 9 ori din 10”. Prazosina nu pare să interfereze cu unele dintre psihoterapiile bazate pe expunere pentru PTSD și poate fi chiar utilă în unele dintre ele.
Jonathan Davidson, MD, profesor emerit de psihiatrie și fost director al Programului de Anxietate și Stres Traumatic de la Centrul Medical al Universității Duke din Durham, Carolina de Nord, este de acord că această revizuire sistematică este o contribuție utilă la literatura de specialitate.
Dar, a avertizat el, „prazosina este un medicament destul de complicat, în sensul că dozele sunt peste tot în diferitele studii și în practica reală. Pacienții iau adesea și alte medicamente și pot exista mai multe probleme cu efectele secundare decât în studiile controlate, care elimină astfel de pacienți.”
Studiul nu a primit nicio finanțare comercială. Dr. Kung și Dr. Raasskind nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă. Dr. Davidson, care nu a participat la lucrarea pe care a prezentat-o Dr. Kung, raportează că a fost vorbitor pentru GlaxoSmithKline și CME Institute of Physicians Postgraduate Press; a fost consilier pentru AstraZeneca; și a primit redevențe / taxe de licență de la Connor-Davidson Resilience Scale, Multi-Health Systems pentru Davidson Trauma Scale, Guilford Publications, American Psychiatric Association și Social Phobia Inventory.
EPA 2012: Al 20-lea Congres European de Psihiatrie: Rezumat P-1094. Prezentat la 6 martie 2012.
.
