Rozkurczowe ciśnienie krwi: Jak niskie jest zbyt niskie?

Written by: Matt Windsor
Kontakt z mediami: Adam Pope

Ciśnienie krwi składa się z dwóch liczb. Ciśnienie skurczowe, siła wywierana na naczynia krwionośne podczas bicia serca, jest liczbą górną. Ciśnienie rozkurczowe, siła wywierana na naczynia krwionośne, gdy serce jest w spoczynku, jest na dole – na więcej niż jeden sposób. Ciśnienie skurczowe przyciąga lwią część uwagi lekarzy i pacjentów, mówi kardiolog UAB Jason Guichard, M.D., Ph.D.

„Lekarze to zajęci ludzie, i czy im się to podoba czy nie, często skupiają się na jednej liczbie”, powiedział Guichard. „Skupiają się na skurczowym ciśnieniu krwi, a ciśnienie rozkurczowe jest prawie całkowicie ignorowane”. To jest błąd, przekonuje. „Większość tętnic zasila narządy podczas skurczu. Ale twoje tętnice wieńcowe są inne; otaczają one zastawkę aortalną, więc otrzymują krew tylko wtedy, gdy zastawka aortalna się zamyka – a to dzieje się w rozkurczu.”

Ciśnienie rozkurczowe zyskało ostatnio więcej uwagi, jednak częściowo dzięki wpływowemu artykułowi w Hypertension, napisanemu w 2011 roku przez Guicharda i Ali Ahmeda, M.D., wtedy profesora medycyny w UAB’s Division of Gerontology, Geriatrics and Palliative Care, a obecnie zastępcy szefa personelu ds. zdrowia i starzenia się w Veterans Affairs Medical Center w Waszyngtonie, D.C. (Ahmed pozostaje adiunktem w UAB.)

INFOGRAFIA: Zobacz nasz krótki przewodnik po przyczynach, i leczeniu, dla niskiego rozkurczowego ciśnienia krwi.

Ten papier ukuł nowy termin, „izolowane rozkurczowe niedociśnienie,” który odnosi się do niskiego rozkurczowego ciśnienia krwi (mniej niż 60 mm Hg) i normalnego ciśnienia skurczowego (powyżej 100 mm Hg). Starsi dorośli, którzy pasują do tych warunków są na zwiększone ryzyko rozwoju nowych niewydolności serca, badacze znaleźli.

„Wysokie ciśnienie krwi jest problemem, ale niskie ciśnienie krwi jest również problemem,” Guichard powiedział. To uświadomienie sobie pomogło w podjęciu w 2014 roku decyzji przez członków panelu powołanego do Ósmego Wspólnego Komitetu Narodowego (JNC 8) o złagodzeniu wytycznych dotyczących docelowego ciśnienia krwi dla osób powyżej 60 roku życia.
„Lata temu i do niedawna, lekarze leczyli ciśnienie krwi tak agresywnie, że wielu pacjentów nie mogło nawet wstać bez zawrotów głowy,” powiedział Guichard. „Chcemy, aby pacjenci wiedzieli, że nie trzeba obniżać tych liczb aż do zera, do punktu, w którym nie można bawić się z wnukami lub grać w golfa lub wziąć zwykły spacer wokół bloku, ponieważ ciśnienie krwi jest tak niskie. Myślę, że ważne jest, aby podnieść świadomość w tej dziedzinie, zwłaszcza u osób starszych.”

Jason GuichardAhmed i Guichard kontynuują badania nad mechanizmami stojącymi za niskim ciśnieniem rozkurczowym w sposób bardziej szczegółowy. Kilka nowych dokumentów jest w toku, mówi Guichard. W międzyczasie, usiadł z The Mix, aby wyjaśnić zagrożenia związane z niskim ciśnieniem krwi.

Większość ludzi stara się obniżyć swoje ciśnienie krwi. Co zdefiniowałbyś jako „zbyt niskie” i dlaczego jest to problem?

Rozkurczowe ciśnienie krwi gdzieś pomiędzy 90 a 60 jest dobre u starszych ludzi. Jak tylko zaczniesz schodzić poniżej 60, to ludzie czują się niekomfortowo. Wielu starszych ludzi z niskim ciśnieniem rozkurczowym męczy się, ma zawroty głowy i często upada. Oczywiście, żaden z tego nie jest dobrą wiadomością dla ludzi, którzy są starsi, którzy potencjalnie mają kruche kości i inne problemy.

Twoje tętnice wieńcowe są karmione podczas fazy rozkurczowej. Jeśli masz niskie ciśnienie rozkurczowe, oznacza to, że masz niskie ciśnienie w tętnicach wieńcowych, a to oznacza, że twojemu sercu będzie brakowało krwi i tlenu. To jest to, co nazywamy niedokrwieniem, a ten rodzaj przewlekłego niedokrwienia na niskim poziomie może z czasem osłabić serce i potencjalnie doprowadzić do niewydolności serca.

Co może spowodować, że dana osoba ma niskie rozkurczowe ciśnienie krwi?

Medykamenty są jednym z głównych. Są leki, które obniżają ciśnienie rozkurczowe bardziej niż skurczowe – szczególnie klasa leków zwanych alfa-blokerami lub centralnie działającymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Innym powodem jest wiek. Z wiekiem twoje naczynia stają się nieco bardziej sztywne, a to ma tendencję do podnoszenia ciśnienia skurczowego i obniżania ciśnienia rozkurczowego.

Ciężko jest odwrócić proces starzenia się, ale jedną z potencjalnych terapii jest znalezienie sposobów na umożliwienie twoim naczyniom zachowania ich elastyczności – lub, jeśli ją utraciły, być może sposobów na zyskanie tej elastyczności z powrotem.

Najlepszym obecnie sposobem leczenia jest obniżenie spożycia soli w diecie, które, jak wykazano, jest bardzo ściśle związane z elastycznością twoich naczyń. Im więcej soli jesz, tym mniej elastyczne będą twoje naczynia. Spożycie soli przez większość ludzi jest zbyt wysokie. Spożycie soli jest tematem mocno dyskutowanym w medycynie, ale większość uważa, że spożycie soli w diecie większe niż 4 gramy dziennie jest zbyt wysokie, a mniejsze niż 1,5 grama dziennie jest zbyt niskie. Zależy to od wieku danej osoby i podstawowych problemów medycznych, ale ten zakres jest dobrą zasadą. Istnieją pewne dane, że idealne spożycie soli dla zdrowych ludzi wynosi około 3,6 grama dziennie, ale znowu jest to wysoce dyskusyjne.

UAB’s hypertension grupa, prowadzona przez Dr Suzanne Oparil i Dr David Calhoun, szczegółowo wiele z podstawowej nauki pokazując efekt soli na poziomie molekularnym w naczyniach krwionośnych. Od wewnątrz, naczynia krwionośne są wyłożone cienką warstwą komórek śródbłonka. W warunkach eksperymentalnych, dodanie soli do tych komórek powoduje zmiany niemal natychmiast. Stają się one mniej reaktywne – to znaczy, że sztywnieją – i tracą swoją elastyczność, co jest tym, co faktycznie widzisz klinicznie.

Dodatkowo, sztywnienie naczyń dzieje się bardzo szybko po tym, jak weźmiesz na siebie ładunek soli podczas jedzenia, co jest bardzo interesujące.

Poza zmianami w lekach, co ludzie mogą zrobić, aby podnieść swoje ciśnienie rozkurczowe, jeśli jest zbyt niskie?

Zmiany stylu życia, takie jak dieta i ćwiczenia, mogą mieć natychmiastowe efekty. Twoje wnętrze zmienia się znacznie szybciej niż pokazuje to lustro. Wewnątrz stajesz się o wiele zdrowszy dzięki lepszemu odżywianiu, ćwiczeniom, kontrolowaniu wagi i niepaleniu.

Każdy myśli: „Będę musiał to robić przez sześć miesięcy lub rok, zanim zobaczę jakiekolwiek zmiany”. To nie jest prawda. Ciało jest bardzo dynamiczne. W ciągu kilku tygodni można dostrzec korzyści płynące ze zmiany stylu życia. W rzeczywistości, przy zmianach w diecie dotyczących spożycia soli, można zauważyć różnicę w ciągu dnia lub dwóch.

Jeśli ktoś ma niskie ciśnienie rozkurczowe, czego powinien – i jego lekarze – szukać?

Jeśli nie są na lekach, które moglibyśmy dostosować, ważną rzeczą jest ścisłe monitorowanie; być może widząc pacjenta częściej w klinice i monitorując go ściśle pod kątem choroby sercowo-naczyniowej lub objawów niewydolności serca.

Twoje oryginalne badanie w Hypertension dostało dużo uwagi. Nad czym teraz pracujesz?

Kończymy kilka prac, które odnoszą się do dwóch dużych krytyk tego badania. Pierwsza krytyka była , że patrzyliśmy ściśle, jak nazwa sugeruje, na izolowane rozkurczowe niedociśnienie. Nie przejmowaliśmy się wtedy tym, co robiło ciśnienie skurczowe, ale wysokie ciśnienie skurczowe to ryzyko niewydolności serca, między innymi. Kiedy spojrzeliśmy na pacjentów w naszym badaniu, ich skurczowe ciśnienie krwi było względnie normalne, a my dostosowaliśmy się do pacjentów z historią nadciśnienia.

Więc faktycznie cofnęliśmy się i powtórzyliśmy analizę, całkowicie wykluczając ludzi z nadciśnieniem. I wyniki nadal pozostały prawdziwe. W rzeczywistości, stowarzyszenie było nawet silniejsze.

Inna krytyka dotyczyła czegoś, co nazywa się ciśnieniem tętna. To różnica między skurczowym a rozkurczowym ciśnieniem krwi. Wiele badań wykazało, że podwyższone ciśnienie tętna jest również czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Niektórzy koledzy badacze powiedzieli: „Tak naprawdę, wszystko na co patrzysz to tylko szersze ciśnienie tętna. To nie jest koniecznie nowość – to było pokazane wcześniej.”

Więc faktycznie spojrzeliśmy na różnice w ciśnieniu tętna u wszystkich tych pacjentów i rozbiliśmy ich według różnic w ciśnieniu tętna. I nawet kiedy dostosowaliśmy się do ciśnienia pulsu, wniosek o niskim ciśnieniu rozkurczowym nadal brzmiał prawdziwie.

Właściwie spojrzeliśmy na trzy różne grupy ciśnienia pulsu – normalne, szerokie i naprawdę szerokie. I to było prawdziwe przez cały czas. Niskie rozkurczowe ciśnienie krwi zwiększało ryzyko wystąpienia niewydolności serca.

Pan również interesuje się rozkurczową niewydolnością serca. Co to jest?

Istnieją dwa różne rodzaje niewydolności serca: jeden, w którym funkcja pompowania serca jest nieprawidłowa – to jest znane jako skurczowa niewydolność serca – i jeden, w którym funkcja relaksacji jest nieprawidłowa – to jest znane jako rozkurczowa niewydolność serca. Mamy wiele leków na, i doświadczenie w leczeniu, skurczowej niewydolności serca, która jest również nazywana „niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową” – wszystko od beta-blokerów, inhibitorów ACE i ARBs do antagonistów receptora mineralokortykoidowego i statyn.

Rozkurczowa niewydolność serca, lub „niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową”, nie ma zatwierdzonych terapii farmakologicznych do tej pory. Szczerze mówiąc, była ona powszechnie pomijana aż do około 10-15 lat temu, kiedy lekarze zdali sobie sprawę, że ci biedni pacjenci mają straszne objawy niewydolności serca, ale nie mają żadnego z klasycznych obiektywnych wskaźników niewydolności serca. W większości przypadków nie można nawet odróżnić osoby ze skurczową i rozkurczową niewydolnością serca na podstawie objawów. Wewnątrz jednak serce pracuje prawidłowo, problem polega na tym, że jest ono sztywne – nie rozkurcza się tak dobrze, jak powinno. Ta sztywność prowadzi do cofania się płynu do płuc i kończyn i powoduje wiele objawów, które występują przy skurczowej niewydolności serca, ale funkcja pompowania serca jest prawidłowa.

Teraz, gdy istnieje świadomość rozkurczowej niewydolności serca, zdajemy sobie sprawę, że jest to bardzo powszechny problem. Wygląda na to, że jest tyle samo osób z rozkurczową niewydolnością serca, co ze skurczową niewydolnością serca. W rzeczywistości, może być nawet więcej osób z rozkurczową niewydolnością serca.

Stał się on mocno badaną formą niewydolności serca w tej chwili. Wszyscy starają się zdobyć lek, który pomoże tym pacjentom, ponieważ okazuje się, że jest on bardzo rozpowszechniony, a wiele razy mają taką samą zachorowalność i śmiertelność jak ludzie ze skurczową niewydolnością serca.

Zapraszamy na wizytę u lekarza UAB

.