Anatomia
Staw skokowy jest stawem składającym się z dystalnej części kości piszczelowej, strzałkowej i talowej, tworząc tak zwaną zaprawę piszczelowo-udową, która jest stabilizowana przez kilka więzadeł, które mogą ulec rozciągnięciu w przypadku skręcenia. Najczęściej uszkadzanymi więzadłami stawu skokowego są:
- Więzadło okostnowo-skroniowe
- Więzadło okostnowo-trzonowe
Urazy więzadeł nazywane są skręceniami. Najczęściej dochodzi do skręcenia więzadła pobocznego zewnętrznego powięzi przedniej kości ramiennej i zwykle występuje ono, gdy stopa jest zmuszona do inwersji (gdy stopa jest zgięta nad przednio-zewnętrzną krawędzią stopy).
Więzadła te znane są jako kompleks więzadeł zewnętrznych stawu skokowego.
Trzy najczęstsze powikłania skręcenia stawu skokowego:
-
- Pierwsze, impingement (uwięźnięcie), w którym tworzy się resztkowa wewnątrzstawowa tkanka zapalna (blizna), powodująca zmniejszenie ruchomości i ból.
- Po drugie, urazy osteochondralne lub chrzęstne, w których powierzchnia chrzęstna talerza jest dotknięta przez kompresję w czasie urazu. W wielu przypadkach uraz ten jest pogłębiany przez przewlekłą niestabilność.
- I wreszcie przewlekła niestabilność, gdzie pacjent ma powtarzające się epizody skręceń zarówno w sporcie jak i codziennych czynnościach, a w konsekwencji również ból.
Leczenie skręcenia stawu skokowego
Leczenie zachowawcze
Przy leczeniu zachowawczym, opartym na tapingu funkcjonalnym i fizjoterapii, 80% pacjentów powraca do aktywności sportowej w ciągu 15 dni do 3 miesięcy. Sztywne unieruchomienie nie jest zwykle stosowane, poza wyjątkowymi przypadkami, w leczeniu tego urazu.
Postępowanie fizjoterapeutyczne w przypadku skręcenia stawu skokowego opiera się na trzech filarach:
- Zmniejszenie fazy zapalnej.
- Przywrócenie ruchomości stawu i funkcji mięśni.
- Najważniejsza jest praca wzmacniająca mięśnie ścięgien podeszwowych oraz rozciąganie mięśnia trójgłowego łydki (łydki i mięśnia podeszwowego).
- Na koniec niezbędne są ćwiczenia przywracające do uprawiania sportu, tzw. ćwiczenia propriocepcji.
Problem polega na tym, że 15% do 20% pacjentów pozostaje bez objawów mimo prawidłowego leczenia ortopedycznego. Mogą one objawiać się bólem kostki bocznej, niestabilnością lub resztkowym obrzękiem z dysfunkcją
Podstawową zmianą, jakiej dokonali chirurdzy ortopedzi w leczeniu zwichnięć stawu skokowego jest to, że zmieniliśmy klasyfikację według stopnia uszkodzenia (mówiliśmy o zwichnięciach typu I, II lub III) na koncepcję bardziej „anatomiczną”, to znaczy, że teraz polegamy na uszkodzonej strukturze anatomicznej w celu jej naprawy.
Leczenie chirurgiczne
Po postawieniu diagnozy na podstawie wywiadu (odtworzenie zapisanych informacji), badania i badań obrazowych (RTG i MRI), i jeśli pacjent nie poprawia się po 3 miesiącach leczenia rehabilitacyjnego, wskazany jest zabieg operacyjny.
Wraz z rozwojem artroskopii, koncepcja i postępowanie w zwichnięciu stawu skokowego zmieniły się w ostatnich latach.Artroskopia stawu skokowego pozwala na opanowanie wszystkich trzech opisanych sytuacji w tym samym czasie operacyjnym.
- W urazach typu impingement wykonujemy wycięcie patologicznej tkanki zapalnej (blizny przerostowej).
- W zmianach chrzęstnych wykonujemy techniki debridementu, stymulację i biopsję chrząstki, aby w razie potrzeby wykonać autologiczny implant hodowli chondrocytów (ICC) w celu uzyskania zdrowej chrząstki w obszarze zmiany.
- A w przypadkach przewlekłej niestabilności naprawiamy uszkodzone więzadła, stosując wyłącznie technikę artroskopową, co pozwala na szybki powrót pacjenta do zdrowia i wykonanie małoinwazyjnej operacji.
