Konstipation är ett vanligt symtom. Behandling av förstoppning omfattar ofta livsstilsförändringar som att öka vätskeintaget, konsumera mer fibrer och motionera regelbundet.
I vissa fall kan symptomet förstoppning representera allvarliga medicinska sjukdomar som hypotyreos eller diabetes. Strukturella avvikelser i tjocktarmen, som kolonstrikturer eller andra sjukdomar i tjocktarmen eller ändtarmen, kan också orsaka förstoppning. Därför är det lämpligt att rapportera förstoppning till din läkare om den är ihållande eller svår att hantera.
Vissa personer som har förstoppning har en störning som involverar de nerver och muskler som styr avföringsprocessen. Avvikelser som påverkar bäckenmusklerna, spinalnerverna och musklerna i den anorektala regionen kan leda till utveckling av förstoppning. Tillstånd av denna typ kallas för avföringsstörningar. De kännetecknas av ansträngning och ofullständig rektaltömning.
Vissa personer har förstoppning på grund av onormala nerver och muskler i själva tjocktarmen. Hos dessa personer är rörelsen av material i tjocktarmen märkbart fördröjd. Personer med fördröjd kolonaktivitet (medicinskt benämnt koloninerti) har svårt att förflytta avföringen genom tjocktarmen.
Colonic inertia
I colonic inertia kan avföringen förbli lagrad i delar av tjocktarmen och inte utvecklas adekvat till den del av tjocktarmen (rectosigmoid) som ansvarar för framdrivningen och överföringen av avföringen ut ur kroppen – de processer som ingår i defekationen.
Det finns en mängd olika tillstånd som kan orsaka en fördröjd colonic action. Mediciner som vissa antihypertensiva medel, smärtstillande medel som innehåller opioider, antidepressiva medel, antipsykotika och antikolinergika kan alla sakta ner kolonins verkan.
Lär dig mer om mediciner som kan påverka kolonfunktionen
Hypotyreos, diabetes och vissa reumatologiska tillstånd kan också minska funktionen hos nerverna och musklerna i tjocktarmen och ge upphov till svår förstoppning.
Sluttligen finns det en del personer som utvecklar kolontröghet utan att det finns en identifierbar orsak. Detta tillstånd benämns idiopatiskt. Det ses oftast hos unga kvinnor.
Symtomen på kolonialt tröghet inkluderar långa fördröjningar i passage av avföring tillsammans med brist på brådska att flytta tarmarna. Individer med koloninertia går ofta inte på avföring på 7-10 dagar i taget. Ibland åtföljs koloninertia av avvikelser i övre tarmens motilitet, inklusive fördröjd tömning av magsäcken och pseudoobstruktion av tunntarmen (en störning som orsakar symtom på blockering, men ingen egentlig blockering).
Om det finns ett stort antal möjliga orsaker till symtomen på förstoppning kommer din läkare att vilja se över de mediciner du tar och kan utföra tester för att leta efter sjukdom eller efter avvikelser i tjocktarmen. Slutligen kan du få testning av den anorektala funktionen för att avgöra om en störning i denna region föreligger.
Colonic Marker/Transit Studies
Din läkare kan också låta dig genomgå en colonic markörstudie, den vanligaste kliniska metoden för att undersöka hastigheten på kolonens rörelser. Detta enkla test mäter rörelsen av ämnen som kommer in i och lämnar tjocktarmen över tid. Den tid som krävs för att utsöndra dessa ämnen kallas kolontransit.
För att utföra ett markörtest intas en kapsel som innehåller ett antal små ringar (vanligtvis 24) genom munnen. Dessa ringar har specialbehandlats så att de syns tydligt på en röntgenbild av buken. Efter intag löses kapseln upp och ringarna släpps ut i tunn- och tjocktarmen. Efter 12 timmar är ringarna vanligtvis alla närvarande i tjocktarmen.
När en röntgenbild tas efter 24 timmar eller längre kan man räkna antalet ringar som finns i tjocktarmen. De flesta kliniker tar en röntgenbild 3 och 5 dagar efter intag av kapseln. Alternativt kan röntgenbilder utföras dagligen tills alla ringar har utsöndrats. Vid dag 5 tyder förekomsten av mindre än 20 % av de intagna ringarna på normal kolontransit. Om mer än 20 % av ringarna räknas på röntgenbilden föreligger fördröjd kolontransit.
Om kolonens transittid är normal och mediciner eller andra medicinska störningar utesluts kan behandlingen omfatta:
- Ökat vatten- och fiberintag
- Följande av ett tarmgenomgångsprogram (regelbunden och lugn rutin för att ha tarmrörelser)
- Få adekvat motion
Om anorektal dysfunktion är en orsak kan biofeedbackterapi hjälpa till att omskola musklerna så att de underlättar frisläppandet av tarminnehållet och lindrar symptomen.
Vad ska göras om markörundersökningen på dag 5 visar en avvikelse? Eftersom en mängd olika orsaker kan leda till utveckling av fördröjd kolontransit bör ytterligare utvärdering göras för att utesluta sjukdomar i tjocktarmen, medicinska störningar eller orsaker relaterade till mediciner.
Det är dessutom ofta användbart att avgöra om det föreligger en defektionsstörning som involverar bäckenmuskulaturen eller en abnormitet i den anorektala regionen. Om den enda avvikelse som hittas efter att en utvärdering har utförts är fördröjd kolontransit, ställs diagnosen koloninertia.
Idiopatisk koloninertia
Idiopatisk koloninertia är en sjukdom som oftast drabbar kvinnor. Den börjar ofta i ung ålder (mellan 20-30 år). Detta tillstånd kan resultera i svår och envis förstoppning.
Det är inte ovanligt att personer med colonic inertia börjar använda stimulerande laxermedel som behandling. De flesta, men inte alla läkare anser att användning av stimulerande laxermedel på lång sikt (kroniskt) kan leda till ytterligare skador på nerver och muskler i nedre delen av tarmen. Det är viktigt att patienten eller läkaren utforskar användningen av andra medel för att behandla förstoppning.
Läkemedel
Om kostförändringar inte ger lindring kan läkemedel vara ett lämpligt nästa steg. Förutom traditionella laxermedel finns nya receptbelagda medel mot förstoppning som linaklotid (Linzess) och lubiprostone (Amitiza). Oavsett om de är receptfria eller receptbelagda rekommenderas samråd med en läkare innan långvarig eller kronisk användning av läkemedel.
Biofeedbackterapi
Biofeedback är en smärtfri terapi som med hjälp av specialutrustning hjälper en person att känna av nerv- eller muskelfunktioner som vi normalt inte är medvetna om. En person kan till exempel lära sig att slappna av i bäckenbotten- och analsfinktermusklerna när det behövs för en avföring.
I förstoppade patienter har biofeedbacktekniker i allmänhet använts för att hjälpa patienter som har spasmer i bäckenmusklerna under avföring. Vid vissa av dessa tillstånd, t.ex. misslyckande för bäckenbottenmusklerna att slappna av (bäckenbottendyssynergi), har människor ofta ett framgångsrikt svar på biofeedbackterapi. Vissa patienter med koloninertia kan också förbättras med biofeedbackterapi.
Lär dig mer om biofeedbackterapi
Kirurgi
Kirurgiska tekniker kan vara effektiva hos vissa patienter som har koloninertia. Operationen för detta tillstånd innebär att större delen av tjocktarmen avlägsnas med återkoppling av tunntarmen till rektum. Noggranna överväganden och urval är ytterst viktigt för att avgöra vilka patienter som med största sannolikhet kommer att gynnas av kirurgi för kronisk förstoppning och vilka som inte kommer att göra det.
Sammanfattning
Kronisk förstoppning är ett vanligt GI-problem. Det är ett symtom, inte en sjukdom. Det är viktigt att träffa en läkare för att fastställa orsaken till symptomet. Detta är särskilt viktigt om förstoppning åtföljs av smärta, blödning eller en nyligen inträffad förändring av tarmvanor.
Diskutera användningen av eventuella mediciner med din läkare för att se om de kan bidra till dina symtom. När orsaken är exakt fastställd kan den mest effektiva behandlingsplanen påbörjas.
Adapterat från IFFGD Publication: Constipation, Colonic Inertia and Colonic Marker Studies by Eli D. Ehrenpreis, MD, Assistant Professor of Clinical Medicine, University of Chicago Department of Medicine, Chicago, IL.
