När tvångssyndrom, depression och ångest sammanstrålar

Vår uppfattning om psykisk hälsa utvecklas ständigt. Så är fallet med tre kraftfulla klassificeringar av psykiska sjukdomar: ångest, depression och tvångssyndrom. Dessa tre kategorier är för närvarande bland de mest studerade inom området psykisk hälsa. I takt med att mer forskning ägnas åt samspelet mellan de tre sjukdomarna blir behandlingarna effektivare. Innan man förstår hur tvångssyndrom, ångest och depression samverkar är det viktigt att få ett fastare grepp om varje enskild definition.

Major Depressive Disorder: American Psychiatric Association definierar depression (major depressive disorder, MDD) som en humörstörning som orsakar en betydande minskning av välbefinnandet på flera olika områden i livet. På ett känslomässigt plan medför depression känslor av sorg, ensamhet, tomhet, brist på glädje eller energi och hopplöshet. På kognitiv nivå ger depression upphov till skadliga uppfattningar om att negativa upplevelser är individens fel, att världen omkring dem är en ensam och skrämmande plats och att saker och ting aldrig kommer att bli bättre. På en interpersonell nivå kännetecknas depression av handlingar och reaktioner gentemot andra som destabiliserar deras relationer och skapar en klyfta mellan individen som lider av depression och deras omgivning.

Depression kan ofta allvarligt hindra en individs känsla av självkänsla, deras plats i samhället och deras vardagliga funktion.

Depression Demografiska uppgifter: Depression är en relativt utbredd psykisk störning som drabbar ungefär en av 15 vuxna (eller 6,7 %) av den vuxna befolkningen. I USA har 17,3 miljoner vuxna (7,1 %) enligt uppgift upplevt en eller flera depressiva episoder under sin livstid.

Vissa riskfaktorer har visat sig öka risken för att utveckla MDD. Dessa inkluderar genetik, barndomsmiljö, en temperamentsbenägenhet, senare händelser i livet och förekomsten av ytterligare psykiska eller medicinska tillstånd.

Den stora depressiva störningen är en del av den större familjen av depressiva störningar, som inkluderar dystymi (ihållande, mindre allvarlig depressiv störning), premenstruell dysforisk störning, substans-/medicineringsinducerad depressiv störning och depressiv störning på grund av ett annat medicinskt tillstånd.

Angslan: Viktiga aspekter

Angslan definieras som en extrem, negativ och oproportionerlig oro över ett möjligt hot. Till skillnad från rädsla, som ses som en mätt reaktion på ett upplevt hot, kännetecknas ångest av en överreaktion på det potentiellt farliga stimuli.

Angst Demografi: Ångest är en familj av störningar, med ett stort antal individer som står inför dem. I USA har 19,1 % diagnostiserats med minst en ångeststörning, och 31,1 % av de vuxna i USA har någon gång under sitt liv haft att göra med en ångeststörning.

Ångest och depression anses båda vara centrala symtom på psykisk ohälsa och ingår i definitionerna av många psykiska störningar som definierande attribut.

Både ångest och depression har förknippats med att uppleva ångest när man står inför det okända, där depression är relaterad till en vag känsla av sorg och ångest som växer fram ur tanken på ett framtida hot vars sannolikhet förblir oklar. Medan depression definieras av en brist på energi, uppfattas ångest mer som en överbelastning av systemet och är knuten till överdriven oro över möjligheten att komma till skada.

Angstfamiljen omfattar följande störningar:

• Generaliserat ångestsyndrom: Överdriven oro för en eller flera viktiga livsområden (arbete, hem, familj osv.).
• Separationsångest: Ökad ångest över att separera från en anknytningsperson (exklusive relevanta utvecklingsstadier i barndomen).
• Panikstörning: Allvarliga och oväntade anfall av ångest, med en eventuell rädsla för att nästa anfall ska inträffa.
• Social ångest: Ångest inför sociala situationer som kan innebära granskning.
• Specifik fobi: Rädsla för vissa stimuli, föremål eller scenarier.
• Selektiv mutism: Oförmåga att tala offentligt.
• Agorafobi: Rädsla för öppna eller slutna utrymmen, användning av kollektivtrafik, att befinna sig i en folkmassa eller utomhus och ensam under specifika situationer.
• Substans-/medicininducerad ångeststörning: Symtom på ångest som utvecklats efter användning av läkemedel eller missbruk av substanser.

Obsessivt tvångssyndrom: Viktiga aspekter

Obsessiv tvångssyndrom, eller OCD, är en psykisk störning som definieras som en kombination av ångestframkallande mentalt innehåll och fysiska handlingar. OCD kan vara tidskrävande, skapa betydande mängder lidande och försämra funktionen inom flera viktiga livsområden.

OCD fungerar i huvudsak som en överaktiv försvarsmekanism som upprepade gånger introducerar ångest i individens mentala hälsosystem. Det består huvudsakligen av tvångstankar och tvångsbeteenden som kretsar kring en gemensam angelägenhet, till exempel renlighet eller personlig säkerhet, som har sparkats in i hyperdrive.

Obsessiva tankar: OCD-relaterade tankar tenderar att fokusera på ett eller flera teman som orsakar individen extrem ångest. Sådana tankar är påträngande, oönskade och tenderar att upprepa sig själva på ett grubblande sätt.

De fyra vanligaste OCD-relaterade temana är oro för renlighet och kontaminering, oro för katastrofala händelser, tabutankar och ”lagom” tänkande som överdrivet fokuserar på symmetri och organisering.

Kompulsivt beteende: Personer som kämpar med tvångssyndrom känner sig ofta som om de angrips av sitt eget sinne på grund av sina negativa, repetitiva tankemönster. Som ett resultat av detta utvecklar många ritualer av upprepat beteende i ett försök att undertrycka sin känsla av ångest som de upplever. Men även om dessa beteenden tillfälligt kan ge lindring, blir de så småningom tvångsmässiga och bidrar därmed till individens stigande stressnivåer.

Exemplen på OCD-relaterade beteenden är många och inkluderar överdrivet skrubba golven, oändligt kontrollera att alla dina hushållsapparater är säkert avstängda, organisera och omorganisera dina garderober utan slut, eller undvika att träffa någon i ett försök att hindra dig själv från att ha negativa tankar om dem.

OCD Demografi: 2,3 % av USA:s vuxna och 1 %-2,3 % av USA:s barn och ungdomar lider av OCD. Även om denna störning kan börja i vilken ålder som helst, uppträder OCD-symtom vanligtvis mellan tio års ålder och tidigt vuxenliv. Det är värt att notera att OCD kan vara svårt att diagnostisera och förklaras ofta bort som personliga egenheter. Av denna anledning tar det i genomsnitt 14-17 år från det att symtomen visar sig tills patienten börjar få behandling.

OCD har kopplats till ett antal riskfaktorer. Dessa inkluderar genetik, miljöfaktorer, temperament och livshändelser.

En rad OCD-relaterade störningar

OCD är en del av en rad vad som i DSM-V kallas OCD-relaterade störningar. Tillstånden i denna grupp innebär tvångsmässiga tankemönster och oönskade handlingar eller ceremonier som syftar till att lindra känslor av ångest. De omfattar hamstring, trichotillomani (hårplockning), excoriation (hudplockning), hamstring och kroppsdysmorfisk störning (en upptagenhet med en upplevd fysisk defekt).

Hur MDD, OCD och ångest förhåller sig till varandra

Alla tre av dessa tillstånd har något att göra med de andra två, om än på något olika sätt.

Länk mellan OCD och ångest

Kopplingen mellan OCD och ångest är den enklaste, eftersom ångest är det centrala symtom som uppträder vid OCD och anledningen till att OCD tidigare ingick i ångestfamiljen i stället för att få en egen separat sektion i de två ledande diagnostiska handböckerna – American Psychiatric Associations DSM-V och Världshälsoorganisationens ICD-10.

Att lista OCD tillsammans med andra ångestfokuserade störningar var vettigt, eftersom ångest är OCD:s kärnsymtom. Flera avgörande utvecklingar inom OCD-forskningen har dock motiverat att denna störning separeras till en egen kategori: För det första har banbrytande vetenskapliga upptäckter gjort det möjligt att kartlägga de neurala vägar och strukturer som spelar en roll i utvecklingen av detta tillstånd. För det andra har terapeuter på området märkt att specifika behandlingar, såsom kognitiv beteendeterapi, kan erbjuda personer med tvångssyndrom välbehövlig symtomlindring. För det tredje har den genetiska forskningen om tvångssyndrom avslöjat genetiska likheter mellan tvångssyndrom och tvångssyndromsrelaterade störningar, vilket har lett till att de skiljs ytterligare från andra ångestrelaterade störningar.

Hur OCD och ångest förhåller sig till depression

Som ett ångestbaserat tillstånd härstammar OCD och ångeststörningar från samma kärnsymtom. Men hur förhåller sig antingen ångest eller OCD till depression?

En ganska intuitiv koppling mellan båda dessa ångestcentrerade kategorier och depression bygger på orsakssamband: en person som lider av antingen OCD eller ångest kan finna sig i att känna sig hopplös, ledsen eller oförmögen att njuta av livet – alla symptom på depression. Som sådan kan det faktum att man står inför någon av dessa störningar under lång tid så småningom leda till att man också utvecklar depression.

För det andra uppträder alla tre störningsfamiljerna ofta tillsammans. Därför uppvisar depression, ångest och tvångssyndrom en hög grad av komorbiditet med varandra, och sannolikheten att utveckla två eller flera av dem tillsammans är betydligt högre än slumpen. Tyvärr för dem som står inför flera av dessa tillstånd samtidigt, minskar komorbiditeten chanserna till ett symtomfritt tillfrisknande jämfört med dem som kämpar mot singulära störningar.

Genetiken verkar också forma förhållandet mellan dessa tre tillstånd. Kopplingen här verkar gå via neuroticism, ett personlighetsdrag som orsakar intensiva, negativa reaktioner på inre och yttre stressorer, vilket resulterar i känslor av sorg, skuld och ilska. Eftersom neuroticism har visat sig vara både mycket ärftlig och en riskfaktor för ångest, depression och tvångssyndrom har forskare av denna egenskap antagit att den fungerar som en mediator mellan de tre tillstånden.

För det sista verkar neurala strukturer också spela en roll i den komorbida utvecklingen av ångest, OCD och depression. Specifikt har amygdala och dess roll i bearbetningen av känslor visat sig vara förknippad med utvecklingen av dessa tre störningar. Detta är särskilt sant när det gäller klassisk betingning, som kan knyta en fysiologisk eller känslomässig reaktion (t.ex. svettning eller känsla av ångest) till ett visst stimulus (utseendet på en hund), efter att ett band har skapats som kopplar de två till varandra (en traumatisk händelse, t.ex. att bli biten av en hund). Skador på amygdala har faktiskt visat sig påverka hur vi bearbetar och uppfattar hotfulla stimuli och uttryck för lycka, vilket kan leda till uppkomsten av depression, ångest och OCD-relaterade symtom.

Hur man närmar sig behandling av alla tre tillstånden

Att förstå vilka symtom man ska fokusera sin uppmärksamhet på är ett viktigt steg när man förbereder en behandlingskur. För detta ändamål finns det flera tillvägagångssätt för att behandla komorbiditeter i den psykiska hälsan.

Ett vanligt sätt är att bedöma vilken störning som är mest central för patientens personlighet, eller vilken störning som för närvarande orsakar den största skadan eller lidandet: Som tidigare nämnts kan depression ibland utvecklas som ett resultat av den hopplöshet som en patient kan känna kring sitt tvångssyndrom. I ett sådant fall kan behandling av tvångssyndromet ge en känsla av lättnad och lindra symptomen på depressionen. Att ta reda på vilket tillstånd som orsakar de största störningarna i en individs liv kan därför bidra till att fokusera behandlingen på den mer centrala källan till lidande, samtidigt som man befäster deras tro på att deras situation kan bli bättre.

Ett annat tillvägagångssätt arbetar enligt en hierarki av psykiska störningar, och föreskriver att man bör behandla depression innan man behandlar eventuella ångestbaserade tillstånd. Förespråkare för detta tillvägagångssätt noterar att alla antidepressiva läkemedel inte bara betraktas som anxiolytika (läkemedel mot ångest), utan att förekomsten av depression tillsammans med en ångestbaserad störning signalerar en större svårighetsgrad och en sämre prognos. Sammantaget talar dessa skäl för att depression är den allvarligare sjukdomen, vars behandling också kan lindra symtom på ångest.

En tredje, något subversiv metod tar isär dessa tre tillstånd i ett försök att måla upp en bredare bild av patientens liv, bortom diagnostiska etiketter för psykisk ohälsa. Ett sådant perspektiv är mindre angeläget om huruvida ett visst symtom, t.ex. hyperarousal, är en del av patientens tvångssyndrom eller ångest, eller om deras hopplöshet är ett tecken på deras tvångssyndromsbaserade katastrofarbete eller om det beror på en dyster, depressiv livssyn. Istället försöker man förstå hur varje symptom passar in i individens totala upplevelse, som en del av deras befintliga kamp.

Behandlingsalternativ för tvångssyndrom, ångest och depression

Många viktiga behandlingar av psykisk ohälsa har visat sig ge betydande lindring av symtom på tvångssyndrom, ångest och depression.

Antidepressiva: Denna humörhöjande grupp av läkemedel, och särskilt selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), anses vara en förstahandsbehandling vid ångest, depression och tvångssyndrom. Detta beror på SSRI:s effektivitet och säkerhet när det gäller att behandla alla dessa tre tillstånd, förmodligen genom att sänka den nivå av ångest som upplevs av den person som kämpar mot dem. SSRI fungerar genom att öka aktiveringsperioden för neurotransmittorn serotonin, vilket upprepade gånger har visat sig förbättra känslan av välbefinnande, minska amygdala-reaktionen på skrämmande stimuli och minska symtomens svårighetsgrad vid både ångest och depression. Förutom SSRI-medicinering anses den antidepressiva gruppen serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) vara en förstahandsbehandling vid depression och ångest.

Psykodynamisk terapi: Psykodynamisk terapi har visat sig vara särskilt effektiv vid depression och vissa ångestbaserade störningar, men mindre effektiv vid tvångssyndrom. Denna form av terapi erbjuder en utökad, djupgående ansats till de grundläggande orsakerna som patienten står inför, i ett försök att bättre förstå den miljö som underlättat deras utveckling. När det sammanhang i vilket de växte upp blir tydligare börjar de störningar de kämpar med att framstå som mindre hotfulla och mer hanterbara.

CBT: Kognitiv beteendeterapi (KBT), särskilt exponering och responsprevention (ERP), anses också vara en förstahandsbehandling för tvångssyndrom på grund av dess bevisade effektivitet vid behandling av detta tillstånd. KBT fungerar genom att systematiskt identifiera skadliga övertygelser, utmattande tvångstankar och plågsamma, tvångsmässiga beteenden, i ett försök att skapa en fastare känsla av kontroll när man ställs inför destabiliserande stimuli.

Djup TMS: Djup transkraniell magnetstimulering, eller djup TMS, är en vidareutveckling av den traditionella, figur-8 TMS som kom före den, och som lyckas ta itu med en del av de problem som togs upp av sin föregångare.

Djup TMS är en icke-invasiv behandling som använder ett magnetfält för att på ett säkert och effektivt sätt reglera den neurala aktiviteten i hjärnstrukturer som visat sig vara relaterade till ett antal psykiska sjukdomar. Denna behandling kräver ingen bedövning och kan införlivas i en individs dagliga rutin.

Deep TMS lyckas övervinna den begränsning av räckvidd och målinriktning som traditionell TMS står inför, tack vare Deep TMS patenterade H-Coil teknik, som hålls inne i en dämpad hjälm som är monterad på patientens huvud. H-Coil producerar magnetfält som direkt kan nå bredare och djupare områden i hjärnan, vilket ökar behandlingens effektivitet och säkerhet.

Djup TMS:s effektivitet bekräftades i en multicenter, sham-kontrollerad studie från 2015 som publicerades i World Psychiatry. I studien drogs slutsatsen att en av tre patienter med behandlingsresistent MDD lyckades uppnå remission efter att ha genomgått fyra veckors Deep TMS-behandlingens akuta fas.

För övrigt fortsatte nära 80 % av de återstående patienterna att uppleva en förbättring under den fortsatta fasen.

Deep TMS registrerades ha ännu högre effektivitetsnivåer i en verklig miljö. Från data från över 1 000 deltagare som fick Deep TMS för MDD uppnådde ungefär 75 % ett kliniskt svar, och varannan patient uppnådde remission.

Behandlingens effektivitet för tvångssyndrom underbyggdes också ytterligare i en multicenter, sham-kontrollerad studie från 2019 som publicerades i American Journal of Psychiatry. Studien fann specifikt att reglering av funktionerna i ”den mediala prefrontala cortex och främre cingulära cortex signifikant förbättrade OCD-symtomen.”

Inom dess effektivitet som fristående behandling kan Deep TMS också kombineras med alla typer av medicinering eller ytterligare terapier. En studie från 2019 som publicerades i Journal of Psychiatric Research belyste dess förmåga att integreras i en bredare behandlingskurs och fann att den uppnådde betydligt högre remissionsfrekvens när den kombinerades med läkemedelsbehandling, jämfört med enbart medicinering.

Djup TMS har också visat sig erbjuda en säker behandlingsprocess, utan några långvariga, betydande eller systemiska biverkningar. En studie från 2007 som publicerades i Clinical Neurophysiology bekräftade detta och konstaterade att Deep TMS är en väl tolererad behandlingsform som inte orsakar negativa fysiska eller neurologiska biverkningar.

Det är denna kombination av effektivitet och säkerhet som 2013 gav Deep TMS sin FDA-tillståndsstatus för depression. Deep TMS är också den första icke-invasiva medicinska anordning som fått FDA:s godkännande för behandling av tvångssyndrom. Senast, 2020, fick den FDA-klareringsstatus som behandling för rökavvänjning. Deep TMS är också CE-märkt i Europa, som ett behandlingsalternativ för dessa och ett antal andra mentala hälsoproblem

Som effektiva som fristående behandlingar bör det också nämnas att kombinationer av olika former av behandlingar kan ha en större effekt än varje behandling för sig själv. Detta har visat sig vara fallet i både ångest- och depressionsbaserade behandlingar, särskilt när man kombinerar SSRI-medicinering med en kognitivt fokuserad form av psykoterapi, såsom KBT, eller när man kombinerar läkemedelsbehandling med Deep TMS.

.