NEW ORLEANS – En enkel postural modifiering av den vanliga Valsalva-manövern är nu den tydliga evidensbaserade förstahandsbehandlingen för supraventrikulär takykardi, enligt Jeet Mehta, MD, en läkare som är AT-läkare i det kombinerade läkar- och pediatrikprogrammet vid University of Kansas i Wichita.
Riktlinjerna från 2015 från American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society rekommenderade vagala manövrar som förstahandsbehandling av supraventrikulär takykardi, men tillade att det inte fanns någon guldstandardmetod. Sedan dess har situationen förändrats. Två väl genomförda randomiserade kliniska studier har publicerats som ger klarhet om vilken vagalmanöver som är det bästa valet, rapporterade dr Mehta vid American College of Physicians årsmöte.
Han och hans medforskare utförde en metaanalys av de tre randomiserade kontrollerade studierna från före år 2000 som jämförde den standardiserade Valsalva-manövern med karotis-sinusmassage plus de två nyare studierna, som båda systematiskt jämförde en modifierad Valsalva-manöver med standardversionen.
Den tydliga vinnaren när det gäller effektivitet var den modifierade Valsalva-manövern, där patienter med supraventrikulär takykardi (SVT) utförde en standardiserad belastning medan de befann sig i en halvliggande position, lade sig sedan omedelbart platt och fick benen upphöjda till 45 grader i 15 sekunder innan de återgick till den halvliggande positionen. Syftet med denna posturala modifiering är att öka relaxationsfasens venösa återflöde och vagal stimulering.
I den 433 patienter omfattande multicenterstudien REVERT i Storbritannien återgick 43 % av dem som tilldelats den modifierade Valsalva-manövern till sinusrytm 1 minut efter att ha slutfört uppgiften, jämfört med 17 % av dem som randomiserats till den standardiserade halvliggande Valsalva-manövern. Detta resulterade i betydligt mindre behov av adenosin och andra behandlingar. Även om REVERT-forskarna lät patienterna blåsa in i en manometer med 40 mm Hg i 15 sekunder, noterade de att samma intensitet i belastningen kan uppnås mer praktiskt genom att blåsa in i en 10-ml-spruta som räcker för att precis flytta kolven (Lancet. 2015 Oct 31;386:1747-53).
Resultaten från REVERT bekräftades av en andra studie utförd av turkiska forskare, där den modifierade Valsalva-manövern var framgångsrik hos 43 % av patienterna, jämfört med 11 % i gruppen med den vanliga Valsalva-manövern (Am J Emerg Med. 2017 Nov;35:1662-5).
Uppdragning från det publicerade bevismaterialet, inklusive en genomgång av Cochrane Collaboration (Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 18;:CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3), Dr. Mehta och hans medforskare rankade sannolikheten för framgångsrik konvertering av SVT till sinusrytm från en toppnotering på 48 % för den modifierade Valsalva-manövern och sjönk till 43 % för en liggande Valsalva-manöver, 36 % för en standard halvliggande Valsalva-manöver, 21 % för en sittande Valsalva-manöver, 19 % för en stående Valsalva-manöver och endast 11 % för karotis sinusmassage.
”Baserat på bevis av hög kvalitet uppmuntrar vi till att den modifierade Valsalva-manövern utförs på grund av dess säkerhet och låga kostnad”, avslutade dr Mehta.
Han rapporterade att han inte hade några ekonomiska konflikter i samband med studien, som utfördes utan kommersiellt stöd.
