Spontanruptur av urinblåsan på grund av bakteriell cystit

Abstract

Vi rapporterar ett fall av spontan ruptur av urinblåsan (SRUB) på grund av bakteriell cystit hos en 76-årig kvinna som klagade på magsmärta en dag före presentationen. Hon hade feber (38,0 °C) och hennes systoliska blodtryck sjönk till 70 mmHg; hon remitterades till vårt sjukhus, där hon togs in med diagnosen ileus. Hennes buksmärta förvärrades dock dagen därpå, och CT av buken visade fri luft. En akut laparotomi utfördes på grund av misstanke om perforering av mag-tarmkanalen, vilket visade ett litet hål vid urinblåsans kupol och ett annat vid peritoneum. Suturreparation utfördes. Vi granskade buk-CT:n vid intagningen och noterade att perforationen av urinblåsan fanns vid intagningen, medan perforationen av peritoneum inträffade dagen därpå. SRUB är sällsynt och bakteriell cystit orsakar den sällan; därför är noggrann diagnos och korrekt behandling viktigt.

INLEDNING

Nästan 96,6 % av urinblåsans rupturer beror på traumatiska orsaker, och spontan ruptur av urinblåsan (SRUB) är mycket sällsynt. Diagnosen är ibland svår, och missad eller försenad diagnos orsakar ofta problem . Vi rapporterar ett fall av urinblåseruptur på grund av bakteriell cystit som inledningsvis feldiagnostiserades men som till slut behandlades framgångsrikt.

FAKUSRAPPORT

En 76-årig kvinna, som vårdades av en hemsjuksköterska, hade smärta på hela buken sedan dagen före presentationen till vårt sjukhus. Hon hade feber (38,0 °C) och hennes systoliska blodtryck sjönk till 70 mmHg, varför hon remitterades till vårt sjukhus. Hon var alert och hade en kroppstemperatur på 37,9 °C, ett blodtryck på 83/52 mmHg, en hjärtfrekvens på 103 slag/min, en andningsfrekvens på 30/min och en syremättnad på 80 % (med 6 L/min mask-till-ansikte-ventilation). Vid fysisk undersökning var hennes buk mjuk och platt, men hon kände ömhet och reboundömhet på hela buken. Hennes anamnes avslöjade autoimmun hepatit som kontrollerades med oral steroid, osteoporos, kompressionsfrakturer i ryggraden och spinalkanalstenos, kronisk njurdysfunktion, frakturer i vänster hand och lårben, lunginflammation, temporomandibulär ledmuskelinflammation och kejsarsnittsförlossning med mediansnitt i nedre delen av buken. Laboratorietest visade förhöjda värden för inflammationsreaktion: vita blodkroppar (WBC), 15 700/μL; C-reaktivt protein (CRP), 24,0 mg/dL. Värdena för blodurinkväve (BUN) och serumkreatinin (39,1 respektive 0,99 mg/dl) var också förhöjda. Hennes urin var purulent och innehåller rika bakterier (3+) och WBC (3+). Förbättrad abdominal datortomografi (CT) visade tunntarmsdilatation, och därför togs hon in på vårt sjukhus med diagnosen ileus och septiskt tillstånd, med snabb Sequential Organ Failure Assessment Score på 2 poäng vid icke-intensivvårdsavdelningssituation (Fig. 1A). En ileusslang sattes in genom transnasal endoskopi (Fig. 1B).

Hon fick antibiotika (meropenem 0,5 g, var 8:e timme), men nästa dag förvärrades buksmärtan. Laboratorietest visade förhöjda värden för inflammationsreaktion, och förstärkt CT visade fri luft i bukhålan (bild 2A), med ökad vätskeansamling i blåsans främre rum (bild 2B). Vi utförde akut laparotomi på grund av misstanke om perforering av mag-tarmkanalen. Det fanns ett litet hål vid urinblåsans kupol och ett annat vid peritoneum, och mycket tjockt pus utgick i bukhålan. Vi öppnade urinblåsans främre del, sydde hålet och sydde blåsan för att stänga den. En permanent urinkateter placerades för dränering av urinblåsan och dekompression. Det postoperativa förloppet var händelselöst och inflammationsreaktionen förbättrades. Hon skrevs ut den 21:a postoperativa dagen och hade inget återfall sedan dess.

Vi granskade den abdominella datortomografin vid intagningen, som visade ett underskott i urinblåsans vägg med vätskeansamling runt omkring (fig. 3). Perforationen av urinblåsan fanns vid intagningen, och perforationen av peritoneum inträffade dagen därpå. Tidigare magnetresonanstomografi visade inget divertikel i urinblåsan eller något organiskt fel.

DISKUSSION

Orsaken till urinblåseruptur kategoriseras i traumatiska och andra . Traumatisk ruptur är ansvarig för cirka 96,6 % av alla fall, och spontan ruptur är mycket sällsynt. Symptomet på urinblåseruptur är abrupt buksmärta, som vanligtvis orsakar peritoneal irritationstecken, vilket gör det svårt att skilja det från perforation av magtrakten eller andra gastrointestinala sjukdomar . SRUB är en sällsynt händelse och är ofta resultatet av en underliggande patologi . Det var inte förrän 1929 som Sisk och Wear för första gången myntade termen SRUB, som de definierade på följande sätt: Om blåsan brister utan yttre stimulans är det spontant och förtjänar att rapporteras som sådant. Att diagnostisera SRUB är en utmaning och bekräftas vanligen först vid laparotomi . De vanligaste orsakerna till SRUB är inflammation eller infektion, neurogen urinblåsa, urinretention, strålning av bäckenet, invasiv tumör och idiopatisk . Den vanligaste inflammatoriska etiologin är av gonorrhealt ursprung, och bakteriell cystit orsakar sällan SRUB.

Förhållandet till korrekt diagnos av urinruptur är 43,2-52,5 %, och många fall måste genomgå explorativ laparotomi. Detta är anledningen till att varje feldiagnos är kritisk och fördröjd diagnos ökar också komplikationerna. Det vanligaste fyndet på CT-bilden är ansamling av ascitisk vätska (93 %). Fri luft, som starkt tyder på perforering av magtrakten, ses i 16 % av fallen, vilket försvårar den preoperativa diagnosen. Det var samma sak i vårt fall, och den definitiva diagnosen fastställdes först efter laparotomi. Peters nämnde att risken för feldiagnos kan minskas genom att infundera minst 250 mL färgämne under cystografin. Laboratorietestet visade en förhöjning av BUN och kreatinin (så kallad ”pseudonjurinsufficiens”), vilket ses i nästan 45 % av fallen . Denna förändring orsakas av reabsorptionen av den urin som läckt ut till det intraabdominella utrymmet via peritoneum, men andra akuta bukfall åtföljs också ibland av njursvikt, vilket gör det svårt att diagnostisera.

Behandlingen av urinblåseruptur är dränering av den utspillda urinen, stängning av perforationsstället och stark antibiotikabehandling. Omedelbart kirurgiskt ingrepp eller annat bör göras så snart det är praktiskt möjligt. I vissa fall är konservativ behandling acceptabel. Richardson et al. nämnde några villkor för konservativ behandling, och ett av dem är avsaknad av infektion och profylaktisk antibiotikabehandling finns tillgänglig. I det här fallet var den bakteriella cystiten så allvarlig att ett kirurgiskt ingrepp var önskvärt. Wheeler nämnde möjligheten till återbrytning av det tunna ärret på postrupturstället efter konservativ behandling och vikten av intermittent urinkateterisering eller placering av blåskateter för dekompression . I vårt fall utfördes både diagnosen och behandlingen under operationen, och det goda postoperativa förloppet utan återbrytning kan tillskrivas det snabba ingripandet och den korrekta dekompressionen.

SRUB är sällsynt och bakteriell cystit orsakar den sällan; därför är det viktigt med noggrann diagnos och korrekt ingripande.

INTRESSEKONFLIKTFÖRKLARING

Ingen av författarna har någon intressekonflikt att deklarera.

FINANsiering

Denna rapport har inte erhållit något specifikt bidrag från finansiärer inom den offentliga, kommersiella eller icke-vinstdrivande sektorn.

ETISK GODKÄNNANDE

Skrivet informerat samtycke inhämtades från patienten för publicering av denna fallbeskrivning och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycket finns tillgänglig och kan återges vid behov. Alla förfaranden som utfördes i studien med patienten var i enlighet med institutionens etiska normer.