Synechiae

Synechiae są zrostami, które powstają pomiędzy sąsiadującymi strukturami w obrębie oka zazwyczaj w wyniku stanu zapalnego.

Choroba

Termin synechiae pochodzi od greckiego synekhes, co oznacza „trzymać razem”. Synechiae są zrostami, które mogą wystąpić przednio, w których tęczówka staje się przylegająca do siatki trabekularnej w kącie irydokornealnym (obwodowa synechia przednia, PAS) lub wystąpić tylno, w których tęczówka przylega do przedniej torebki soczewki (synechiae tylna).

Etiologia i patofizjologia

Synechiae najczęściej powstają podczas stanów zapalnych i proliferacji komórkowej. Pacjenci z synechią zazwyczaj mają leżący u podłoża proces zapalny, taki jak zapalenie błony naczyniowej oka i występują u nich objawy związane z zapaleniem, takie jak zaczerwienienie, światłowstręt i/lub pogorszenie widzenia. Uważa się, że patofizjologia jest związana z odkładaniem się komórek zapalnych, fibryny i białka, co stymuluje tworzenie się zrostów między strukturami. PAS może jednak powstawać również w stanie nieproliferacyjnym. Mechanizm tylnego parcia może powodować apozycję tęczówki na siatkówce trabekularnej, co może skutkować ciągłym PAS i zamknięciem kąta. Inne przyczyny to uraz, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, aniridia i inne nieprawidłowości rozwojowe.

Diagnoza

Diagnozę stawia się na podstawie badania w lampie szczelinowej oraz gonioskopii struktur kąta. Szczególną uwagę należy zwrócić na margines źrenicy.

Badanie fizykalne

Gonioskopowy widok obwodowej synechii przedniej. Dzięki uprzejmości AAO.org.

Zdjęcie w lampie błyskowej synechii tylnych u pacjenta z zapaleniem błony naczyniowej.

Synechie tylne uwidocznione w standardowym badaniu w lampie szczelinowej. Zauważono zrosty między tylną częścią tęczówki a przednią torebką soczewki.

Synechiae przednie obwodowe widoczne w badaniu gonioskopowym. Peryferyjne przyczepy tęczówki zauważone przednio w kącie, które mogą rozciągać się w dowolnym miejscu od ciała rzęskowego do linii Schwalbego i śródbłonka rogówki, są ważne dla odróżnienia od normalnie występujących wyrostków tęczówki.

Powikłania

Synechia tylna, jeśli jest znaczna, może wpływać na przepływ cieczy wodnistej z komory tylnej do przedniej, co jest stanem znanym jako iris bombe. W miarę narastania ciśnienia w kierunku tylnym, tęczówka może uginać się do przodu, powodując wtórne zamknięcie kąta. Seclusio pupillae występuje, gdy synechiae rozciągają się o 360 stopni wokół granicy źrenicy.

Synechiae przednie obwodowe mogą prowadzić do jaskry wtórnego zamknięcia kąta, jeśli łączą się obwodowo i są zwykle znajdowane w dolnej części. W przypadku pierwotnego zamknięcia kąta PAS częściej występuje nadtwardówkowo. Przewlekłe zamknięcie kąta może się rozwinąć w następstwie wtórnego spłycenia komory przedniej spowodowanego trakcją PAS, co prowadzi do zablokowania odpływu przez siateczkę beleczkową.

Zarządzanie

• Leczenie procesu zapalnego leżącego u podstaw
• Cykloplegicy mogą zapobiegać, a także przerywać zrosty
• Leki przeciwzapalne często zapobiegają dalszemu tworzeniu się synechii
• Środki obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe – w razie potrzeby.
• Obwodowa irydotomia laserowa może być wskazana, jeśli u pacjenta wystąpi zamknięcie kąta
• Chirurgiczna synechializa i irydotomia są, w niektórych przypadkach wymagane

1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, et al. Glaucoma associated with uveitis. Surv Ophthalmol 1997; 41:361-394.

2. Ritch R. Pathophysiology of glaucoma in uveitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101:321-324.