Podsumowanie
- Od , przypadki rozsianego zakażenia gonokokowego (DGI) zostały zdiagnozowane w .
- DGI występuje, gdy przenoszony drogą płciową patogen Neisseria gonorrhoeae wnika do krwioobiegu i rozprzestrzenia się do odległych miejsc w organizmie, prowadząc do wyników klinicznych, takich jak septyczne zapalenie stawów, bóle wielostawowe, zapalenie błony maziowej, wybroczyny/puste zmiany skórne, bakteriemia lub, w rzadkich przypadkach, zapalenie wsierdzia lub opon mózgowych.
- Jeśli istnieje kliniczne podejrzenie DGI, należy wykonać test amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT) oraz posiewy próbek z dróg moczowo-płciowych i pozamacicznych (np, gardła i odbytnicy), jeśli dotyczy, powinny być pobrane i przetworzone, oprócz próbek z rozproszonych miejsc infekcji (np. skóry, płynu maziowego, krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego).
- Postępowanie w przypadkach DGI powinno być zgodne z wytycznymi CDC STD Treatment Guidelines. Hospitalizacja i konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych są zalecane w leczeniu początkowym.
- Dostawcy powinni poinstruować pacjentów, aby skierowali partnerów seksualnych, z którymi mieli kontakt seksualny w ciągu ostatnich 60 dni do oceny, badania i wstępnego leczenia w kierunku rzeżączki.
- Zgłaszanie wszystkich potwierdzonych laboratoryjnie i klinicznie podejrzanych przypadków DGI do departamentu zdrowia w ciągu 24 godzin od identyfikacji.
- Wszystkie izolaty rzeżączki w przypadkach DGI powinny być badane pod kątem wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, co wymaga hodowli. Prosimy o kontakt z lokalnym wydziałem zdrowia w celu uzyskania wytycznych i zgody na wysłanie próbek do laboratorium państwowego w celu wykonania dodatkowych badań.
Tło
DGI występuje, gdy przenoszony drogą płciową patogen Neisseria gonorrhoeae wnika do krwioobiegu i rozprzestrzenia się do odległych miejsc w organizmie, prowadząc do objawów klinicznych takich jak septyczne zapalenie stawów, bóle wielostawowe, zapalenie błony maziowej, wybroczyny/puste zmiany skórne, bakteriemia lub, w rzadkich przypadkach, zapalenie wsierdzia lub opon mózgowych. DGI jest rzadkie i uważa się, że występuje w 0,5-3% przypadków nieleczonej rzeżączki. Posiewy z rozsianych miejsc zakażenia są często ujemne, a zakażenia w miejscach śluzówkowych (np. w drogach moczowo-płciowych, odbytnicy lub gardle) są często bezobjawowe i nie są badane przed rozpoczęciem empirycznego leczenia przeciwbakteryjnego, mimo że mają wyższą wydajność diagnostyczną. W rezultacie DGI jest zwykle diagnozą kliniczną bez potwierdzenia mikrobiologicznego, co prawdopodobnie przyczynia się do niedodiagnozowania i opóźnień w leczeniu.
Zalecenia:
Jeśli istnieje kliniczne podejrzenie DGI, należy pobrać i zbadać próbki NAAT i hodowli z miejsc w obrębie błony śluzowej układu moczowo-płciowego i poza nim, w zależności od przypadku, oprócz próbek hodowli z rozsianych miejsc zakażenia (np. skóry, płynu maziowego, krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego). Wszystkie izolaty N. gonorrhoeae w przypadkach DGI powinny być badane pod kątem wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, co wymaga wykonania hodowli.
Wykonanie behawioralnej oceny ryzyka, w tym nieosądzającego wywiadu seksualnego, zapewnienie poradnictwa w zakresie profilaktyki STD/HIV oraz odpowiednie leczenie pacjentów i ich partnerów seksualnych są niezbędne do przerwania transmisji choroby. Postępowanie w przypadkach DGI powinno opierać się na wytycznych CDC dotyczących leczenia STD. Hospitalizacja i konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych są zalecane w początkowej fazie leczenia.
Konsultacje kliniczne dotyczące postępowania w przypadku DGI są dostępne poprzez STD Clinical Consultation Network (sieć konsultacji klinicznych STD).
CDC jest zainteresowane otrzymaniem wszystkich izolatów klinicznych z przypadków DGI w celu przeprowadzenia dodatkowych badań. Prosimy o współpracę ze swoim laboratorium w celu zapewnienia, że wszystkie dostępne izolaty z przypadków DGI nie zostaną wyrzucone i zostaną wysłane do .
Zasoby
UWAGA: Dołącz formularze zgłoszenia przypadku, formularze zapotrzebowania na próbki oraz dodatkowe informacje na swojej stronie internetowej.
- 2015 CDC STD Treatment Guidelines, „Gonococcal Infections”: https://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm
- The STD Treatment (Tx) Guidelines mobile app is free and available for Apple devicesexternal icon and Android devicesexternal icon
- Guidance for obtaining a sexual history is available on the CDC Division of STD Prevention resource page: https://www.cdc.gov/std/treatment/resources.htm
- National Network of STD Clinical Prevention Training Centers STD Clinical Consultation Network https://www.stdccn.org/external ikona
- Recommendations for the Laboratory-Based Detection of trachomatis and N. gonorrhoeae – 2014 https://www.cdc.gov/std/laboratory/2014labrec/default.htm
- National STD Curriculum https://www.std.uw.edu/external ikona
- STD Prevention Resources https://www.cdc.gov/std/publications/STDPreventionResources_WEB.pdfpdf ikona
.
