Testy do diagnozowania nowotworów jamy ustnej i gardła

Niektóre nowotwory jamy ustnej i gardła lub stany przednowotworowe mogą zostać wykryte podczas rutynowego badania przez lekarza lub stomatologa, chociaż wiele z tych nowotworów jest wykrywanych z powodu oznak lub objawów, które występują. Dentysta lub lekarz powinien zbadać obszar, który jest przyczyną problemu. Jeśli podejrzewa się raka, konieczne będzie przeprowadzenie badań.

Badania lekarskie

Wywiad lekarski i badanie lekarskie

W pierwszym etapie lekarz zada pytania dotyczące objawów, możliwych czynników ryzyka i wszelkich innych problemów zdrowotnych, które możesz mieć.

Lekarz zbada Cię pod kątem oznak raka lub stanu przedrakowego jamy ustnej lub gardła. Objawami tymi mogą być guzki lub inne obszary na głowie, twarzy lub szyi, które wykazują zmiany, lub problemy z nerwami w obrębie twarzy i jamy ustnej. Lekarz zbada całą wewnętrzną stronę jamy ustnej i może użyć rękawiczki, aby wyczuć palcem cały wewnętrzny obszar. Może on również wykonać inne testy w celu poszukiwania obszarów zmian w jamie ustnej lub gardle, lub aby uzyskać lepsze wyobrażenie o tym, czym może być nieprawidłowy obszar. Niektóre z tych testów opisano w Czy można wcześnie wykryć raka gardła i jamy ustnej.

Całościowe badanie głowy i szyi

Jeśli istnieją powody, aby przypuszczać, że możesz mieć raka, lekarz skieruje Cię do specjalisty zajmującego się tymi nowotworami, takiego jak chirurg jamy ustnej i szczęki lub chirurg głowy i szyi, znany również jako lekarz zajmujący się uszami, nosem i gardłem (ENT) lub otolaryngolog. Ten specjalista najprawdopodobniej wykona kompletne badanie głowy i szyi, jak również inne badania i testy.

Podczas kompletnego badania głowy i szyi, specjalista zwróci szczególną uwagę na obszar głowy i szyi, i będzie pewny, aby zbadać i palpacyjnie wszelkie nieprawidłowe obszary.Badanie to będzie obejmować węzły chłonne w szyi, które będą starannie palpacyjnie w poszukiwaniu oznak raka.

Ponieważ gardło jest częścią gardła, która leży głęboko w szyi, niektóre części nie są łatwe do zobaczenia. Lekarz może użyć lusterek lub specjalnych endoskopów światłowodowych do zbadania tych obszarów. Oba te badania mogą być wykonane w gabinecie lekarskim. W przypadku każdego z tych badań lekarz może najpierw użyć sprayu do znieczulenia tylnej części gardła z lekiem, aby ułatwić badanie.

• Laryngoskopia pośrednia i faryngoskopia: W przypadku tego badania lekarz używa małych lusterek na długich, cienkich uchwytach, aby zbadać gardło, podstawę języka i część krtani (skrzynka głosowa).
• Laryngoskopia bezpośrednia (giętka) i faryngoskopia: w tym badaniu lekarz wprowadza giętki światłowód przez usta lub nos w celu zbadania obszarów, które nie mogą być łatwo widoczne za pomocą lusterek, takich jak obszar za nosem (nosogardło) i krtani, lub aby zobaczyć wyraźniej obszary zmian, które były widoczne za pomocą lusterek.

Panendoskopia

Podczas panendoskopii lekarz używa różnych typów endoskopów przechodzących przez usta lub nos w celu wykonania laryngoskopii, oesofagoskopii i (czasami) bronchoskopii. Pozwala to lekarzowi w pełni zbadać jamę ustną, gardło, krtań, przełyk (przewód prowadzący do żołądka), tchawicę i oskrzela (drogi oddechowe w płucach).

Badanie to jest zwykle wykonywane na sali operacyjnej (sala operacyjna), podczas gdy pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym (leki, które wywołują głęboki sen). Lekarz używa laryngoskopu, aby poszukać guzów w gardle i krtani. Badane są również inne części jamy ustnej, nosa i gardła. Jeśli znaleziono duży guz lub guz, który może się rozprzestrzeniać, lekarz może również użyć ezofagoskopu do zbadania przełyku lub bronchoskopu do zbadania tchawicy i oskrzeli.

Lekarz spojrzy na te obszary przez endoskopy, aby zobaczyć, czy jest guz, jak duży jest, i jak daleko rozprzestrzenił się na pobliskie obszary. Mały kawałek tkanki z guza lub innego nieprawidłowego obszaru może zostać usunięty i zbadany pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy zawiera raka. Biopsje mogą być wykonywane za pomocą specjalnych instrumentów używanych przez endoskopy.

Biopsja

W biopsji, lekarz usuwa mały kawałek tkanki (próbkę) do zbadania pod mikroskopem. Jedynym sposobem na upewnienie się, czy jest to rak gardła lub jamy ustnej, czy też nie, jest wykonanie biopsji. We wszystkich przypadkach, próbka tkanki lub komórki jest potrzebna do potwierdzenia diagnozy raka przed rozpoczęciem leczenia. Można zastosować kilka rodzajów biopsji, w zależności od przypadku.

Cytologia złuszczająca

W tym badaniu lekarz zeskrobuje obszar zmiany, a pobraną tkankę nanosi na płytkę szklaną. Próbka jest następnie barwiona barwnikiem, co umożliwia oglądanie komórek pod mikroskopem. Jeśli którakolwiek z komórek wygląda nieprawidłowo, obszar może być poddany biopsji.

Zaletą tego testu jest to, że jest prosty i pozwala nawet łagodnie wyglądające nieprawidłowe obszary do zbadania, co może pomóc we wcześniejszej diagnozie i zapewnić większą szansę na wyleczenie w przypadkach raka. Metoda ta nie wykazuje jednak wszystkich guzów nowotworowych. Ponadto, czasami nie jest możliwe odróżnienie komórek rakowych od nieprawidłowych komórek, które nie są rakiem (dysplazja), więc biopsja może być nadal konieczna.

Biopsja wycinkowa

W przypadku tego rodzaju biopsji lekarz wycina mały fragment tkanki z obszaru, który nie wygląda normalnie. Jest to najczęstszy rodzaj biopsji stosowany do badania zmian w jamie ustnej lub gardle.

Biopsja może być wykonana w gabinecie lekarskim lub na sali operacyjnej, w zależności od tego, gdzie znajduje się guz i jak łatwo jest usunąć dobrą próbkę tkanki. Jeśli można to zrobić w gabinecie lekarskim, obszar wokół guza zostanie znieczulony przed wykonaniem biopsji. Jeśli guz znajduje się głęboko w jamie ustnej lub gardle, biopsja może być wykonana na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym (leki, które wywołują głęboki sen). Chirurg używa specjalnych instrumentów przez endoskop, aby usunąć małe próbki tkanki.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa

Do tego badania lekarz używa bardzo cienkiej, pustej igły przymocowanej do strzykawki, aby usunąć (zaaspirować) niektóre komórki z guza lub guzka. Komórki te są następnie badane pod mikroskopem w celu sprawdzenia, czy występuje rak.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA) nie jest stosowana do pobierania próbek nieprawidłowych obszarów w jamie ustnej lub gardle; jest jednak czasami stosowana podczas pobierania próbek masy w szyi, która może być wyczuwalna lub widoczna na tomografii komputerowej (CT). FNA może być przydatna w kilku sytuacjach, takich jak:

• Znalezienie przyczyny nowej masy szyi: czasami biopsja FNA jest stosowana jako pierwsze badanie u osoby, która niedawno znalazła guzek na szyi. FNA może wykazać, że guzek na szyi jest łagodnym (nienowotworowym) węzłem chłonnym, który urósł z powodu pobliskiej infekcji, takiej jak zapalenie zatok lub infekcja zęba. W tym przypadku konieczne jest jedynie leczenie infekcji. Lub biopsja aspiracyjna cienkoigłowa może znaleźć łagodną torbiel wypełnioną płynem, którą można wyleczyć operacyjnie. Nawet jeśli wyniki FNA są łagodne, jeśli objawy sugerują raka, konieczne będzie wykonanie dalszych badań (takich jak faryngoskopia i panendoskopia).
  Jeśli FNA wykryje raka, lekarz badający próbkę może zazwyczaj rozróżnić rodzaj raka. Jeśli komórki wyglądają jak rak płaskonabłonkowy, zostaną wykonane dalsze badania w celu ustalenia źródła nowotworu w jamie ustnej i gardle. Jeśli biopsja aspiracyjna cienkoigłowa wykaże inny typ nowotworu, np. chłoniaka lub raka, który rozprzestrzenił się do węzła chłonnego na szyi z innego narządu (np. tarczycy, żołądka lub płuc), zostaną wykonane dalsze badania w celu ustalenia rozpoznania i zostanie zastosowane leczenie dla tego typu nowotworu.
• Aby poznać zasięg znanego nowotworu: biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest zwykle wykonywana po zdiagnozowaniu raka jamy ustnej lub gardła, jeśli nowotwór rozprzestrzenił się na węzły chłonne w szyi. Informacje te pomogą lekarzowi zdecydować o najlepszym leczeniu raka.
• Aby sprawdzić, czy rak powrócił po leczeniu: biopsja aspiracyjna cienkoigłowa może być stosowana u osób, których rak był leczony chirurgicznie, radioterapią lub obiema metodami, w celu ustalenia, czy nowe masy widoczne na szyi w leczonym obszarze są tkanką bliznowatą lub rakiem, który powrócił.

Badania laboratoryjne próbek biopsyjnych

Wszystkie próbki biopsyjne są wysyłane do laboratorium do badania mikroskopowego przez patologa, lekarza, który jest specjalnie przeszkolony do diagnozowania raka za pomocą testów laboratoryjnych. Na podstawie wyglądu komórek lekarz może zazwyczaj odróżnić komórki nowotworowe od komórek prawidłowych, a także określić rodzaj nowotworu. W niektórych przypadkach lekarz może potrzebować pokryć komórki specjalnymi barwnikami, aby pomóc w identyfikacji rodzaju raka.

Testy na obecność wirusa HPV

W przypadku raka gardła lekarze badają próbki biopsji pod kątem zakażenia wirusem HPV. Jest to kluczowa część etapowania (poznania stopnia zaawansowania nowotworu) i jest brana pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o leczeniu. Informacje te mogą również pomóc lekarzom przewidzieć prawdopodobny przebieg nowotworu, ponieważ osoby z nowotworami związanymi z HPV zwykle reagują lepiej niż osoby, których nowotwory nie są związane z wirusem.

Badania obrazowe

Badania obrazowe wykorzystują promienie rentgenowskie, pola magnetyczne lub substancje radioaktywne w celu uzyskania obrazów wnętrza ciała. Badania te nie są wykorzystywane do diagnozowania raka jamy ustnej lub ustno-gardła, ale mogą być wykonywane z wielu powodów zarówno przed, jak i po zdiagnozowaniu raka. Niektóre z tych powodów to:

• Pomoc w znalezieniu guza, jeśli jest on podejrzewany
• Poznanie, jak daleko rozprzestrzenił się nowotwór
• Dowiedzenie się, czy leczenie jest skuteczne
• Zidentyfikowanie możliwych oznak powrotu (nawrotu) nowotworu po leczeniu

Rentgenografia klatki piersiowej

Po postawieniu diagnozy, można wykonać prześwietlenie klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy nowotwór nie rozprzestrzenił się do płuc.

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa (CT) wykorzystuje promienie rentgenowskie do uzyskania szczegółowych przekrojowych obrazów ciała. W przeciwieństwie do zwykłych zdjęć rentgenowskich, tomografia komputerowa tworzy szczegółowe obrazy tkanek miękkich i narządów w organizmie. To badanie może pomóc Twojemu lekarzowi zobaczyć rozmiar i lokalizację guza, czy rozprzestrzenia się on na pobliskie tkanki i czy rozprzestrzenił się na węzły chłonne w szyi. Można go również wykonać w celu ustalenia, czy doszło do rozprzestrzenienia się raka w płucach.

Rezonans magnetyczny

Jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny (MRI) przedstawia szczegółowe obrazy tkanek miękkich organizmu. W MRI zamiast promieniowania rentgenowskiego wykorzystuje się jednak fale radiowe i silne magnesy. Ponieważ zapewnia szczegółowy obraz, MRI może być wykonane w celu określenia, czy jest rozprzestrzenianie się raka w szyi. Badania te mogą być również bardzo przydatne w oglądaniu innych obszarów ciała, zwłaszcza mózgu i rdzenia kręgowego.

Pozytonowa tomografia emisyjna

W przypadku pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) do krwi wstrzykuje się pewną formę radioaktywnego cukru. Komórki nowotworowe wykorzystują cukier z większą intensywnością niż normalne komórki, więc pochłaniają więcej radioaktywnego cukru. Po około godzinie pacjent zostanie umieszczony na leżance urządzenia PET. Specjalna kamera jest używana do tworzenia obrazów obszarów radioaktywności w Twoim ciele. Obraz nie jest bardzo szczegółowy, jak w przypadku tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, ale dostarcza przydatnych informacji o całym ciele.

Jeśli zdiagnozowano już u Ciebie raka, lekarz może użyć tego badania, aby dowiedzieć się, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne części ciała. Skanowanie PET może być również przydatne, jeśli lekarz uważa, że rak się rozprzestrzenił, ale nie wie gdzie.

Skanowanie PET jest często łączone z tomografią komputerową przy użyciu maszyny, która może wykonać oba badania w tym samym czasie (skanowanie PET/CT). Pozwala to lekarzowi na porównanie obszarów zwiększonej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru na skanie CT.

Badanie z połykiem baru

Badanie z połykiem baru może być użyte do obejrzenia wyściółki górnego układu pokarmowego, zwłaszcza przełyku (rurki, która łączy gardło z żołądkiem). Podczas tego badania pacjent wypija gęsty, kredowy płyn zwany barium, który powleka ściany gardła i przełyku. Podczas picia płynu wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich. Ponieważ osoby z rakiem jamy ustnej lub gardła są w grupie ryzyka zachorowania na raka przełyku, lekarz może zlecić to badanie, aby sprawdzić, czy występuje u nich rak przełyku. Badanie to jest również przydatne, aby sprawdzić, czy nowotwór powoduje problemy z normalnym połykaniem (połykaniem pokarmu w normalny sposób).

Inne badania

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka jamy ustnej lub ustno-gardłowego, w ramach oceny można wykonać inne rodzaje badań. Testy te nie są wykorzystywane do diagnozowania raka, ale mogą być wykonywane w innych celach, na przykład w celu ustalenia, czy dana osoba jest wystarczająco zdrowa, aby otrzymać leczenie takie jak operacja, radioterapia lub chemioterapia.

Badania krwi

Żadne badanie krwi nie może zdiagnozować raka jamy ustnej i gardła. Jednakże, lekarz może zlecić rutynowe badanie krwi, aby zorientować się w ogólnym stanie zdrowia pacjenta, zwłaszcza przed rozpoczęciem leczenia. Badania te mogą pomóc w zdiagnozowaniu niedożywienia, niskiej liczby czerwonych krwinek (anemii), zapalenia wątroby i niewydolności nerek. Badania krwi mogą również sugerować, że rak rozprzestrzenił się na wątrobę lub kości. W takim przypadku konieczne są dalsze badania.

Inne badania przed operacją

Jeśli planowana jest operacja, pacjent może mieć również wykonane badanie elektrokardiograficzne, aby upewnić się, że jego serce pracuje prawidłowo. U niektórych osób poddawanych zabiegowi operacyjnemu może być konieczne wykonanie badań oceniających czynność płuc. Są one znane jako testy czynności płuc.

Badanie stomatologiczne

Jeśli radioterapia jest planowana jako część leczenia, pacjent zostanie poproszony o wizytę u stomatologa przed rozpoczęciem leczenia. Dentysta pomoże Ci w profilaktycznej opiece stomatologicznej i może usunąć zęby, jeśli to konieczne, przed rozpoczęciem radioterapii.

Jeśli rak znajduje się w szczęce lub podniebieniu, może być konieczna ocena przez wyspecjalizowanego dentystę (protetyka). Ten dentysta może zastąpić brakujące zęby lub inne struktury w jamie ustnej, aby pomóc przywrócić wygląd, komfort i zdolność do żucia, połykania i mówienia po leczeniu. Jeśli część szczęki lub dachu jamy ustnej (podniebienie) ma być usunięta wraz z guzem, protetyk będzie pracował nad tym, aby sztuczne zęby zastępcze i pozostałe normalne zęby pasowały do siebie prawidłowo. Można to zrobić za pomocą protez zębowych, innych rodzajów protez lub implantów stomatologicznych.