Testy na kiłę

Jakie badania są stosowane?

Testy na kiłę są stosowane do badań przesiewowych w celu wykrycia i/lub zdiagnozowania zakażenia Treponema pallidum, bakterią, która powoduje kiłę.

Dostępnych jest kilka różnych typów testów. Najczęściej stosowane są testy na obecność przeciwciał.

Testy na obecność przeciwciał (serologia)- testy te wykrywają przeciwciała we krwi i czasami w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF). Dostępne są dwa ogólne typy testów na kiłę: test na obecność przeciwciał niereponemalnych i test na obecność przeciwciał treponemalnych (od nazwy bakterii). Każdy z tych typów może być użyty do badań przesiewowych kiły, ale musi być poprzedzony drugim testem, który wykorzystuje inną metodę w celu potwierdzenia pozytywnego wyniku i zdiagnozowania aktywnej kiły:

• Testy na przeciwciała niereponemalne–te testy są nazywane „niereponemalnymi”, ponieważ wykrywają przeciwciała, które nie są specyficznie skierowane przeciwko bakterii Treponema pallidum. Przeciwciała te są produkowane przez organizm, kiedy dana osoba ma kiłę, ale mogą być również produkowane w kilku innych stanach chorobowych. Testy są bardzo czułe, ale ponieważ są niespecyficzne, wyniki fałszywie dodatnie mogą być spowodowane, na przykład, dożylnym przyjmowaniem narkotyków, ciążą, chorobą z Lyme, niektórymi rodzajami zapalenia płuc, malarią, gruźlicą lub niektórymi zaburzeniami autoimmunologicznymi, w tym toczniem. Pozytywny wynik badania przesiewowego musi być potwierdzony bardziej specyficznym testem (treponemalnym). Testy niereponemowe obejmują:
  • RPR (Rapid Plasma Reagin) – oprócz badań przesiewowych, test ten jest przydatny w monitorowaniu leczenia kiły. W tym celu mierzony jest poziom (miano) przeciwciał. Może być również stosowany do potwierdzenia obecności aktywnego zakażenia, gdy wstępny test na obecność przeciwciał treponemalnych jest dodatni (patrz poniżej).
  • VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) – oprócz krwi, test ten jest wykonywany głównie na płynie mózgowo-rdzeniowym, aby pomóc w rozpoznaniu kiły neurogennej.
• Testy na obecność przeciwciał treponemalnych – te testy krwi wykrywają przeciwciała, które są specyficznie skierowane przeciwko T. pallidum. Są one wysoce specyficzne dla kiły, co oznacza, że jest mało prawdopodobne, aby inne schorzenia spowodowały wynik pozytywny. Jednakże, gdy osoba zostanie zakażona i przeciwciała te rozwiną się, pozostają one we krwi przez całe życie. Dla porównania, przeciwciała niereponemowe znikają u odpowiednio leczonej osoby po około 3 latach. Dlatego też, aby odróżnić aktywną infekcję (lub reinfekcję) od tej, która miała miejsce w przeszłości i była skutecznie leczona, po dodatnim wyniku badania treponemalnego należy wykonać test niereponemalny (taki jak RPR). Testy na obecność przeciwciał treponemalnych obejmują:
  • FTA-ABS (Fluorescencyjna absorpcja przeciwciał treponemalnych)-test ten jest przydatny po pierwszych 3-4 tygodniach od ekspozycji. Oprócz badania krwi, może być stosowany do pomiaru przeciwciał przeciwko T. pallidum w płynie mózgowo-rdzeniowym, aby pomóc w rozpoznaniu neurosyfilisu.
  • TP-PA (test aglutynacji cząsteczek T. pallidum)-ten test jest czasami wykonywany zamiast FTA-ABS, ponieważ jest bardziej specyficzny i jest mniej wyników fałszywie dodatnich.
  • MHA-TP (test mikrohemaglutynacji)-kolejna metoda potwierdzająca; ten test jest obecnie znacznie rzadziej stosowany.
  • Testy immunologiczne (IA)-w ostatnich latach opracowano kilka zautomatyzowanych testów, co czyni je wygodnymi do celów przesiewowych.

Bezpośrednie wykrywanie bakterii-te testy są rzadziej wykonywane:

• Mikroskopia Darkfielda-ta metoda może być stosowana we wczesnych stadiach kiły, gdy obecne jest podejrzenie owrzodzenia kiłowego (chancre). Polega ona na pobraniu zeskrobiny z rany, umieszczeniu jej na szkiełku podstawowym i zbadaniu za pomocą specjalnego przyrządu zwanego mikroskopem ciemnego pola.
• Testowanie molekularne (łańcuchowa reakcja polimerazy, PCR)-test ten wykrywa materiał genetyczny bakterii w próbce z rany, we krwi lub w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Testy na kiłę

Następująca tabela podsumowuje etapy kiły i rodzaje testów, które mogą być stosowane:

Etapy choroby:	Ekspozycja na bakterie	Chrzęstniaki, „kiła pierwotna”	Wysięki na skórze, „kiła wtórna”	Choroba neurologiczna, „Kiła trzeciorzędowa”
Czas po ekspozycji, w którym mogą wystąpić te stadia, jeśli osoba nie jest leczona	Dzień 1	10-90 dni	6 tygodni do 6 miesięcy	10-30 lat
Opis	Przenoszenie kiły następuje podczas seksu waginalnego, seksu analnego lub oralnego. Kobiety ciężarne z chorobą mogą ją przenieść na nienarodzone dziecko. Pierwsze zakażenie nie zapewnia odporności; ponowne zakażenie może wystąpić w przypadku ponownego narażenia.	Występowanie pojedynczego owrzodzenia, chociaż może występować wiele owrzodzeń w miejscu(ach), gdzie bakterie dostały się do organizmu. Owrzodzenie jest zwykle twarde, okrągłe, bezbolesne i łatwo może pozostać niezauważone. Trwa 3-6 tygodni i goi się niezależnie od tego, czy dana osoba jest leczona czy nie.	Wysypka na jednym lub więcej obszarach ciała może pojawić się od czasu, gdy goi się pierwotne owrzodzenie do kilku tygodni po wyleczeniu owrzodzenia. Wysypka zwykle nie swędzi i jest nietypowa, ponieważ może występować na dłoniach i podeszwach stóp.	Występują zmiany skórne lub guzki zwane ziarniniakami (gummas), zmiany zwyrodnieniowe w OUN (drętwienie, porażenie, stopniowa ślepota, demencja) oraz zmiany w układzie krążenia
Testy przeciwciał:	Opis
Testy na obecność przeciwciał niereponemalnych: VDRL i RPR.	Używane do badań przesiewowych lub potwierdzenia dodatniego wyniku testu na obecność przeciwciał treponemalnych; używane do kierowania leczeniem.	Wysoka czułość; dodatnie wyniki badań przesiewowych muszą być potwierdzone testem na obecność przeciwciał treponemalnych, ponieważ mogą być dodatnie w innych stanach chorobowych. Przeciwciała niereponemowe zwykle znikają u odpowiednio leczonej osoby po około 3 latach.	Tak jak w stadium pierwotnym	VDRL jest głównie wykonywany na płynie mózgowo-rdzeniowym i używany do wykrywania neurosyfilisu.
Testy przeciwciał treponemowych: FTA-ABS, TP-PA, testy immunologiczne (IA).	Używane do badania przesiewowego lub potwierdzenia dodatniego wyniku testu na obecność przeciwciał przeciwreponemalnych.	Wysoko swoiste; po uzyskaniu dodatnich wyników badania przesiewowego należy wykonać test na obecność przeciwciał przeciwreponemalnych w celu rozróżnienia między aktywnym a przebytym zakażeniem. Przeciwciała te pozostają dodatnie przez całe życie, nawet po leczeniu.	Tak samo jak w stadium pierwotnym	Test CSF FTA-ABS jest mniej swoisty niż VDRL, ale test jest wysoce czuły; może być stosowany do wykluczenia neurosyfilisu.
Testy bezpośredniego wykrywania	Używane znacznie rzadziej
Badanie mikroskopowe, badanie w ciemnym polu	Próbka z raka jest umieszczana na szkiełku podstawowym, badana za pomocą specjalnego mikroskopu.	Jeśli widoczne są bakterie, zostaje postawione ostateczne rozpoznanie kiły.	Nie dotyczy	Nie dotyczy
Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)	Metoda molekularna; zwana również testem amplifikacji kwasu nukleinowego lub NAAT	Wykrywa materiał genetyczny bakterii w próbce z raka	Wykrywa materiał genetyczny bakterii we krwi	Wykrywa materiał genetyczny bakterii we krwi i/lub próbce płynu mózgowo-rdzeniowego

Kiedy jest zlecana?

Test na kiłę może być zlecony, gdy u danej osoby występują oznaki i objawy, takie jak:

• Rana na narządach płciowych lub gardle
• Wysypka skórna, która często jest szorstka, czerwona i plamista, pojawiająca się często na dłoniach i spodach stóp (miejsce nietypowe dla większości innych przyczyn wysypek) i która zwykle nie swędzi, z lub bez innych objawów, takich jak gorączka, zmęczenie, obrzęk węzłów chłonnych („gruczołów”), ból gardła i bóle ciała

Badanie przesiewowe w kierunku kiły jest zalecane, niezależnie od objawów, gdy osoba:

• Jest leczona na inną chorobę przenoszoną drogą płciową, taką jak rzeżączka
• Jest w ciąży, podczas pierwszej wizyty prenatalnej oraz ponownie w trzecim trymestrze i przy porodzie, jeśli kobieta jest w grupie wysokiego ryzyka
• Jest mężczyzną uprawiającym seks z mężczyznami; badanie powinno być wykonywane co najmniej raz w roku lub co 3-6 miesięcy, jeśli istnieje wysokie ryzyko
• Uczestniczy w aktywnościach seksualnych wysokiego ryzyka, takich jak uprawianie seksu bez zabezpieczenia z wieloma partnerami
• Ma zakażenie HIV, przy pierwszym rozpoznaniu, a następnie co najmniej raz w roku; może być wykonywane częściej, jeśli istnieje wysokie ryzyko
• Ma jednego lub więcej partnerów, którzy uzyskali pozytywny wynik testu na kiłę
• Został poinformowany przez urzędników zdrowia publicznego, że był narażony na kontakt z zakażonym partnerem

CdC zaleca dalsze testy, takie jak pomiar poziomu przeciwciał (np.g., RPR titers), gdy osoba była leczona na kiłę, aby mieć pewność, że leczenie jest skuteczne, a zakażenie wyleczone.

Co oznacza wynik testu?

Należy zachować ostrożność przy interpretacji wyników testów na kiłę.

Testy przeciwciał:

Ujemny wynik testu krwi oznacza, że prawdopodobnie nie doszło do zakażenia. Jednakże, negatywny wynik testu przesiewowego oznacza jedynie, że nie ma dowodów na istnienie choroby w czasie badania. Przeciwciała mogą nie zostać wykryte przez kilka tygodni po kontakcie z bakterią. Jeśli dana osoba wie, że była narażona na kontakt z bakteriami, lub jeśli podejrzenie zakażenia pozostaje wysokie, może być wymagane powtórzenie testu w późniejszym terminie. Ważne jest również, aby osoby, u których występuje zwiększone ryzyko zakażenia kiłą, regularnie wykonywały badania przesiewowe w celu sprawdzenia ewentualnego zakażenia.

Dodatni wynik badania przesiewowego RPR lub VDRL musi być poprzedzony badaniem swoistych przeciwciał treponemalnych (np, FTA-ABS, TP-PA):

• Dodatni wynik drugiej metody potwierdza wynik badania przesiewowego, a u osoby zakażonej rozpoznaje się kiłę.
• Ujemny wynik testu treponemalnego może oznaczać, że początkowy test RPR lub VDRL był fałszywie dodatni. Dalsze testy i badania mogą być przeprowadzone w celu ustalenia przyczyny fałszywie dodatniego wyniku.

Alternatywnie, lekarz lub laboratorium użyje testu na obecność przeciwciał treponemalnych (FTA-ABS, TP-PA, IA) jako testu wstępnego. Wynik dodatni wskazuje na obecność przeciwciał kiły we krwi, ale ponieważ przeciwciała treponemalne pozostają dodatnie nawet po wyleczeniu zakażenia, nie wskazuje on, czy dana osoba ma aktualne zakażenie, czy była zakażona w przeszłości. I odwrotnie, przeciwciała nie-treponemalne wykryte za pomocą RPR zwykle znikają u odpowiednio leczonej osoby po około 3 latach. Tak więc, jeżeli wstępny test treponemalny jest pozytywny, można wykonać RPR w celu rozróżnienia pomiędzy aktywnym a przebytym zakażeniem. W tym przypadku dodatni wynik RPR potwierdziłby, że dana osoba była narażona na kiłę i, jeśli nie była wcześniej leczona, ma aktywne zakażenie lub, jeśli leczenie miało miejsce ponad 3 lata temu, możliwe ponowne zakażenie.

W celu monitorowania leczenia i/lub określenia, czy leczenie było skuteczne, można ocenić wyniki jednego lub więcej mian RPR. Przeciwciała kiły powinny być niższe po leczeniu. Na przykład, jeśli RPR został początkowo zgłoszony jako 1:256, wartość 1:16 po leczeniu wskazywałaby na niższy poziom przeciwciał. Jeśli miano pozostaje bez zmian lub wzrasta, osoba dotknięta chorobą może mieć przetrwałe zakażenie lub została ponownie zakażona. Wyniki mogą być również wyrażone jako rozcieńczenia (np., 1/16) lub przeliczone na liczbę całkowitą (np., 16 dils).

Testy płynu mózgowo-rdzeniowego:

Wyniki testów na kiłę wykonywanych na próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego, zwykle gdy ktoś ma późne lub utajone stadia choroby z podejrzeniem zajęcia mózgu (neurosyfilis), są często interpretowane w połączeniu z badaniem krwi, jak również oznakami, objawami i historią choroby osoby zakażonej.

Dodatni wynik VDRL lub FTA-ABS na próbce płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na prawdopodobne zakażenie ośrodkowego układu nerwowego. Wynik ujemny, szczególnie w przypadku FTA-ABS, może pomóc wykluczyć zakażenie ośrodkowego układu nerwowego.

Detekcja bezpośrednia:

Jeśli zeskrobina z rany podejrzanej o kiłę ujawni obecność bakterii kiły (dodatni wynik testu w mikroskopie ciemnego pola lub PCR), osoba badana ma zakażenie, które wymaga leczenia antybiotykami, najlepiej penicyliną.

Ujemny wynik badania zeskrobin może oznaczać, że nie występuje zakażenie kiłą, a objawy są spowodowane inną przyczyną lub że w próbce było zbyt mało bakterii, aby można było je wykryć.

Po skutecznym leczeniu przeciwciała niereponemowe znikają z czasem; przeciwciała treponemowe są obecne we krwi przez całe życie.

Czy jest coś jeszcze, co powinienem wiedzieć?

Różne testy dostępne do badania przesiewowego i diagnozowania kiły różnią się dokładnością w zależności od stadium choroby.

Jeśli jesteś aktywna seksualnie, powinnaś skonsultować się z lekarzem w sprawie każdej podejrzanej wysypki lub owrzodzenia w okolicy narządów płciowych; oprócz kiły istnieje wiele innych chorób przenoszonych drogą płciową. Jeśli jesteś zakażona, powiedz swojemu partnerowi(om) seksualnemu(ym), aby poddał się badaniu i leczeniu.

Ryzyko zarażenia się innymi chorobami wenerycznymi wzrasta, jeśli masz owrzodzenia kiłowe. Według Centrów Kontroli i Prewencji Chorób (Centers for Disease Control and Prevention) prawdopodobieństwo zakażenia wirusem HIV jest od 2 do 5 razy większe, jeśli dojdzie do ekspozycji, gdy obecne są owrzodzenia kiłowe. Jeśli masz takie odleżyny i nie zdiagnozowano u Ciebie HIV, powinieneś poddać się testowi na HIV.

Jak długo trwa otrzymanie wyników testu na kiłę?

Próbki są zazwyczaj wysyłane do laboratorium, a wyniki mogą zająć 3-5 dni.

Jak można zapobiec kile?

Najbardziej niezawodnymi sposobami uniknięcia zakażenia kiłą lub jakąkolwiek chorobą przenoszoną drogą płciową jest powstrzymanie się od seksu oralnego, waginalnego i analnego lub pozostawanie w długotrwałym, wzajemnie monogamicznym związku z niezakażonym partnerem. Osoby aktywne seksualnie powinny prawidłowo i konsekwentnie stosować prezerwatywy, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia kiłą i innymi chorobami wenerycznymi.

Dlaczego posiadanie kiły jest problemem w czasie ciąży?

Kiła w ciąży może powodować wiele problemów zdrowotnych u niemowlęcia, w tym niską masę urodzeniową, przedwczesny poród, a nawet poród martwego płodu. W 2014 r. amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) otrzymały 458 zgłoszeń przypadków kiły u dzieci, które zaraziły się kiłą od swoich matek, co znane jest jako kiła wrodzona. Czasami noworodki z kiłą mogą nie mieć objawów choroby. Jednakże, bez natychmiastowego leczenia, u noworodka może rozwinąć się zaćma, głuchota lub drgawki. Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Zdrowia Seksualnego, wiele przypadków kiły wrodzonej pozostaje niezauważonych, dopóki objawy nie pojawią się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.

Gdzie mogę się przebadać?

Odwiedź stronę internetową CDC Get Tested, aby dowiedzieć się, gdzie możesz się przebadać. Możesz wprowadzić swój kod pocztowy i znaleźć lokalną placówkę badawczą.

Czy powinnam powiedzieć mojemu partnerowi, że mam kiłę?

Tak, powinnaś powiedzieć swojemu partnerowi(om) seksualnemu(ym), że masz kiłę, aby mogli się przebadać i poddać leczeniu.

Jeśli poddam się leczeniu, czy mogę ponownie zachorować na kiłę?

Tak. Nawet jeśli leczenie wyleczy Twoje zakażenie, możesz zachorować ponownie, jeśli zostaniesz ponownie narażony na zakażenie.

Tak.