Ale w oparciu o ich wysiłki na rzecz uchylenia i zastąpienia Obamacare w 2017 r., Jak również ważny dokument wydany niedawno przez House Republican Study Committee, jak może wyglądać plan republikański?
Po pierwsze, przejrzyjmy plan House Republicans uchwalony w 2017 roku podczas ich nieudanych wysiłków uchylenia i zastąpienia.
House Republicans uchyliłby ekspansję Medicaid i indywidualne subsydia rynkowe i przepakowałby je w program, który wziął część, ale nie wszystkie, z tych pieniędzy i wysłał je do stanów. Każdy stanowy ustawodawca wziąłby wtedy te pieniądze i spreparował plan ubezpieczeń zdrowotnych własnego autorstwa.
Ocena Congressional Budget Office’s (CBO’s) z lipca 2017 r. obliczyła, że republikański plan House wydałby 1,3 biliona dolarów mniej niż Obamacare w ciągu dziesięciu lat na ekspansję Medicaid i na subsydia ubezpieczeniowe.
The CBO oszacowało, że te cięcia finansowania doprowadziłyby do:
- Dziewięciu milionów ludzi opuszczających Medicaid do 2020 r. rosnących do 14 milionów w 2026 r. – A następnie zmuszonych do wejścia na rynek indywidualny jako ich jedyna opcja pokrycia, chyba że znaleźli drogę do pokrycia pracodawcy.
- Rynek indywidualny kurczący się o dziesięć milionów w 2020 r. I sześć milionów do 2026 r.
Obamacare ucierpiało, ponieważ stosunkowo niewielka liczba osób kwalifikujących się do dotacji kiedykolwiek zapisała się do programu – około 40% w szczytowym momencie. To z kolei doprowadziło do bardzo wysokich składek przy niewystarczającej liczbie zdrowych ludzi uczestniczących w programie, aby pokryć koszty chorych.
Połączenie republikańskiego planu Izby z 2017 r., polegające na wrzuceniu większej liczby osób do puli poprzez zmniejszenie Medicaid – a tym samym zwiększenie liczby osób kwalifikujących się do indywidualnego pokrycia – oraz obcięcie dotacji na rynku prywatnym, mogło mieć tylko skutek w postaci jeszcze gorszego odsetka kwalifikujących się osób kupujących prywatny plan zdrowotny. To z kolei może tylko prowadzić do jeszcze gorszej indywidualnej przystępności rynku i wynikające z pisania antyselekcji niż to, co mieliśmy pod Obamacare.
Republikanie zobaczył przeniesienie projektu i administracji reformy ubezpieczeń zdrowotnych do stanów jako okazję do administrowania programem w bardziej efektywny i miejsce, które również dałyby państwom zdolność do innowacji. Krytycy widzieli tylko potencjał dla państw, aby cofnąć się na kluczowych reform Obamacare na rynku, w tym przedistniejących gwarancji pokrycia i wsparcia finansowego.
Chociaż ten plan przeszedł Izbę, nigdy nie przyciągnął zwykłą większość w Senacie kontrolowanym przez Republikanów.
Od niezdolności republikańskiego Senatu do przodu żadnego rodzaju Obamacare uchylić i zastąpić rachunek, Republikanie nie przedstawili żadnego innego kompleksowego projektu reformy ubezpieczeń zdrowotnych.
Jednak House Republican Study Committee (RSC) wydał ostatnio 58-stronicowy „Part One” health reform outline.
The RSC’s document follows the broad outline of the failed 2017 House plan–taking the existing Medicaid and individual market subsidies and repackaging them into state block grants where fifty new health insurance reform plans would be created and administered.
Tym razem, republikański plan spędza więcej wysiłku, aby zapewnić konsumentów, że ich istniejące wcześniej warunki medyczne zostaną pokryte, „W konsekwencji, każdy z istniejącym warunkiem, który szuka pokrycia na indywidualnym rynku, będzie miał zapewnioną ścieżkę do uzyskania pełnego pokrycia wszystkich swoich warunków medycznych w ciągu zaledwie 12 miesięcy.”-choć w systemie, który może się znacznie różnić od jednego stanu do drugiego i ma potencjał opóźnienia pokrycia dla wcześniej istniejących warunków do roku.
Zarys RSC jest również niejasny, czy obecna ekspansja Medicaid i indywidualne wydatki na dotacje rynkowe byłyby cięte przed wysłaniem pieniędzy do stanów w formie grantów blokowych, mówiąc tylko, że „Finansowanie dla tych grantów pochodziłoby z przepakowywania ACAs dopłat do premii i finansowania ekspansji Medicaid”.
W rzeczywistości, zarys nie zawiera żadnych prognoz wydatków lub przychodów.
Wzięte bezpośrednio z dokumentu RSC, tutaj są kluczowe punkty:
- Jest to konieczne, aby przekształcić indywidualną rynku obecnej struktury regulacyjnej, unwind ACA’s Washington-centric podejście, i w dużej mierze powrót władzy regulacyjnej do poszczególnych państw.
- Protections pertaining to guaranteed issue and the prohibition on coverage exclusions would be retailored under the RSC plan to reward continuous coverage and promote portability in the individual marketplace.
- Dodatkowo, w celu zapewnienia Amerykanom opcji ubezpieczenia zdrowotnego, które pasują do ich zindywidualizowanych potrzeb i nie dodają niepotrzebnych wydatków, plan RSC cofnąłby przepisy ACA dotyczące podstawowych świadczeń zdrowotnych, rocznych i dożywotnich limitów, podziału kosztów opieki profilaktycznej, pokrycia zależnego i wartości aktuarialnej.
- Każde państwo byłoby ponownie dopuszczone do dyktowania minimalnych atrybutów i parametrów podziału kosztów planów, aby jak najlepiej zaspokoić potrzeby własnych obywateli.
- W żadnym wypadku, jednak, przewoźnicy będą mogli unieważnić, zwiększyć stawki lub odmówić odnowienia ubezpieczenia zdrowotnego tylko dlatego, że dana osoba opracowała stan po zapisaniu się.
- Dodatkowo, państwa – a nie rząd federalny – byłyby wyłącznie uprawnione w ramach planu RSC do ustanowienia ograniczeń w zakresie, w jakim przewoźnicy mogliby włączyć ryzyko zdrowotne osób do składek.
- Tak więc, plan RSC wyeliminowałby rating społeczności ACA, podział na grupy wiekowe i wymagania dotyczące puli pojedynczego ryzyka.
- Jednakże, w ramach planu RSC, osoby z warunkami medycznymi wysokiego ryzyka miałyby przystępny dostęp do prowadzonych przez państwo Gwarantowanych Basenów Pokrycia, w ramach których ich koszty opieki zdrowotnej byłyby subsydiowane z federalnymi dotacjami i dalej ograniczone przez wszelkie uchwalone przez państwo ograniczenia w ustalaniu składek.
- Odrębnie, plan RSC zapewniłby państwom otrzymanie federalnych dotacji przeznaczonych do pomocy państwom w elastycznym zapewnieniu osobom o niskich dochodach dostępu do przystępnego cenowo pokrycia.
- Fundusze na te dotacje pochodziłyby z przepakowania dotacji ACA do premii i finansowania ekspansji Medicaid.
Republikański Komitet Studiów bierze bardzo złożony plan reformy ubezpieczeń zdrowotnych–Obamacare–i nakreśla inny bardzo złożony plan ubezpieczeń zdrowotnych, aby go zastąpić.
