TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Strona ostatnio zmodyfikowana: March 4, 2021

Inne główne strony w tej witrynie o szumach usznych: cervical tinnitus -Treatment of Tinnitus

Indeks tej strony : Tinnitus defined – Causes – Diagnosis

This document is not written for or intended for use in legal proceedings.

Szumy uszne zdefiniowane

Szumy uszne (wymawiane „tin-it-tus”) to nienormalny hałas w uchu (zauważ, że nie jest to „itis” — co oznacza stan zapalny). Szumy uszne są powszechne – prawie 36 milionów Amerykanów ma stałe szumy uszne, a ponad połowa normalnej populacji ma przerywane szumy uszne. Innym sposobem na podsumowanie jest to, że około 10-15% całej populacji ma jakiś rodzaj stałych szumów usznych, a około 20% z tych osób (tj. około 1% populacji) szuka pomocy medycznej (Adjamian i in., 2009). Podobne statystyki występują w Anglii (Dawes i in., 2014) i Korei (Park i Moon, 2014).

Rozpowszechnienie szumów usznych zależy od pytań, które zadajesz. Nemholt i wsp. (2019) podali, że częstość występowania „jakichkolwiek szumów usznych” wynosiła 66,9% u duńskich dzieci w wieku 10-16 lat. Wierzymy im — to tylko pokazuje, że dostajesz to, o co prosisz. Oznacza to, że standaryzowane pytania są niezbędne, aby porównać jabłka do jabłek.

Co ciekawe, w USA tylko 6,6% Amerykanów pochodzenia azjatyckiego zgłasza „jakiekolwiek szumy uszne” (Choi i in., 2020). Zastanawiające jest, że Amerykanie azjatyccy zgłaszają około jednej trzeciej szumów usznych, które występują w większości populacji (w tym w Korei), a także jedną dziesiątą szumów usznych duńskich dzieci. Przy tak dużej zmienności raportów, wydaje się, że liczby te są dość rozmyte.

Około sześciu procent populacji ogólnej ma to, co uważają za „poważne” szumy uszne. To gigantyczna liczba ludzi! Szumy uszne stają się coraz bardziej powszechne wraz z wiekiem. W dużym badaniu przeprowadzonym na ponad 2000 dorosłych w wieku 50 lat i więcej, 30,3% zgłosiło występowanie szumów usznych, przy czym 48% z nich dotyczyło obu uszu. W 50% przypadków szumy uszne występowały od co najmniej 6 lat, a większość z nich (55%) zgłaszała ich stopniowy początek. W 67% przypadków szumy uszne były opisywane jako lekko lub bardzo dokuczliwe.(Sindhusake et al. 2003)

Szumy uszne mogą pojawiać się i znikać lub być ciągłe. Mogą brzmieć jak niski ryk lub wysoki dźwięk dzwonka. Szumy uszne mogą występować w obu uszach lub tylko w jednym. Siedem milionów Amerykanów jest tak poważnie dotkniętych tym problemem, że nie mogą prowadzić normalnego życia.

Najczęstsze rodzaje szumów usznych to dzwonienie lub syczenie, gwizdanie (wysokie syczenie) i ryczenie (niskie syczenie). Niektóre osoby słyszą ćwierkanie, piski, a nawet dźwięki muzyczne.

Należy jednak pamiętać, że szumy uszne prawie zawsze składają się z dość prostych dźwięków – na przykład, słyszenie kogoś mówiącego, którego nikt inny nie słyszy, nie byłoby zwykle nazywane szumami usznymi – byłoby to nazywane halucynacją słuchową. Halucynacje muzyczne u pacjentów bez zaburzeń psychicznych są najczęściej opisywane u osób starszych, wiele lat po utracie słuchu.

Innym sposobem podziału szumów usznych jest podział na obiektywne i subiektywne. Obiektywne szumy uszne mogą być słyszane przez badającego. Subiektywne nie. W praktyce, ponieważ obiektywne szumy uszne występują tylko u niewielkiego odsetka populacji, ta metoda podziału szumów usznych rzadko jest pomocna. Wydaje nam się, że powinno być możliwe rozdzielenie szumów usznych na te dotyczące ucha wewnętrznego i te dotyczące innych narządów, przy wykorzystaniu szerokiego wachlarza dostępnych obecnie badań audiologicznych. Na przykład, wydaje nam się, że szumy uszne powinny z natury rzeczy „maskować” dźwięki o tej samej wysokości i że można to określić ilościowo przy pomocy procedur, które są „dostrojone” do szumów usznych.

Epidemiologia szumów usznych:

W odniesieniu do częstości występowania (powyższa tabela dotyczy chorobowości), Martinez i wsp. (2015) podali, że było 5.4 nowych przypadków szumów usznych na 10 000 osobo-lat w Anglii. Nie uważamy tej statystyki za bardzo użyteczną, ponieważ szumy uszne są bardzo rozpowszechnione u skądinąd normalnych osób. Wydaje nam się, że ich badanie dotyczy bardziej tego, ile osób z szumami usznymi zostało wykrytych przez system opieki zdrowotnej — i że jest to bardziej badanie systemu opieki zdrowotnej w Anglii niż szumów usznych.

Chan i wsp. (2017) porównali pediatryczne szumy uszne z szumami u dorosłych i stwierdzili, że „To badanie odróżnia pediatryczne szumy uszne od szumów u dorosłych pod względem mniejszego związku z podstawowym ubytkiem słuchu, mniejszego prawdopodobieństwa zgłaszanego niepokoju i większego prawdopodobieństwa poprawy i rozwiązania. „Więc dobrze jest być młodym.

Przyczyny szumów usznych (pun intended)

Szumom usznym powszechnie towarzyszy ubytek słuchu, a około 90% osób cierpiących na chroniczne szumy uszne ma jakąś formę ubytku słuchu (Davis i Rafaie, 2000; Lockwood i inni, 2002). Z drugiej strony, szumy uszne pojawiają się tylko u 30-40% osób z ubytkiem słuchu. Według Park i Moon (2004), upośledzenie słuchu zwiększa dwukrotnie prawdopodobieństwo wystąpienia szumów usznych i trzykrotnie prawdopodobieństwo wystąpienia uciążliwych szumów usznych.

Rzadziej szumom usznym może towarzyszyć hyperacusis (nieprawidłowa wrażliwość na dźwięk).

Co powoduje szumy uszne?

Henry i wsp. (2005) podali, że hałas był czynnikiem towarzyszącym w 22% przypadków, następnie urazy głowy i szyi (17%), infekcje i choroby szyi (10%) oraz leki lub inne schorzenia (13%). U reszty pacjentów nie udało się zidentyfikować zdarzenia.

Park i Moon (2004) podali iloraz szans dla szumów usznych w zależności od wielu czynników. Zbadali wyniki uzyskane od 10 061 Koreańczyków.

Widać więc, że istnieje wiele czynników słabo skorelowanych z szumami usznymi, a najsilniej związane są z nimi zaburzenia słuchu. Zaskakujące jest to, że korelacja TMJ jest prawie tak wysoka jak upośledzenie słuchu, a większa niż depresja czy stres. Inne badania mają podobne wyniki (Lee i wsp., 2016)

Bardzo dobrze przyjęto, że szumy uszne często są „scentralizowane” — podczas gdy zwykle są one inicjowane przez wydarzenie w uchu wewnętrznym, uporczywe szumy uszne są związane ze zmianami w centralnym przetwarzaniu słuchowym (Adjamian i wsp., 2009). Czasami koncepcja ta wykorzystywana jest do przedstawienia „nihilizmu terapeutycznego” – sugeruje się, że usunięcie „przyczyny”, czyli zaburzeń ucha wewnętrznego, nie sprawi, że szumy uszne ustąpią. Naszym zdaniem jest to zbytnie uproszczenie – choć nie ulega wątpliwości, że centralny układ nerwowy bierze udział w percepcji dźwięków, a zatem musi uczestniczyć w procesie powstawania szumów usznych, uważamy, że nie można wykluczyć, że w większości przypadków nie istnieje jakiś „czynnik sprawczy” uporczywych szumów usznych.

Wspierając tezę, że centralna reorganizacja jest przeceniana jako „przyczyna” szumów usznych, ostatnie badanie przeprowadzone przez Wineland i wsp. nie wykazało żadnych zmian w centralnej łączności kory słuchowej lub innych kluczowych regionów korowych (Wineland i wsp., 2012). Biorąc pod uwagę inne części mózgu, Ueyama i wsp. (2013) donieśli o zwiększonej aktywności fMRI w obustronnych zakrętach prostokątnych, a także zakrętach obręczy korelującej z dystresem. Głośność była skorelowana z wartościami we wzgórzu, obustronnym hipokampie i lewym ogoniastym. Innymi słowy, zmiany w mózgu związane z szumami usznymi wydają się być związane z reakcją emocjonalną (np. zakręt obręczy) oraz systemami wejściowymi (np. wzgórze). Jest kilka obszarów, których rola nie jest tak oczywista (np. caudate). Ma to więcej sensu niż wynik Winelanda, ale oczywiście mierzyli oni różne rzeczy. Badania MRI odnoszące się do słuchu lub zawrotów głowy muszą być interpretowane z dużą ostrożnością, ponieważ pole magnetyczne MRI stymuluje ucho wewnętrzne, a skanery MRI są hałaśliwe.

Although mitochondrial DNA variants are thought to predispose to hearing loss, a study of polish individuals by Lechowicz et al, reported that „there are no statistically significant differences in the prevalence of tinnitus and its characteristic features between HL patients with known HL mtDNA variants and the general Polish population.” To przemawiałoby przeciwko wariantom mitochondrialnego DNA jako przyczynie szumów usznych, ale sytuacja może być inna w innych grupach etnicznych.

Innym sposobem spojrzenia na to jest przyjrzenie się obszarom ciała, które mogą inicjować szumy uszne.

Zaburzenia słuchu jako przyczyna szumów usznych

Większość szumów usznych powstaje w wyniku uszkodzenia ucha wewnętrznego, a konkretnie ślimaka (ślimak po prawej stronie ryciny 1, oznaczony cyfrą „9”).

• Pacjenci z chorobą Meniere’a często opisują szumy uszne o niskim natężeniu dźwięku, przypominające syczenie lub ryk. Jest to dość logiczne, ponieważ choroba Meniere’a dotyczy dużych fragmentów ślimaka, a nie tylko zlokalizowanego obszaru, który może powodować dzwonienie. Nieco przeciwnie do tego twierdzenia, Perez-Carpena i wsp. (2019) stwierdzili, że ” Rodzaj szumów usznych w chorobie Meniere’a wahał się od czystych tonów do szumów przypominających hałas (biały, brązowy i różowy szum). „, lub innymi słowy, że wszystko idzie. Mamy wątpliwości, czy jest to prawda.
• Głośny hałas jest główną przyczyną uszkodzenia ucha wewnętrznego. Większość pacjentów z urazem akustycznym opisuje gwiżdżący szum w uszach (Nicholas-Puel et al,. 2002). W dużym badaniu dotyczącym szumów usznych, unikanie hałasu w miejscu pracy było jednym z dwóch czynników mających największe znaczenie w zapobieganiu szumom usznym (Sindhusake i wsp. 2003). Drugim ważnym czynnikiem była szybkość leczenia infekcji ucha.
• Postępującemu wiekowi często towarzyszy uszkodzenie ucha wewnętrznego i szumy uszne. (Sindhusake et al. 2003)
• Woskowina w uchu rzadko może być przyczyną szumów usznych. Inne przyczyny to infekcja lub płyn w uchu środkowym, otoskleroza oraz infekcje takie jak otosyfilis lub zapalenie labiryntu,
• W uchu środkowym znajdują się małe mięśnie (tensor tympani i stapedius), które mogą zacząć drgać i powodować szumy uszne (Golz et al. 2003), więcej na ten temat później.
• Ototoksyczność jest przyczyną szumów usznych.

Szumy uszne somatyczne — szumy uszne pochodzące z szyi (szumy szyjne) lub szumy uszne związane ze szczęką/szczęką.

• Pacjenci z urazami głowy lub szyi mogą mieć szczególnie głośne i niepokojące szumy uszne (Folmer i Griest, 2003). Szumy uszne spowodowane urazem szyi są najczęstszą formą „somatycznych szumów usznych”. Szumy somatyczne oznaczają, że pochodzą one z innego źródła niż ucho wewnętrzne. Szumy uszne wynikające z wyraźnych zaburzeń w obrębie ucha wewnętrznego często zmieniają głośność lub wysokość tonów pod wpływem zwykłego dotknięcia okolicy ucha. Uważa się, że jest to spowodowane somatyczną modulacją szumów usznych. Spotkaliśmy się z pacjentami, którzy doskonale reagują na sterydy podawane zewnątrzoponowo w odcinku szyjnym, a u osób, które mają zarówno poważne szumy uszne, jak i znaczny ucisk korzeni nerwów szyjnych, uważamy, że warto spróbować takiego leczenia.
• Niektóre osoby z poważnym zapaleniem stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) mają poważne szumy uszne. Na ogół osoby te mówią, że słyszą „piszczący” dźwięk. Jest to kolejny somatyczny szum w uszach. ZZSK występuje niezwykle często – u około 25% populacji. Dokładna częstość występowania szumów usznych związanych ze stawem skroniowo-żuchwowym nie została ustalona, ale przypuszczalnie jest ona również dość wysoka. Posiadanie ZZSK zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia szumów usznych o współczynnik 1,6-3,22 (Park i Moon, 2014; Lee i in., 2016). Jest to duży czynnik ryzyka dla szumów usznych, podobny do ryzyka związanego z utratą słuchu (patrz tabela powyżej).
• Bardzo często zdarza się również, że otwarcie szczęki zmienia głośność lub częstotliwość szumów usznych. Jest to prawdopodobnie odmiana somatycznej modulacji szumów usznych (patrz wyżej). Dane sensoryczne pochodzące ze szczęki ewidentnie wchodzą w interakcję z drogami słuchowymi. Mięśnie, które otwierają szczękę są unerwione przez ten sam nerw, gałąź motoryczną 5, który kontroluje tensor tympani w uchu. Innymi słowy, zmiana napięcia w szczęce może również zmienić napięcie mięśni w uchu.

Zaburzenia 8 nerwu i mózgu powodujące szumy uszne

• Szumy uszne mogą również wynikać z uszkodzenia nerwu łączącego ucho z mózgiem (8 nerw, oznaczany jako 6, nerw słuchowy). Wyróżnia się zespół ucisku mikronaczyniowego, infekcje wirusowe nerwu ósmego oraz guzy nerwu ósmego. Malformacje Chiariego rzadko są przyczyną szumów usznych.
• Szumy uszne rzadziej powstają w wyniku uszkodzenia pnia mózgu (Lanska i wsp., 1987), a niezwykle rzadko samego mózgu (np. palinacusis).
  • Spotykaliśmy się z przypadkami pacjentów z szumami usznymi typu halucynacji muzycznych spowodowanymi uszkodzeniem pnia mózgu, u których występowała przejściowa głuchota spowodowana uszkodzeniem śródmózgowia. Jest to przypuszczalnie forma Charlesa Bonneta.
• Szumy uszne rzadko są powodowane przez zaburzenia pracy mózgu. Z naszego doświadczenia wynika, że jest to zwykle u osób, które mają obustronne udary w korze słuchowej (tj. płacie skroniowym). Jest to znowu przypuszczalnie forma Charlesa Bonneta.
  • Paquette i wsp. (2017) przedstawili prospektywne badanie 166 pacjentów, którzy przeszli operację mózgu polegającą na usunięciu przyśrodkowego płata skroniowego. Częstość występowania szumów usznych wzrosła od około od 10 do 20% po operacji. Badanie to nie obejmowało kontroli — naturalne pytanie brzmiałoby — załóżmy, że usunięto inną część mózgu. Można by też pomyśleć, że wiercenie w czaszce z jakiegokolwiek źródła mogłoby zwiększyć szumy uszne. Obecnie jesteśmy wątpliwi, czy przyśrodkowy płat skroniowy tłumi szumy uszne.
• Szumy uszne mogą być związane z migreną tętnicy podstawnej (BAM), a także szumy uszne mogą być bardziej uciążliwe, gdy ktoś ma migrenę (Volcy et al, 2005), jak dźwięk i światło i zapachy.
• Szumy uszne mogą występować jako zaburzenie snu – nazywane jest to „zespołem eksplodującej głowy”. Najczęściej występują podczas zasypiania lub budzenia się. Jest to ogromnie głośny hałas. Niektórzy teoretyzują, że zespół ten jest spowodowany krótkim napadem w korze słuchowej. Nie jest on niebezpieczny.(Green 2001; Palikh i Vaughn 2010). Logicznie rzecz biorąc, leki przeciwdrgawkowe mogą być przydatne w leczeniu.

Problemy naczyniowe powodujące szumy uszne — pulsujące szumy uszne

W pulsujących szumach usznych, ludzie słyszą coś przypominającego bicie ich serca w uchu. Kliknij na powyższy link, aby uzyskać więcej szczegółów.

Szumy uszne wywołane lekami

Naszym zdaniem ludzie bardzo szybko obwiniają leki za swoje szumy uszne, ale rzadko się to potwierdza.

Wiele leków może również powodować szumy uszne (patrz lista poniżej). Na ogół uważa się, że jest to związane z ich wpływem na ślimak (ucho wewnętrzne).

Leki, które powszechnie powodują lub nasilają szumy uszne – są to głównie ototoksyny.

• NSAIDS (motrin, naproxen, relafen, itp.)
• aspiryna i inne salicylany
• Lasix i inne „pętlowe” leki moczopędne
• antybiotyki „mycynowe”, takie jak wankomycyna (ale rzadko makrolidy, takie jak azytromycyna)
• chinina i leki pokrewne
• Chemoterapia, taka jak cis-platyna

Antydepresanty są sporadycznie związane z szumami usznymi (Robinson, 2007). Na przykład, Tandon (1987) podał, że 1% osób przyjmujących imipryminę skarżyło się na szumy uszne. W podwójnie ślepym badaniu paroksetyny stosowanej w leczeniu szumów usznych, 3% pacjentów zaprzestało przyjmowania leku ze względu na odczuwalne pogorszenie szumów usznych (Robinson, 2007). Istnieją opisy przypadków, w których szumy uszne były objawem odstawienia wenlafaksyny i sertraliny (Robinson, 2007). W naszej praktyce klinicznej sporadycznie spotykamy się z pacjentami zgłaszającymi pogorszenie szumów usznych po zastosowaniu leku przeciwdepresyjnego, zazwyczaj z rodziny SSRI.

Często zdarza się, że pacjenci przynoszą bardzo długie listy leków, których stosowanie raz lub dwa razy zgłoszono jako związane z występowaniem szumów usznych. To niefortunne zachowanie bardzo utrudnia opiekę nad takimi pacjentami, ponieważ stawia nas w sytuacji, w której pacjent jest bardzo zdenerwowany, ale jednocześnie nie chce podjąć żadnej próby leczenia. Specjaliści, którzy zajmują się pacjentami z chorobami uszu, zazwyczaj wiedzą bardzo dobrze, które leki są problematyczne (takie jak te wymienione powyżej), a które są prawie zawsze bezpieczne.

Malowanie szumów usznych i psychogenne szumy uszne.

Jako że szumy uszne są zasadniczo subiektywne, malingering szumów usznych, jak również psychologiczne przyczyny szumów usznych są z pewnością możliwe. W rzeczywistości, halucynacje słuchowe (np. słyszenie głosów) są powszechne w schizofrenii.

W malingering, osoba twierdzi, że ma szumy uszne (lub więcej szumów), próbując uzyskać jakieś korzyści (np. więcej pieniędzy w sprawie prawnej). Zobacz tę stronę dotyczącą malingering objawów słuchowych.

Istnieje wysoka korelacja między depresją lękową a dokuczliwością/silnością szumów usznych (Pinto i inni, 2014).

Różne przyczyny szumów usznych

• Niedobór witaminy B12 jest powszechny u pacjentów z szumami usznymi.
• Fibromialgii często towarzyszą szumy uszne (Cil i inni, 2020). Nie jest to zaskakujące, ponieważ zarówno szumy uszne, jak i fibromialgia są zasadniczo diagnozowane na podstawie samych objawów.
• Kompresja mikronaczyniowa może czasami powodować szumy uszne. Według Levine’a (2006) jakość jest podobna do „maszyny do pisania” i jest całkowicie tłumiona przez karbamazepinę. Wydaje nam się, że reakcja na karbamazepinę nie jest wiarygodnym wskaźnikiem kompresji mikronaczyniowej, ponieważ lek ten stabilizuje nerwy i obniża poziom sodu w surowicy. Niemniej jednak ta jakość szumów usznych prawdopodobnie uzasadnia próbę okskarbamazyny (mniej toksyczna wersja karbamazepiny).
• Schecklmann i wsp. (2014) zasugerowali, że szumy uszne są związane ze zmianami pobudliwości kory ruchowej, poprzez połączenie kilku badań, i donieśli, że istnieją różnice w hamowaniu wewnątrzkorowym, facylitacji wewnątrzkorowej i korowym okresie ciszy. Wątpimy, by oznaczało to, że pobudliwość kory ruchowej powoduje szumy uszne, ale raczej podejrzewamy, że wyniki te odzwierciedlają cechy organizacji mózgu, które mogą predysponować pewne osoby do rozwoju szumów usznych w porównaniu z innymi.

Jak rozpoznaje się szumy uszne?

Osoby cierpiące na szumy uszne powinny zostać zbadane przez lekarza specjalizującego się w chorobach uszu, zazwyczaj otologa lub neurotologa.

Ogólne badanie uszu

Powinno się przeprowadzić badanie uszu za pomocą otoskopu. Należy usunąć woskowinę, a badający powinien zwrócić uwagę, czy błona bębenkowa jest nienaruszona, zapalona, pokryta bliznami lub czy się porusza.

Oczy należy zbadać pod kątem obrzęku brodawkowatego (obrzęk części tylnej części oka zwanej „tarczą wzrokową”), ponieważ zwiększone ciśnienie śródmózgowe może powodować szumy uszne. Ponieważ obrzęk brodawkowaty jest tak rzadki, a szumy uszne tak powszechne, bardzo rzadko spotyka się ten niebezpieczny stan.

Stawy TMJ szczęki powinny być sprawdzone, ponieważ około 28% osób z zespołem TMJ doświadcza szumów usznych. TMJ jest również bardzo powszechne.

Badanie ucha środkowego

Inspekcja błony bębenkowej może czasami wykazać subtelne ruchy spowodowane skurczem mięśnia tympanicznego (Cohen i Perez, 2003). Mioklonie tensora tympani powodują dudnienie. Inny mięsień, mięsień strzemiączkowy, może również powodować wydawanie wyższych dźwięków. Więcej informacji na ten temat można znaleźć na tej stronie. Otwarcie lub zamknięcie przewodu słuchowego powoduje klikanie. Najlepszym sposobem na usłyszenie „obiektywnych szumów usznych” pochodzących z ucha środkowego jest przyłożenie ucha do ucha pacjenta przez osobę zdrowo słyszącą. Stetoskopy preferują dźwięki o niskiej częstotliwości i mogą nie być zbyt pomocne.

Zalecane badania laboratoryjne w kierunku szumów usznych:

Na podstawie badań szumy uszne można podzielić na kategorie szumów ślimakowych, ślimakowych wstecznych, centralnych i szumów usznych o nieznanej przyczynie.

• Audiogram (o wysokiej częstotliwości, jeśli jest to wskazane) z tympanogramem.
  • Dopasowanie szumów usznych. Jeden z internetowych programów do dopasowywania szumów usznych można znaleźć tutaj — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. Idealnie byłoby dopasować każde ucho zarówno pod względem głośności jak i wysokości dźwięku, a także użyć urządzenia odtwarzającego, które jest skalibrowane (w przeciwieństwie do głośnika komputerowego) i może dostarczyć pełne spektrum częstotliwości (w przeciwieństwie do większości komputerów).
  • Testowanie dla hiperakustyki
• ABR (słuchowa odpowiedź pnia mózgu) lub MRI mózgu (dla guzów). Potrzebne tylko w przypadku asymetrii.
• Test odruchów akustycznych (jeśli istnieje podejrzenie mioklonii tensor tympani lub stapedius)
• OAE (jeśli to możliwe)
• ECochG (jeśli słuch na to pozwala)
• Badania krwi (patrz poniżej)

Pacjenci z szumami usznymi często poddawani są wyżej wymienionym badaniom.

Audiogram czasami wykazuje deficyt słuchu odbiorczego. Może on wynikać z rzeczywistej utraty słuchu lub z maskowania przez szumy uszne.

Dopasowanie szumów usznych jest pomocne w określeniu częstotliwości i intensywności szumów usznych. Jest to prosta procedura, w której audiolog dopasowuje dźwięk do momentu, w którym pacjent wskaże, że jest on taki sam jak jego szumy uszne. Większość pacjentów dopasowuje szumy uszne do obszaru, w którym występuje ich ubytek słuchu (Konig i in., 2006; Mahboubi i in., 2012). Niestety, „test wykrywania luk”, nie sprawdza się w potwierdzaniu szumów usznych u humbaków (Boyen i wsp., 2015).

Badanie ABR (ABR) może wykazać pewne subtelne nieprawidłowości u skądinąd normalnych osób z szumami usznymi (Kehrle i wsp., 2008). Głównym zastosowaniem ABR (badanie ABR) jest pomoc w diagnozowaniu szumów usznych spowodowanych guzem nerwu ósmego lub szumów usznych spowodowanych procesem centralnym. Rezonans magnetyczny mózgu jest wykorzystywany w tym samym celu i obejmuje znacznie większy obszar, ale jest mniej więcej 3 razy droższy. ABR na ogół nie różni się między pacjentami z szumami usznymi z hiperakusją lub bez niej (Shim i wsp., 2017).

Tympanogramy lub testy odruchów akustycznych mogą czasami wykazywać rytmiczną zmianę zgodności spowodowaną masą naczyniową ucha środkowego lub z powodu skurczu mięśni w uchu środkowym.

Lekarz może również zlecić badanie OAE (które jest bardzo czułe na uszkodzenia słuchu spowodowane hałasem), ECochG (w poszukiwaniu choroby Meniere’a i wodogłowia), badanie MRI/MRA (skanowanie mózgu), VEMP (w poszukiwaniu uszkodzeń innych części ucha) oraz kilka badań krwi (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, glukoza na czczo, TSH, przeciwciała antymikrosomalne).

Badanie Sweep OAE może być bardzo pomocne w kontekście medyczno-prawnym, ponieważ szumom usznym wywołanym hałasem powinno towarzyszyć „wcięcie” w badaniu Sweep OAE.

Badanie neuropsychologiczne

Istnieją liczne kwestionariusze dotyczące szumów usznych. Niektóre z nich są dostępne na naszej stronie internetowej (survey.dizzy-doc.com). Zobacz ten link, aby uzyskać więcej szczegółów.

Od czasu do czasu zalecamy przeprowadzenie badań neuropsychologicznych przy użyciu prostego kwestionariusza przesiewowego – depresja, lęk i OCD (zaburzenia obsesyjno-kompulsywne) są powszechne u osób z szumami usznymi. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę jak bardzo szumy uszne mogą przeszkadzać w życiu człowieka (Holmes i Padgham, 2009). Osoby cierpiące na OCD mają tendencję do „obsesyjnego” myślenia o szumach usznych. Leczenie tych zaburzeń psychologicznych może okazać się niezwykle pomocne.

Badania radiologiczne szumów usznych

Branstetter i Weissman (2006) dokonali przeglądu badań radiologicznych szumów usznych. Preferują oni MRI z wzmocnieniem kontrastowym w celu wykrycia guzów w obszarze ucha wewnętrznego. Oczywiście, guzy są bardzo rzadką przyczyną szumów usznych, ponieważ szumy uszne są co najmniej 100 razy częstsze niż guzy ucha wewnętrznego.

Przyczyny, które mogą być widoczne w badaniu radiologicznym ciągłych szumów usznych obejmują: (Branstetter i Weissman)

• Tumory okolicy ucha wewnętrznego (guzy CPA)
• ChorobyTMJ (najlepiej widoczne na CT twarzy lub kości skroniowej, lub MRI stawu)
• Zaburzenia pnia mózgu (np. mikronaczyniowe, stwardnienie rozsiane, udar mózgu)
• Malformacja biegunowa

Mikronaczyniowy ucisk nerwu ósmego nie jest istotną przyczyną szumów usznych (Gultekin i wsp. 2008).

Specjalne badania w przypadku pulsujących szumów usznych

W przypadku osób z pulsującymi szumami usznymi można zaproponować dodatkowe badania w celu zbadania naczyń krwionośnych i sprawdzenia ciśnienia wewnątrz głowy. Delikatny ucisk na szyję może być wykonany w celu zablokowania żyły szyjnej, ale nie tętnicy szyjnej. Manewr Valsalvy zmniejsza powrót żylny poprzez zwiększenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej. Jeśli jest żylny szum, to zwykle ustępuje lub poprawia się wyraźnie. Jeśli pulsowanie jest tętnicze, te testy nie mają żadnego efektu.

Testy, które zwykle nie pomagają.

• Badania przedsionkowe, takie jak ENG lub posturografia, na ogół nie są pomocne w diagnostyce szumów usznych.
• Szumy uszne rzadko można przypisać chorobie zatok i nawet jeśli badania sugerują, że cierpisz na to powszechne schorzenie, jest mało prawdopodobne, że jego leczenie wpłynie na szumy uszne.

Badania szumów usznych

Trudność z większością szumów usznych polega na tym, że są one subiektywne. Z pewnością ktoś mógłby udawać, że ma szumy uszne, albo twierdzić, że ma ich więcej lub mniej niż jest w rzeczywistości.

Można by pomyśleć, że szumy uszne przesłoniłyby percepcję dźwięku o częstotliwości szumu usznego, a tym samym byłyby mierzalne poprzez procedurę maskowania wewnętrznego, ale to podejście nie okazało się pomocne.

Następne badania obejmujące próby obiektywizacji szumów usznych są następujące:

• Lowe i Walton zgłosili wykorzystanie ABR u myszy do wnioskowania o szumach usznych (2015). Uważamy, że logika tej procedury jest trudna do naśladowania, ale mamy nadzieję, że może ona stanowić podstawę dla procedury u ludzi.
• Han i wsp. (2017) zgłosili użycie wariantu potencjału wywołanego, „kompleksu zmiany akustycznej”, lub ACC, do pomiaru subiektywnych szumów usznych. Wymaga to dalszych badań.

Impact of Tinnitus

Holmes i Padgham (2009) dokonali przeglądu wpływu szumów usznych na życie osób. Poważne szumy uszne wiążą się z lękiem, niepokojem, zaburzeniami snu, a czasem z depresją.

Zakłócony sen jest najbardziej znaczącą dolegliwością i dotyczy 25-50% pacjentów z szumami usznymi.

Uwaga i koncentracja są powszechnie zgłaszane. Około 42% respondentów stwierdziło, że szumy uszne przeszkadzają im w pracy.

Szumy uszne często mają negatywny wpływ na relacje osobiste.

Jak leczy się szumy uszne?

Jest to obszerny temat, dlatego wydzieliliśmy ten materiał na inną stronę poświęconą leczeniu szumów usznych. W skrócie, algorytm, który stosujemy w naszej praktyce do diagnozowania i leczenia szumów usznych znajduje się tutaj (plik graficzny PDF). Po etapie diagnostycznym, istnieje wiele punktów rozgałęzienia obejmujących próby leczenia.

Badania naukowe w zakresie szumów usznych

Na dzień 6/2018, wizyta w wyszukiwarce National Library of Medicine, Pubmed, ujawniła ponad 4000 artykułów badawczych z szumami usznymi w tytule, opublikowanych. Pomimo tego gigantycznego wysiłku, obecnie bardzo niewiele wiadomo na temat szumów usznych, a skuteczne leczenie jest na ogół niedostępne.

Plein i wsp. (2015) zasugerowali, że jakość opublikowanych badań dotyczących prób klinicznych dotyczących szumów usznych była suboptymalna, a w rzeczywistości tylko 20% ze 147 miało niskie ryzyko błędu systematycznego (low risk of bias). Autor tej strony czuje się szczęśliwy, że przynajmniej ktoś robi badania na temat tej trudnej sytuacji ! Każdy rodzaj badań jest lepszy niż brak jakichkolwiek wysiłków.

linki do innych materiałów o szumach usznych:

• Poezja o szumach usznych
• ATA — American Tinnitus Association (patrz też www.ata.org). Istnieje chicagowski oddział ATA (800-634-8978), x219
• whooshers.com — strona wsparcia dla pulsujących szumów usznych.
• Strony NHS poświęcone szumom usznym
• Fundacja Inicjatywa Badań nad Szumami Usznymi

Przypisy: Kliknij tutaj, aby zobaczyć wyniki jakości dla wielu z tych czasopism. Mamy zaznaczone czasopisma z niezwykle niskie wyniki jakości poprzez połączenie ich do strony czasopism.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). „Aktualne szacunki z National Health Interview Survey, 1996”. Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. The effects of unilateral cochlear implantation on the tinnitus handicap inventory and the influence on quality of life. Laryngoscope. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Longitudinal follow-up of tinnitus complaints. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
• Boyen K1, Başkent D, van Dijk P. The Gap Detection Test: Can It Be Used to Diagnose Tinnitus? .Ear Hear. 2015 Mar 27.
• Branstetter BF, Weissman JL. The radiologic evaluation of tinnitus. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laryngoscope. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Pediatric tinnitus: A clinical perspective
• Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalence of Tinnitus and Associated Factors Among Asian Americans: Results From a National Sample. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
• Cil ��, Zateri C, G��l� O, Oymak S, Tezcan E..The effect of fibromyalgia treatment on tinnitus. Am J Otolaryngol. 2020 Jan 3:102390. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102390.
• Cohen D, Perez R. Bilateral myoclonus of the tensor tympani: A case report. Otolaryngol HNS 2003:128:441
• Davis, A. and E. A. Rafaie (2000). Epidemiologia szumów usznych. Tinnitus Handbook. R. S. Tyler. San Diego, Ca., Singulair.
• Dawes P, Fortnum H, Moore DR, Emsley R, Norman P, Cruickshanks K, Davis A, Edmondson-Jones M, McCormack A, Lutman M, Munro K. A Population Snapshot of 40- to 69-Year Olds in the United Kingdom.Ear Hear. 2014 Feb 10. Hearing in Middle Age:
• Folmer RL, Griest SE. Chronic tinnitus resulting from head or neck injuries. Laryngoscope 2003 May;113(5):821-7
• Golz A, Fradis M, Martzu D, Netzer A and Joachims HZ (2003). „Stapedius muscle myoclonus.” Ann Otol Rhinol Laryngol 112(6): 522-4.
• Green, M. W. (2001). „The exploding head syndrome.” Curr Pain Headache Rep 5(3): 279-280.
• Gristwood RE, Venables WN Otosclerosis and chronic tinnitus. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 May;112(5):398-403
• Gultekin, S., H. Celik, et al. (2008). „Pętle naczyniowe w kącie móżdżkowo-pontynowym: czy istnieje korelacja z szumami usznymi?”. AJNR Am J Neuroradiol 29(9): 1746-1749.
• Han JH, Won JY, Hong SK, Kim JH, Kim ES, Kim HJ, Lee HJ.Objective measurement of subjective tinnitus using the acoustic change complex. PLoS One. 2017 Nov 27;12(11):e0188268. doi: 10.1371/journal.pone.0188268. eCollection 2017
• Henry, J. A., K. C. Dennis, et al. (2005). „Ogólny przegląd szumów usznych: częstość występowania, mechanizmy, skutki i postępowanie”. J Speech Lang Hear Res 48(5): 1204-1235.
• Hoare, D. J., et al. (2014). „Wzmocnienie za pomocą aparatów słuchowych dla pacjentów z szumami usznymi i współistniejącym ubytkiem słuchu.” Cochrane Database Syst Rev 1: CD010151.
• Holmes i Pagdham. Review aper: more than ringing in the ears: a review of tinnitus and its psychosocial impact. J. Clin Nursing 18,2927-2937, 2009
• Kerhle HM i inni. Comparison of auditory brainstem response results in normal-hearing patients with and without tinnitus. Arch ORL 2008:134(6) 647-651
• Konig O, Schaette R, Kempter R, Gross M. Course of hearing loss and occurance of tinnitus. Hearing Res. 221, 59-64
• Lanska Dj, Lanska MJ, Mendez MF. Brainstem auditory hallucinosis. Neurology 1987, 37, 1685
• Lee CF, Lin MC, Lin HT, Lin CL, Wang TC, Kao CH. Increased risk of tinnitus in patients with temporomandibular disorder: a retrospective population-based cohort study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jan;273(1):203-8. doi: 10.1007/s00405-015-3491-2. Epub 2015 Jan 9.
• Lechowicz i inni. Tinnitus in patients with hearing loss due to mitochondrial DNA pathogenic variants. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jun 23. doi: 10.1007/s00405-018-5028-y.
• Lockwood, A. H., R. J. Salvi, et al. (2002). „Tinnitus.” N Engl J Med 347(12): 904-910.
• Lowe AS, Walton JP.Alterations in peripheral and central components of the auditory brainstem response: a neural assay of tinnitus. PLoS One. 2015 Feb 19;10(2):e0117228. doi: 10.1371/journal.pone.0117228. eCollection 2015.
• Moller, A. R. (2007). „Szumy uszne: obecność i przyszłość”. Prog Brain Res 166: 3-16.
• Mahboubi H, Ziai K, Brunworth J, Djalilian HR.Accuracy of tinnitus pitch matching using a web-based protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Oct;121(10):671-4.
• Martinez C1, Wallenhorst C, McFerran D, Hall DA.Incidence rates of clinically significant tinnitus: 10-letni trend z badania kohortowego w Anglii. Ear Hear. 2015 May-Jun;36(3):e69-75. doi: 10.1097/AUD.000000000121.
• Nemholt S, Schmidt JH, Wedderkopp N, Baguley DM. A Cross-Sectional Study of the Prevalence and Factors Associated With Tinnitus and/or Hyperacusis in Children. Ear Hear. 2019 Jul 18. doi: 10.1097/AUD.00000000000759.
• Nicholas-Puel C i inni. Charakterystyka szumów usznych i etiologii towarzyszących im ubytków słuchu: A study of 123 patients. Int. Tinnitus J, 8, 1, 37-44, 2002
• Olze H. HNO. 2015 Apr;63(4):291-7. doi: 10.1007/s00106-014-2975-5.
• Olzowy, B., M. Canis, et al. (2007). „Effect of atorvastatin on progression of sensorineural hearing loss and tinnitus in the elderly: results of a prospective, randomized, double-blind clinical trial.” Otol Neurotol 28(4): 455-8.
• Palikh, G. M. and B. V. Vaughn (2010). „Topiramate responsive exploding head syndrome.” J Clin Sleep Med 6(4): 382-383.
• Pan T, Tyler RS, Ji H, Coelho C, Gogel SA. Differences Among Patients That Make Their Tinnitus Worse or Better. Am J Audiol. 2015 Dec 1;24(4):469-76. doi: 10.1044/2015_AJA-15-0020.
• Paquette, S., et al. (2017). „Risk of Tinnitus After Medial Temporal Lobe Surgery.” JAMA Neurol 74(11): 1376-1377.
• Park RJ, Moon JD. Częstość występowania i czynniki ryzyka szumów usznych: koreańskie badanie National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011, badanie przekrojowe.Clin Otolaryngol. 2014 Feb 26. doi: 10.1111/coa.12232.
• Perez-Carpena P, Martinez-Martinez M, Mart�nez Carranza RA, Batuecas-Caletrio A Lopez-Escamez JA. A Tinnitus Symphony in 100 Patients With Meniere’s Disease. Clin Otolaryngol. 2019 Sep 27. doi: 10.1111/coa.13438.
• Pinto PC, Marcelos CM, Mezzasalma MA, Osterne FJ, de Melo Tavares de Lima MA, Nardi AE. J Laryngol Otol. 2014 Jul 17:1-5. Tinnitus and its association with psychiatric disorders: systematic review.
• Plein CT1, Harounian J2, Floyd E2, Irizarry R2, Ferzli G2, Kidwai S3, Rosenfeld RM2.A Systematic Review of Eligibility and Outcomes in Tinnitus Trials: Reassessment of Tinnitus Guideline. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Oct 12. pii: 0194599815608160.
• Schecklmann M, Landgrebe M, Kleinjung T, Frank E, Rupprecht R, Sand PG, Eichhammer P, Hajak G, Langguth B. State- and trait-related alterations of motor cortex excitability in tinnitus patients. PLoS One. 2014 Jan 7;9(1):e85015. doi: 10.1371/journal.pone.0085015. eCollection 2014.
• Schielke E i inni. Halucynacje muzyczne z uszkodzeniami grzbietowej części pontyny. Neurology 2003, 55, 454
• Sindhusake D, Golding M, Newall P, Rubin G, Jakobsen K and Mitchell P (2003). „Risk factors for tinnitus in a population of older adults: the blue mountains hearing study”. Ear Hear 24(6): 501-7.
• Sindhusake D, Mitchell P, Newall P, Golding M, Rochtchina E i Rubin G (2003). „Prevalence and characteristics of tinnitus in older adults: the Blue Mountains Hearing Study.” Int J Audiol 42(5): 289-94.
• Shim HJ , An YH, Kim DH, Yoon JE, Yoon JH. Comparisons of auditory brainstem response and sound level tolerance in tinnitus ears and non-tinnitus ears in unilateral tinnitus patients with normal audiograms. PLoS One. 2017 Dec 18;12(12):e0189157. doi: 10.1371/journal.pone.0189157. eCollection 2017.
• Tandon, R., et al. (1987). „Imipramine and tinnitus.” J Clin Psychiatry 48(3): 109-111.
• Ueyama T, Donishi T, Ukai S, Ikeda Y, Hotomi M, Yamanaka N, Shinosaki K, Terada M, Kaneoke Y.Brain regions responsible for tinnitus distress and loudness: a resting-state FMRI study. PLoS One. 2013 Jun 25;8(6):e67778. doi: 10.1371/journal.pone.0067778. Print 2013.
• Volcy i inni. Tinnitus in Migraine: An allodynic symptom secondary to abnormal cortical functioning ? Headache 1083-, Sept 2005
• Wineland AM, Burton H, Piccirillo J.Functional Connectivity Networks in Nonbothersome Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun 21.