Tomografia komputerowa serca

Tomografia komputerowa serca lub TK serca jest rutynowo wykonywana w celu uzyskania wiedzy na temat anatomii serca lub naczyń wieńcowych, wykrycia lub zdiagnozowania choroby wieńcowej (CAD), oceny drożności pomostów aortalno-wieńcowych lub wszczepionych stentów wieńcowych bądź oceny wolumetrii i czynności serca (w tym frakcji wyrzutowej).

Technika

Zwykle wykonuje się angiografię TK naczyń wieńcowych (cCTA), ponieważ zawiera ona dane o anatomii naczyń wieńcowych i serca. Dzięki innowacjom wprowadzonym w ciągu ostatnich dwóch dekad nowe protokoły cCTA pozwalają na znaczne zmniejszenie dawki, przy czym odnotowano średnie dawki poniżej miliSiwerta. Jednak każde badanie musi być dostosowane do każdego pacjenta w zależności od jego charakterystyki i wskazań klinicznych.

Punktowanie wapnia

Podczas oceny serca pod kątem potencjalnej CAD zwykle najpierw wykonuje się sekwencję punktowania wapnia bez wzmocnienia w celu oceny zwapnień w tętnicach wieńcowych. Ta niskodawkowa technika pozwala na wykrycie zwapnień w tętnicach wieńcowych. Chociaż technika ta nie daje żadnych informacji o potencjalnych hemodynamicznie istotnych zwężeniach, na podstawie tych danych można obliczyć punktację Agatstona. Obliczony wynik Agatstona pozwala na wczesną stratyfikację ryzyka, ponieważ pacjenci z wysokim wynikiem Agatstona (>160) mają zwiększone ryzyko wystąpienia poważnego niekorzystnego zdarzenia sercowego (MACE) 4.

Angiografia TK naczyń wieńcowych

W przeciwieństwie do innych badań angiografii TK, cCTA wymaga zwykle dość dużego natężenia przepływu przy wstrzykiwaniu środka kontrastowego, zwykle w granicach 4-5 mL/s przez żyłę przedpiersiową. Przed badaniem zwykle podaje się beta-blokery i podjęzykowe azotany, aby zmniejszyć częstość akcji serca, uniknąć arytmii i rozszerzyć naczynia wieńcowe.

Aby umożliwić poprawę jakości obrazu i zmniejszenie dawki, cCTA jest zwykle wyzwalana EKG w celu dostosowania sekwencji skanowania do rytmu serca pacjenta.

Retrospektywne protokoły cCTA wyzwalane EKG

Jest to uznana i solidna technika, która działa jak standardowa akwizycja spiralnej TK. Po wykryciu rytmu serca skan obejmuje całe serce podczas wielu cykli pracy serca. Dzięki temu uzyskuje się i można wykorzystać informacje z różnych faz cyklu sercowego. Jest to szczególnie przydatne w przypadku sekwencji cine, które pokazują ruch serca w całym cyklu pracy serca. Obecnie takie sekwencje kinetyczne można wygenerować jedynie z danych retrospektywnej cCTA z bramkowaniem EKG.

Chociaż istnieje kilka technik oszczędzających dawkę w retrospektywnej cCTA z bramkowaniem EKG (np. modulacja lampy), protokoły te nadal skutkują wyższą dawką promieniowania niż nowo wprowadzone protokoły z prospektywnym bramkowaniem EKG. Zachowują one jednak swoje znaczenie kliniczne u pacjentów z arytmią oraz w przypadku wolumetrii i analizy czynnościowej.

Prospektywne protokoły cCTA z bramkowaniem EKG

Ponieważ CT serca wykonuje się głównie w celu oceny anatomii tętnic wieńcowych, a nie anatomii czynnościowej, w ciągu ostatnich dwóch dekad wprowadzono kilka innowacji mających na celu znaczne zmniejszenie dawki promieniowania w CT serca.

Akwizycja sekwencyjna

Ta technika (zwana również trybem step-and-shoot) opiera się na zasadzie, że kilka obrazów uzyskanych w różnych fazach serca i w różnych regionach anatomicznych serca można połączyć w celu rekonstrukcji całego serca.

Akwizycja spiralna o dużym skoku

Dwuźródłowe skanery CT umożliwiają akwizycję bez szczelin o skoku do 3,4, czego nie można osiągnąć za pomocą konwencjonalnych jednoźródłowych skanerów CT. Akwizycja spiralna o dużym skoku może być wykonana w czasie krótszym niż jedna sekunda, dzięki czemu można wygenerować informacje pochodzące z jednego uderzenia serca. W połączeniu z iteracyjnymi technikami rekonstrukcji akwizycja spiralna o dużym skoku umożliwia wykonywanie TK serca z dawkami poniżej miliSiwerta.

Ograniczenia protokołów z prospektywną bramką EKG

Należy zauważyć, że wszystkie protokoły z prospektywną bramką EKG są bardziej podatne na pogorszenie jakości obrazu z powodu artefaktów ruchowych. Dlatego wybierając taki protokół, należy pamiętać, że częstość akcji serca pacjenta powinna wynosić poniżej 65 uderzeń na minutę (bpm). W przypadku akwizycji spiralnej o wysokim skoku częstość akcji serca powinna wynosić nawet poniżej 60 uderzeń na minutę. Dlatego kosztem znacznej redukcji dawki jest ograniczona populacja pacjentów, u których można zastosować takie protokoły.

Post-processing

Z uwagi na zwykle krętą anatomię tętnic wieńcowych zwykle generuje się zakrzywione rekonstrukcje wielopłaszczyznowe (MPR) lub projekcje o maksymalnej intensywności (MIP), aby umożliwić ocenę światła tętnic wieńcowych na dedykowanej stacji roboczej. Na tych obrazach można ocenić zwężenia naczyń wieńcowych i zmierzyć redukcję światła.

W coraz większym stopniu zaawansowane algorytmy i techniki uczenia maszynowego umożliwiają oszacowanie frakcyjnej rezerwy przepływu 6.

Powikłania

• nieinwazyjna ocena anomalii tętnic wieńcowych i innych naczyń klatki piersiowej
• bezobjawowi pacjenci z niskim/umiarkowanym prawdopodobieństwem choroby wieńcowej (CAD)
  • normalne lub nieinterpretowalne/nie-diagnostyczne EKG
  • nienormalne lub niejednoznaczne biomarkery sercowe
  • umiarkowane ryzyko nieniskiego ryzyka, bez ostrych objawów, bez znanej choroby serca (jeśli pacjent nie może ćwiczyć lub poddać się testowi wysiłkowemu)
• ocena drożności pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG)
• nowy początek niewydolności serca
  • brak wcześniejszej historii CAD, niskie/pośrednie prawdopodobieństwo
  • zmniejszona frakcja wyrzutowa
• przedoperacyjna ocena tętnic wieńcowych przed zabiegiem kardiochirurgicznym bez użycia naczyń wieńcowych, jeśli pośrednie ryzyko CAD
• niezgodne wyniki EKG i badań obrazowych po obrazowaniu obciążeniowym
• nowe lub pogarszające się objawy przy prawidłowych wynikach badania obciążeniowego w przeszłości
• przedoperacyjna ocena przed przezcewnikowym wszczepieniem zastawki aortalnej (TAVI/TAVR)

Przydatność w niektórych sytuacjach jest niepewna:

• wysokie prawdopodobieństwo choroby wieńcowej
  • w tym pacjenci bez ostrych objawów bez znanej choroby serca
• ostry ból w klatce piersiowej o niepewnej przyczynie
• ocena stentów do tętnic wieńcowych >3 mm

Przeciwwskazania

Nie jest wskazany w niektórych sytuacjach:

• jeśli pacjent ma ostry zawał serca (atak serca)
• badanie przesiewowe bezobjawowych pacjentów z niskim dopośredniego ryzyka CAD
• ocena stentów do tętnic wieńcowych <3 mm
• ocena bezobjawowych pacjentów po CABG (<5 lat) i po stencie (<2 lata)

Zobacz także

• Coronary Artery Disease – Reporting and Data System (CAD-RADS)

.