Urazy naczyniowe często towarzyszą złamaniom kości spowodowanym tępym urazem i są rzadkie bez towarzyszącego złamania kości. Deutsch i wsp. opisali okluzję EIA i CFA spowodowaną tępym urazem pachwiny przez uraz kierownicy skutera, określając ją jako „zespół kierownicy skutera”. Według naszej najlepszej wiedzy, w ciągu ostatnich 20 lat (1999-2018), było 38 podobnych raportów o urazach EIA, CFA lub tętnicy biodrowej wspólnej spowodowanych tępym urazem . Obrażenia zostały spowodowane przez uraz kierownicy od rowerów , motocykli , lub pojazdów terenowych ; przez inne wypadki drogowe ; przez upadek z wysokości ; przez uderzenie piłką tenisową ; i przez uderzenie lub kompresję twardych przedmiotów . Zgłoszono również rzadki przypadek CFA i awulsji żyły z hiperekstensji i abdukcji biodra . Uraz pasów bezpieczeństwa był podobno przyczyną tępego urazowego zamknięcia tętnicy, wskazując tym samym, że urazy pasów bezpieczeństwa mogą wystąpić z powodu podobnych mechanizmów . Większość przypadków dotyczyła młodych dorosłych lub nastolatków, a mechanizm został opisany poniżej . Przednie koło i kierownica motocykla lub roweru obracają się w płaszczyźnie prostopadłej do upadającego kierowcy, a punkt uderzenia znajduje się na końcu kierownicy (ryc. 4). Tętnica udowa jest względnie nieruchoma z powodu uwięzienia przez gałęzie tętnicze, tkankę łączną okołostawową i osłonkę udową. W związku z tym część pachwinowa CFA jest podatna na ucisk przez koniec kierownicy na górną część kości łonowej. Niezależnie od patologii uważa się, że zmiana rozpoczyna się jako podintymne rozwarstwienie lub wewnętrzne obwodowe pęknięcie intimy. Rozwijająca się zakrzepica może prowadzić do całkowitej okluzji. U naszego pacjenta, zakrzepica rozwinęła się z powodu zlokalizowanego uszkodzenia i dyssekcji intimy. Co ciekawe, intima w miejscu uszkodzenia zanikała na całym obwodzie na długości kilku centymetrów. Przypuszczano, że uszkodzona intima uległa martwicy lub cofnęła się z powodu całkowitej dyssekcji obwodowej. W przypadku urazu adventitia może ulec wydłużeniu prowadząc do uszkodzenia intimy.
Mechanizm urazu kierownicy roweru. Rower zderzył się z innym rowerem, a przednie koło i kierownica roweru obróciły się w płaszczyźnie prostopadłej do płaszczyzny upadającego rowerzysty. Punktem uderzenia był koniec kierownicy. CFA i EIA są podatne na to uderzenie, ponieważ przechodzą nad górną gałęzią kości łonowej i głową kości udowej. CFA, tętnica udowa wspólna; EIA, tętnica biodrowa zewnętrzna
Although arterial occlusion following blunt trauma is generally treated by open surgery, successful endovascular treatment has also been reported . Jednakże, długoterminowe wyniki wewnątrznaczyniowego umieszczania stentów nie są znane. U rosnących nastolatków i młodszych dzieci leczenie wewnątrznaczyniowe może prowadzić do objawowej okluzji stentu (ostre niedokrwienie, klaudacja i dysproporcje w długości kończyn dolnych) z powodu zwiększonego kalibru leczonej tętnicy. Mimo, że pacjent w opisywanym przypadku był prawie dorosły, leczenie wewnątrznaczyniowe nie było wskazane, ponieważ głównym miejscem uszkodzenia była CFA, która była nieodpowiednią strefą do stentowania. Tromboendarterektomia z interpozycją przeszczepu lub naprawą łatą i przeszczepem omijającym są standardowymi procedurami i mogą obejmować przeszczepy syntetyczne lub autologiczne. Często preferowane są przeszczepy autologiczne, ponieważ długoterminowa drożność przeszczepów syntetycznych u dzieci nie jest znana. Opisano udane zastosowanie przeszczepów syntetycznych u młodszych dzieci, ale nie jest jasne, czy lepsze są przeszczepy syntetyczne czy autologiczne. W opisywanym przypadku rozmiar ciała pacjenta był prawie taki sam jak u osoby dorosłej. Biorąc pod uwagę wielkość ciała, można było użyć przeszczepu syntetycznego, ale nie zastosowano go z powodu niejasnej długoterminowej drożności u tak młodego pacjenta. Pomostowanie przy użyciu ipsilateralnej żyły odpiszczelowej wielkiej jest możliwe z pobraniem przeszczepu z tej samej rany po nacięciu, ale średnica przeszczepu jest mała w porównaniu z CFA lub EIA. Tętnica podżuchwowa jest czasami używana jako przeszczep o dużej średnicy, jednak ipsilateralna tętnica podżuchwowa może być źródłem krążenia obocznego. Pobranie materiału jest skomplikowane, a dostępna długość ograniczona. U naszego pacjenta angiografia CT ujawniła, że okluzja rozciągała się od EIA do CFA i że uszkodzenie naczynia mogło rozprzestrzenić się na proksymalną stronę EIA. Naprawa tak długiej zmiany za pomocą autologicznej łaty żylnej mogła być trudna. Żyła odpiszczelowa wielka mogła być nieodpowiednia do przeszczepu omijającego z powodu jej małej średnicy, a tętnica podżuchwowa z powodu jej niedostatecznej długości. W związku z tym konieczne mogło być wykonanie przeszczepu omijającego z użyciem przeszczepu syntetycznego o odpowiedniej średnicy i długości. Na szczęście uszkodzenie było ograniczone do CFA, co pozwoliło na wykonanie tromboendarterektomii, naprawy łatą z użyciem łaty z żyły odpiszczelowej wielkiej i poprawę przepływu krwi w uszkodzonej kończynie. Zazwyczaj po naprawie tętnicy wykonuje się zespolenie koniec do końca, jeśli zanik intimy jest krótki. Jednak w naszym przypadku, długi zanik intimy sprawił, że zespolenie end-to-end stało się wyzwaniem. W związku z tym wykonaliśmy jedynie naprawę łatową, uznając, że adventitia była wystarczająco mocna, aby zapobiec powstaniu późnego tętniaka rzekomego. Ważne jest, aby zaplanować operację na podstawie indywidualnej charakterystyki przypadku.
Chociaż szybka diagnoza jest ważna, może być opóźniona, ponieważ u nastolatków i młodszych dzieci szybko rozwija się krążenie oboczne. Jeśli objawy klaudykacji nie pojawią się wkrótce po urazie, uszkodzenie naczyń może zostać przeoczone. U naszej pacjentki wykonanie CT z kontrastem w celu oceny złamania kości lub aktywnego krwawienia doprowadziło do wczesnego wykrycia okluzji tętnicy. Przy badaniu tego typu urazów ważne jest uwzględnienie diagnostyki różnicowej z oceną przepływu krwi w tętnicach za pomocą palpacji, Dopplera, ABI, duplex scan, a nawet CT z kontrastem.
.
