Bez oficjalnych wytycznych specyficznych dla otolaryngologii dotyczących okołooperacyjnych środków ostrożności w celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich (DVT) otolaryngolodzy mogą nie mieć wszystkich potrzebnych informacji na temat ryzyka, na jakie narażeni są ich pacjenci chirurgiczni.
Explore This Issue
January 2020
„Prawie każda inna podspecjalność chirurgiczna ma własne wytyczne, ale my nie, więc czasami jesteśmy zmuszeni tworzyć je na bieżąco” – powiedziała Charissa Kahue, MD, specjalista chirurgii głowy i szyi oraz chirurgii mikronaczyniowej na University of Kansas
Medical Center.
Po tym, jak na oddziale otolaryngologii w jej szpitalu u trzech pacjentów po operacji w ciągu jednego tygodnia wystąpiły zatorowości płucne, co było bardzo nietypową sytuacją, dr Kahue przeanalizowała literaturę, przygotowała prezentację dla swoich kolegów i opracowała protokół dla pacjentów z nowotworami głowy i szyi.
„To była niefortunna seria zdarzeń, że było ich tak wiele tak blisko siebie”, powiedziała, dodając, że taka liczba mogłaby normalnie wystąpić w ciągu sześciu miesięcy lub roku.
Lekarze dokonujący przeglądu każdego przypadku stwierdzili, że wszystko zostało przeprowadzone zgodnie z wytycznymi szpitala i American Academy of Chest Physicians dla chirurgii nieortopedycznej (parasol obejmujący otolaryngologię). Jednak po głębszym zastanowieniu dr Kahue zauważył, że istniały dodatkowe wytyczne American Society of Clinical Oncology dotyczące nowotworów, a w obrębie otolaryngologii praktyki dotyczące profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE) były bardzo zróżnicowane.
CHEST Guidelines and Caprini Scores
W 2012 roku American College of Chest Physicians wydało wytyczne dotyczące VTE u pacjentów chirurgii nieortopedycznej, stwierdzając, że „optymalna profilaktyka przeciwzakrzepowa u pacjentów chirurgii nieortopedycznej będzie uwzględniać ryzyko VTE i powikłań krwotocznych, a także wartości i preferencje poszczególnych pacjentów.”
Wytyczne opisywały alternatywne sposoby stratyfikacji ryzyka VTE u pacjentów chirurgii ogólnej i brzuszno-piersiowej, w oparciu o czynniki ryzyka, z podobnymi zaleceniami dla innych populacji pacjentów chirurgii nieortopedycznej.
Czynniki ryzyka wykorzystane w wytycznych (CHEST. 2012;141(2):e419S-e496S) są oparte na punktacji Capriniego, którą lekarze mogą wykorzystać do oceny indywidualnego ryzyka rozwoju DVT u danego pacjenta na podstawie różnych warunków.
Otolaryngology-Specific Guidelines
Według ankiety z 2016 roku opublikowanej w Head and Neck, praktyki w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej różnią się znacznie wśród otolaryngologów. Ankieta, która składała się z 26 pytań wysłanych pocztą elektroniczną do 4,376 otolaryngologów, miała odsetek odpowiedzi wynoszący 15,4%. Osiemdziesiąt trzy procent respondentów stwierdziło, że stosowało profilaktykę śródoperacyjną za pomocą przerywanego ucisku pneumatycznego (91,8%), pończoch uciskowych (35,9%) lub heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH; 12,3%). Osiemdziesiąt pięć procent stosowało profilaktykę pooperacyjną polegającą na wczesnym poruszaniu się (87,8%), przerywanym ucisku pneumatycznym (85,4%), pończochach uciskowych (43,3%) lub heparynie drobnocząsteczkowej (42,4%). Większość ankietowanych otolaryngologów (86%) podała, że w latach 2012-2013 w ich placówkach obowiązywały zmienne wytyczne postępowania, a 32% nie stosowało się do nich rutynowo. Przyczyny nieprzestrzegania wytycznych obejmowały postrzegane niskie ryzyko VTE i obawę przed krwawieniem. Osiemdziesiąt osiem procent respondentów stwierdziło, że byłoby pomocne, gdyby American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery wydała wytyczne dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej (Head Neck. 2016;38:E341-E345).
Dr Cramer powiedział, że brak danych może być powodem, dla którego nie istnieją jeszcze wytyczne specyficzne dla chirurgii ucha, nosa i gardła dotyczące profilaktyki VTE. „Myślę, że podstawy dowodowe powstawały dłużej niż w przypadku innych dziedzin chirurgii i nie było wystarczającej ilości danych, gdy opracowywano wytyczne CHEST, które są prawdopodobnie najbardziej miarodajne” – powiedział dr Cramer. Dodał, że w otolaryngologii opublikowano zaskakująco mało danych, a większość z nich dotyczy retrospektywnych doświadczeń pojedynczych placówek, bez badań z randomizacją. „Myślę, że retrospektywne doświadczenie gromadzi się i staje się nieco znaczące,” powiedział, „więc przynajmniej możemy dokonać pewnych porównań do bardziej ustalonych pól.”
.
