Share
Etiologia fibromialgii jest nadal w dużej mierze nieznana, ale nie jest już tak kontrowersyjna jak kiedyś.
„Dziś szerzej akceptuje się, że fibromialgia jest przede wszystkim chorobą neurogenną” – mówi Philippe Berenger, MD, specjalista od leczenia bólu w Cleveland Clinic. „To nadal nie wyjaśnia choroby, ale jest to krok naprzód.”
Dr Berenger wzmocnił to przekonanie w prezentacji na Cleveland Clinic’s 18th Annual Pain Management Symposium w San Diego w marcu.
Definicje, na które możemy się zgodzić
W 1994 roku, International Association for the Study of Pain (IASP) zdefiniowało ból neuropatyczny jako „zainicjowany lub spowodowany przez pierwotną zmianę lub dysfunkcję układu nerwowego.” W 2008 roku, Grupa Specjalnego Zainteresowania Bólem Neuropatycznym IASP podrasowała definicję, aby włączyć „chorobę somatosensorycznego układu nerwowego.”
„Fibromialgia pasuje do tych definicji,” mówi Dr. Berenger. „Chociaż warunek nie ma anatomicznie definiowalnych zmian, jest oznaczony przez zmienioną funkcję neurologiczną w rdzeniu kręgowym i mózgu. Można zatem uznać, że jest to dysfunkcja centralnego procesu hamowania kontroli bólu.”
Związek fibromialgii z centralną sensytyzacją
Jasne jest, że fibromialgia ma mechanizmy i ścieżki związane z centralną sensytyzacją, zauważa. Stan ten podąża podobnymi ścieżkami jak inne zespoły bólu neuropatycznego, takie jak zespół złożonego bólu regionalnego, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego i zespół jelita drażliwego.
„Wszystkie nerwy u pacjentów z fibromialgią są bardziej wrażliwe niż powinny być – w tym mózg i rdzeń kręgowy” – mówi dr Berenger. „Wielu pacjentów ma trudności z koncentracją lub ma nadwrażliwość na światło, zapachy lub dźwięki. Niektórzy mają dodatkowe zespoły bólu neuropatycznego lub zmagają się z dysfunkcją autonomiczną, taką jak objawy wazowagalne.”
Centralne uwrażliwienie zostało wykazane u zwierząt i ludzi przy użyciu różnych czynników wyzwalających (np. olej musztardowy, ciepło, zastrzyk soli hipertonicznej) w celu aktywacji nocyceptorów w skórze, trzewiach lub mięśniach. Uczulenie występuje jako:
- Całość taktylna
- Hiperalgezja
- Zwiększona wrażliwość na ciśnienie i ciepło
- Rozprzestrzenianie się na sąsiednie niestymulowane miejsca i odległe regiony
Zwiększona pobudliwość neuronów rdzenia kręgowego może powodować serię zdarzeń:
- Zwiększony czas trwania (spontaniczne wypalanie) i rosnący obszar odpowiedzi
- Nieprawidłowa reorganizacja neuro-anatomiczna (nowe połączenia między włóknami A-beta, A-delta i C, które rozprzestrzeniają się i obejmują wiele dermatomów)
- Zróżnicowane objawy – które mogą wyprzedzać bodźce (potencjacja długoterminowa)
Nowsze dowody wspierają twierdzenie neurogenne
W 2014 roku naukowcy odkryli poprzez biopsję skóry, że pacjenci z fibromialgią mieli niższą gęstość włókien nerwowych naskórka niż pacjenci bez fibromialgii. Neuropatia małych włókien jest zatem prawdopodobnie kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do bólu w fibromialgii – i kolejnym dowodem na to, że stan ten ma korzenie neurogenne, zauważa dr Berenger.
Co to oznacza dla leczenia
„Większość leków stosowanych obecnie w leczeniu fibromialgii – jak leki przeciwdepresyjne i przeciwpadaczkowe – jest już skoncentrowana na celach neurologicznych”, mówi dr Berenger.
Jednakże rozważania na temat fibromialgii jako zaburzenia sensytyzacji ośrodkowej otwierają szerszy wachlarz możliwości leczenia, mówi. Środki działające na ośrodkowy układ nerwowy obejmują:
- Blokery kanału sodowego
- Blokery kanału wapniowego
- Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)
- Antagoniści receptora NMDA
- Inhibitory czynnika wzrostu nerwów (NGF)
Naltrekson w niskich dawkach to kolejna opcja leczenia na horyzoncie. Jedno z badań z 2013 roku wykazało, że lek ten znacząco zmniejszył ból i poprawił nastrój oraz ogólne zadowolenie u osób z fibromialgią. W innych badaniach odnotowano podobne pozytywne reakcje na lek.
„To wszystko jest w umyśle”
Mówienie, że fibromialgia „wszystko jest w umyśle” nie jest całkowicie błędne, konkluduje dr Berenger.
„Ścieżki i ośrodki bólu znajdują się w mózgu. I możemy stosować techniki takie jak mindfulness i biofeedback, aby kontrolować ból” – mówi. „Jednakże, bardziej pomocne – i trafne – jest uznanie go za zaburzenie neurogenne.”
Share
- fibromialgia ból neuropatyczny leczenie bólu philippe berenger
