Wrzód aftowy

Co to jest wrzód aftowy?

Wrzód aftowy jest wrzodem, który tworzy się na błonach śluzowych. Są one również nazywane aftami, aftozą, aftowym zapaleniem jamy ustnej i owrzodzeniami.

Wrzód aftowy jest zazwyczaj nawracającym okrągłym lub owalnym wrzodem lub owrzodzeniem wewnątrz jamy ustnej w miejscu, w którym skóra nie jest ściśle połączona z leżącą pod nią kością, takim jak wewnętrzna strona warg i policzków lub pod językiem. Wrzody aftowe mogą również dotyczyć narządów płciowych u mężczyzn i kobiet.

Powtarzające się wrzody aftowe są w większości przypadków niewielką uciążliwością, ale u niektórych osób wiążą się z poważnymi problemami zdrowotnymi.

Kto jest narażony na ryzyko wystąpienia wrzodu aftowego?

Wszyscy mogą mieć wrzody aftowe; 20% populacji ma jeden lub więcej, przynajmniej od czasu do czasu. Zwykle pojawiają się one po raz pierwszy w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania i częściej dotykają kobiet niż mężczyzn.

Co ciekawe, palenie może chronić przed aftami, mimo że palenie pogarsza wiele chorób jamy ustnej i skóry.

Nieseksualne owrzodzenie narządów płciowych

Nieseksualne owrzodzenie narządów płciowych (NSGU) odnosi się do owrzodzenia aftowego w narządach płciowych. Owrzodzenie aftowe narządów płciowych jest również nazywane wrzodem Lipschutza.

• Wrzód aftowy narządów płciowych występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.
• Może mu towarzyszyć znaczny ból i obrzęk.
• Reaktywne owrzodzenie narządów płciowych jest następstwem zakażenia.

NSGU częściej niż zwykła aftoza jamy ustnej wiąże się z chorobą ogólnoustrojową, taką jak:

• Zespół Behceta
• Eteropatia wrażliwa na gluten (celiakia)
• Zapalna choroba jelit
• Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV).

Zobacz zdjęcia wrzodów sromu…

Co powoduje powstawanie wrzodów aftowych?

Dokładna przyczyna powstawania wrzodów aftowych nie jest jeszcze dokładnie określona. Około 40% osób, które chorują na wrzody aftowe, ma w rodzinie historię wrzodów aftowych. Obecnie uważa się, że układ odpornościowy jest zaburzony przez jakiś czynnik zewnętrzny i reaguje nieprawidłowo przeciwko białku znajdującemu się w tkance śluzowej.

Faktory, które wydają się wyzwalać ogniska wrzodów obejmują:

• Stres emocjonalny i brak snu
• Uraz mechaniczny, na przykład samoukąszenie
• Niedobór żywieniowy, szczególnie witaminy B, żelaza i kwasu foliowego
• Niektóre pokarmy, w tym czekolada
• Niektóre pasty do zębów; może to dotyczyć laurylosiarczanu sodu (składnik pieniący pasty do zębów)
• Menstruacja
• Niektóre leki, w tym nikorandil, podawany na anginę
• Infekcje wirusowe.

Jaka jest diagnostyka różnicowa owrzodzenia aftowego?

Należy rozważyć inne przyczyny owrzodzenia jamy ustnej, w tym:

• Herpes simplex
• Herpangina
• Erythema multiforme
• Stała erupcja polekowa.

Jakie są oznaki i objawy wrzodu aftowego?

Powracający wrzód aftowy zwykle zaczyna się jako okrągła, żółtawa, uniesiona plama otoczona czerwoną otoczką. Następnie rozpada się na wybity wrzód, który jest pokryty luźno przylegającą białą, żółtą lub szarawą błoną. Okoliczne tkanki są zdrowe i nienaruszone. Wrzód może być bolesny, szczególnie jeśli jest podrażniony przez ruch lub jedzenie niektórych rodzajów żywności, takich jak owoce cytrusowe.

People mogą doświadczyć pojedynczego wrzodu lub wielu wrzodów. Owrzodzenia mnogie mają tendencję do szerokiego rozmieszczenia w jamie ustnej.

Owrzodzenie aftowe dzieli się na trzy typy.

• Powtarzające się drobne owrzodzenie aftowe (80%). Ma on mniej niż 5 mm średnicy i goi się w ciągu 1-2 tygodni.
• Wielki wrzód aftowy, który jest duży (często ponad 10 mm), goi się tygodniami lub miesiącami i pozostawia bliznę.
• Wrzody opryszczkowate, które są licznymi punktowymi wrzodami gojącymi się w ciągu miesiąca. Najczęściej występują one na języku.

Wrzodzenie aftowe

Jakie badania należy wykonać w przypadku owrzodzenia aftowego?

Większość osób dotkniętych sporadycznie niewielkim owrzodzeniem aftowym nie wymaga badań. Wykonuje się je w przypadku nawracających ataków mnogich lub ciężkich owrzodzeń jamy ustnej lub złożonej aftozy.

Badania krwi mogą obejmować:

• Badania morfologii krwi, żelaza, B12 i folianów
• Badania przeciwciał glutenowych w kierunku celiakii
• Badanie kalprotektyny kałowej w kierunku choroby Crohna

Wymazy do badań mikrobiologicznych oceniają obecność Candida albicans, wirusa Herpes simplex i organizmów Vincenta.

Jakie jest leczenie wrzodu aftowego?

Nie ma możliwości wyleczenia wrzodu aftowego. Większość nawracających drobnych wrzodów aftowych goi się w ciągu 1-2 tygodni bez żadnego leczenia. Głównym celem leczenia jest zmniejszenie bólu i dyskomfortu oraz wspomaganie gojenia.

Środki ogólne

• Pasty ochronne, które tworzą barierę nad wrzodem, dzięki czemu zmniejsza się narażenie na działanie substancji drażniących.
• Powierzchowna kauteryzacja tkanki przy użyciu pałeczki azotanu srebra
• Miejscowe środki znieczulające benzokaina i lignokaina (lidokaina) w celu zmniejszenia bólu
• Pasta do zębów bez laurylosiarczanu sodu
• Płukanki antybakteryjne w celu zmniejszenia wtórnego zakażenia.
• Unikanie pokarmów, które wywołują lub zaostrzają owrzodzenia.
• Dietetyczne suplementy witamin lub minerałów, jeśli dieta jest niedoborowa.
• Zmniejszenie stresu

Leki przepisywane na wrzód aftowy

Topowe leki na receptę obejmują:

• Zawiesina tetracykliny jako płyn do płukania jamy ustnej
• Miejscowe kortykosteroidy w postaci lotionów, kremów lub past, często triamcynolon w paście stomatologicznej
• Inhibitory kalcyneuryny: miejscowo pimekrolimus lub takrolimus.

W ciężkich przypadkach, szczególnie jeśli występują objawy ogólnoustrojowe, można rozważyć doustne leki przeciwzapalne (zastosowanie off-label):

• Tetracykliny, np.np. doksycyklina 50-100 mg na dobę przez 3-6 miesięcy lub dłużej.
• Dapson
• Kolchicyna
• Sterydy systemowe
• Leki immunosupresyjne, takie jak azatiopryna, metotreksat, cyklosporyna
• Apremilast, który został zatwierdzony w USA do leczenia owrzodzeń jamy ustnej w chorobie Behçeta
• Antagoniści czynnika martwicy nowotworów (TNF) (adalimumab, etanercept, infliksymab)
• Talidomid.