Odgałęzienia do pośladka i kończyny dolnej.

Jest ich siedem. Nerw pośladkowy górny (L4, L5, S1) przechodzi do tyłu przez wcięcie kulszowe większe, powyżej mięśnia gruszkowatego. Gałąź górna zaopatruje mięsień pośladkowy średni (gluteus medius), a gałąź dolna mięsień pośladkowy mały (gluteus minimus), mięsień naprężacz powięzi lewej (tensor fasciae latae) i staw biodrowy. Nerw pośladkowy dolny (L5, S1, S2) przechodzi przez otwór kulszowy większy poniżej mięśnia gruszkowatego i zaopatruje pośladek maksymalny. Nerw obturator wewnętrzny (L5, S1, S2) wychodzi z miednicy poniżej mięśnia gruszkowatego, zaopatruje gemellus górny, a następnie przechodzi przez otwór kulszowy mniejszy do obturatora wewnętrznego. Nerw do mięśnia czworogłowego udowego (L4, L5, S1) opuszcza miednicę poniżej mięśnia gruszkowatego przed nerwem kulszowym. Zaopatruje gemellus inferior, quadratus femoris i staw biodrowy. Nerw skórny udowy tylny (S1 do S3) opuszcza miednicę poniżej mięśnia gruszkowatego. Schodzi razem z nerwem kulszowym, staje się powierzchowny w okolicy dołu podkolanowego i towarzyszy żyle odpiszczelowej małej do połowy łydki. Jego gałęzie to nerwy pośladkowe dolne (gałęzie pośladkowe) do skóry pośladka, gałęzie kroczowe do skóry narządów płciowych oraz gałęzie udowe i strzałkowe do skóry tylnej części uda i łydki. Nerw skórny przedziurawiający (klinowy dolny przyśrodkowy) (S2, S3) przebija więzadło krzyżowo-biodrowe i zaopatruje skórę nad dolną częścią pośladka.

Nerw kulszowy (L4, L5, S1 do S3), największy nerw w organizmie, składa się z części ościstej i piszczelowej, które zwykle są połączone razem, wychodząc z miednicy przez otwór kulszowy większy, poniżej mięśnia gruszkowatego (zob. ryc. 2-12).2 Czasami wychodzą oddzielnie, część oścista przebija mięśnie gruszkowate, a część piszczelowa przechodzi pod nimi. Wyjście nerwu kulszowego z miednicy wskazuje górny punkt trójkąta linii biegnącej od tylnego górnego odcinka kręgosłupa biodrowego do guzowatości kulszowej. Jego przebieg w dół wyznacza linia biegnąca środkiem tylnej powierzchni uda (od punktu środkowego linii między trochanterem większym a guzkiem kulszowym). Nerw kulszowy zstępuje pod osłoną mięśnia pośladkowego wielkiego (gluteus maximus), pomiędzy trochanterem większym a guzem kulszowym. W udzie leży on przednio na przywodzicielu wielkim (adductor magnus) i towarzyszy mu nerw skórny udowy tylny oraz tętnica towarzysząca. W trzeciej dolnej części uda nerw rozdziela się na dwie składowe: nerw piszczelowy i nerw ośćcowy wspólny (rozdzielenie może nastąpić na dowolnym poziomie w okolicy pośladkowej lub na udzie). Jego gałęzie powstają głównie po stronie przyśrodkowej i zaopatrują mięsień półścięgnisty, półbłoniasty, głowę długą mięśnia dwugłowego ramienia, przywodziciel wielki (wszystkie przez nerw piszczelowy) i głowę krótką mięśnia dwugłowego ramienia (przez nerw ośćcowy wspólny).

Nerw piszczelowy (przyśrodkowy podkolanowy) (od L4 do S3) schodzi oddzielnie przez dół podkolanowy (zob. ryc. 2-12). Następnie leży na mięśniu popliteus, pod osłoną mięśnia brzuchatego łydki, a na dolnej granicy mięśnia popliteus przechodzi głęboko do łuku włóknistego mięśnia podeszwowego, aby dotrzeć do tylnej części nogi. Tutaj schodzi najpierw na piszczel tylną i zginacz długi (flexor digitorum longus), a następnie na kość piszczelową. Następnie, stając się bardziej powierzchowne i przekraczając tętnicy piszczelowej tylnej tylnej, aby uzyskać jego bocznej stronie, kończy się dzieląc na przyśrodkowej i bocznej nerwów podłużnych pod osłoną flexor retinaculum.

W udzie, gałęzie mięśni powstają jak wymienione z nerwu kulszowego. W dole podkolanowym gałęzie są podane do stawu kolanowego i gałęzi mięśniowych do mięśnia brzuchatego łydki, podeszwowego, podkolanowego, podkolanowego i piszczelowego tylnego. Gałąź nerwu na mięsień podkolanowy, nerw międzykostny nogi, odchodzi od błony międzykostnej. Nerw skórny strzałkowy przyśrodkowy łączy się z gałęzią łączącą nerwu ościstego wspólnego, tworząc nerw strzałkowy. Nerw strzałkowy zstępuje w towarzystwie żyły odpiszczelowej małej, daje gałęzie boczne kości piętowej do skóry tylnej części nogi i bocznego aspektu stopy i pięty, daje gałązki do stawów skokowych i kontynuuje do przodu wzdłuż bocznej strony małego palca jako nerw skórny grzbietowy boczny. W nodze nerw piszczelowy daje gałęzie mięśniowe do soleus, tibialis posterior, flexor hallucis longus, i flexor digitorum longus. Gałęzie przyśrodkowe kości piętowej zaopatrują skórę pięty i podeszwy, a gałązka podawana jest do stawu skokowego. Przebieg nerwu piszczelowego w nodze jest wskazany na powierzchni przez linię od około poziomu bulwiastości piszczeli w dół do punktu środkowego między młotkiem przyśrodkowym a piętą.

Nerw pośrodkowy podeszwowy, większy z dwóch końcowych gałęzi nerwu piszczelowego, na początku leży głęboko do przywodziciela haluksa. Następnie biegnie do przodu w podeszwie między przywodzicielem a zginaczem grzbietu. Zaopatruje te mięśnie oraz skórę po przyśrodkowej stronie podeszwy. Jego gałęziami końcowymi są cztery nerwy cyfrowe podłużne dla mięśni (zginacz halucynacyjny i pierwszy lędźwiowy) oraz dla przyśrodkowej strony dużego palca i przyległych stron pierwszego i drugiego, drugiego i trzeciego oraz trzeciego i czwartego palca. Nerwy te rozciągają się na grzbiet i zaopatrują łożyska paznokci i czubki palców.

Nerw podeszwowy boczny biegnie do przodu i na boki pomiędzy quadratus plantae i flexor digitorum brevis i dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Na swoim przebiegu zaopatruje quadratus plantae i abductor digiti minimi oraz skórę bocznej strony podeszwy. Gałąź powierzchowna zaopatruje zginacz krótki (flexor digiti minimi brevis) oraz boczną stronę podeszwy i mały palec u nogi, a także, poprzez nerwy językowe, przylegające boki czwartego i piątego palca. The deep branch turns medially; supplies the interossei, the second, third, and fourth lumbricals, and the adductor hallucis; and gives off articular twigs.

The common peroneal (lateral popliteal) nerve (L4 to S2) descends through the popliteal fossa, following the medial edge of the biceps closely (see Fig. 2-12). Przechodzi przez boczną głowę mięśnia dwugłowego, zdobywa grzbiet głowy kości strzałkowej i wije się wokół szyjki tej kości (gdzie często jest wyczuwalny palpacyjnie i gdzie jest podatny na urazy) pod osłoną kości ramiennej długiej (peroneus longus). Tutaj dzieli się na jego końcowych oddziałów, powierzchowne i głębokie peroneal nerves.

Podczas gdy część nerwu kulszowego, to dostarcza krótką głowę biceps i czasami stawu kolanowego również. W dole podkolanowym zaopatruje staw kolanowy i daje początek gałęzi, która dzieli się na nerw skórny boczny (dla skóry po bocznej stronie nogi) i gałąź łączącą nerwu ramiennego (która łączy się z nerwem skórnym przyśrodkowym, tworząc nerw strzałkowy). Na szyjce kości strzałkowej nerw ten oddaje małą gałąź okalającą, która zaopatruje stawy kolanowe, piszczelowe i piszczelowe przednie. The common peroneal nerve sometimes supplies the peroneus longus or extensor digitorum longus or both.

The superficial peroneal (musculocutaneous) nerve, one of the two terminal branches of the common peroneal nerve, descends in front of the fibula, between the peronei and the extensor digitorum longus. Gałęzie mięśniowe zaopatrują peroneus longus i peroneus brevis; gałąź do tego ostatniego często przedłuża się do extensor digitorum brevis i przyległych stawów i jest określana jako dodatkowy nerw głęboki okostnowy.42,73 W dolnej części nogi nerw okostnowy powierzchowny dzieli się na nerw skórny grzbietowy przyśrodkowy i pośredni. Przechodzą one przed siatkówkami prostowników, gałąź przyśrodkowa zaopatruje skórę i stawy przyśrodkowej strony dużego palca oraz (przez nerwy cyfrowe grzbietowe) przyległe strony drugiego i trzeciego palca; nerw pośredni (przez nerwy cyfrowe grzbietowe) zaopatruje przyległe strony trzeciego i czwartego oraz czwartego i piątego palca.

Tak jak w przypadku ręki, obszary dystrybucji nerwów skórnych stopy wykazują znaczne zróżnicowanie pod względem wielkości i zachodzenia na siebie oraz wzajemne zmiany wielkości.33

Nerw kulszowy głęboki kontynuuje kręty przebieg nerwu kulszowego wspólnego wokół szyjki kości strzałkowej, a następnie przebija przednią przegrodę międzymięśniową i rozcięgno mięśnia dwugłowego długiego (extensor digitorum longus) i schodzi na błonę międzykostną. Styka się z tętnicą piszczelową przednią i obie przechodzą głęboko do siatkówki mięśnia prostego. Gałęzie są podane do tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius i stawu skokowego. W stopie, gdzie leży mniej więcej w połowie drogi między młoteczkami, nerw dzieli się na gałęzie końcowe, przyśrodkową i boczną. Gałąź przyśrodkowa daje grzbietowe nerwy cyfrowe dla przyległych stron pierwszego i drugiego palca, a gałąź boczna zaopatruje extensor digitorum brevis i przyległe stawy. Może również wysyłać gałązki (prawdopodobnie aferentne) do pierwszych trzech grzbietowych interossei.

.

admin

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

lg