Zator powietrzny, żylny zator powietrzny, tętniczy zator powietrzny

Zator powietrzny

Synonimy

Żylny zator powietrzny, Arterial Air Embolism

Related Condition

Vascular Air Embolism

Opis problemu

Definicja

Zator powietrzny jest wprowadzeniem powietrza do krążenia żylnego lub tętniczego. Może być powikłaniem cewnikowania żył lub tętnic, powikłaniem zabiegu chirurgicznego lub wtórnie do urazu.

Charakterystyka kliniczna

Hipoksja

Tachykardia

Nadciśnienie

Zmiana stanu psychicznego

Zatrzymanie akcji serca

Prewencja: Pozycja Trendelenburga, odpowiedni stan objętościowy (unikać odwodnienia)

Postępowanie w nagłych wypadkach

Zapewnić 100% tlen uzupełniający.

Rozważyć ułożenie pacjenta w lewej bocznej odleżynce i lekko w pozycji Trendelenburga, aby spróbować przesunąć powietrze w kierunku koniuszka prawej komory i umożliwić jego rozproszenie w czasie.

Jeśli obecne są objawy neurologiczne, należy rozważyć, w porozumieniu ze specjalistą hiperbarycznym, przeniesienie pacjenta do ośrodka dysponującego możliwością podawania tlenu hiperbarycznego.

Jeśli cewnik centralny jest już założony, można rozważyć próbę aspiracji powietrza z prawego przedsionka.

Diagnostyka

Właściwy scenariusz kliniczny: Chirurgia (szczególnie neurochirurgia pionowa), zakładanie/usuwanie cewnika naczyniowego lub nurkowanie (szczególnie w warunkach choroby płuc i podróży lotniczych).

Objawy kliniczne, w tym duszność, kaszel, niedociśnienie, zapaść sercowo-naczyniowa, zmiana stanu psychicznego, drgawki lub ogniskowy deficyt neurologiczny, rozwijają się szybko lub bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym lub naczyniowym.

Echokardiogram przezklatkowy: może uwidocznić powietrze; wykryć obciążenie prawego serca, zdiagnozować drożny otwór owalny (co naraża pacjentów na zwiększone ryzyko zatoru powietrznego w mózgu)

W OR: przedsercowe USG Doppler

Niekontrastowa TK klatki piersiowej może wykryć PTX lub rozedmę podskórną.

Często powietrze w naczyniach centralnych może być widoczne na zdjęciu RTG klatki piersiowej, jeśli objętość powietrza jest wystarczająco duża i zlokalizowana centralnie.

EKG (niespecyficzne): Uniesienie odcinka ST, tachyarytmie

TK głowy: Jeśli deficyty neurologiczne

Obecność ostrej hipoksji, tachykardii i (lub) niedociśnienia w odpowiednim scenariuszu klinicznym jest niepokojąca dla zatorowości powietrznej. Może to wystąpić przy wprowadzaniu lub usuwaniu centralnego cewnika żylnego, szczególnie gdy pacjent się inspiruje. Inne zabiegi chirurgiczne, w których wiele naczyń jest narażonych na kontakt z powietrzem, mogą stanowić zagrożenie dla pacjenta. Może to być również widoczne podczas zabiegów neurochirurgicznych (szczególnie, gdy pacjent jest ułożony w pozycji pionowej), a operacja jest wykonywana wystarczająco daleko nad sercem, tak że ośrodkowe ciśnienie żylne nie jest wystarczająco wysokie, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do naczyń. Cięcie cesarskie również należy do zabiegów o podwyższonym ryzyku. Wreszcie, procedury laparoskopowe, które wiążą się z wprowadzeniem powietrza do jamy ciała, również niosą ze sobą ryzyko wywołania zatoru powietrznego.

Szczególne leczenie

Dostarczać 100% tlenu uzupełniającego.

Ułóż pacjenta w taki sposób, aby zapobiec niedrożności dróg odpływu z prawej komory (lewy bok odleżyny i Trendelenburga).

Jeśli stan pacjenta jest stabilny do przeniesienia i obecne są objawy neurologiczne, rozważ leczenie tlenem hiperbarycznym.

Wspomagaj hemodynamikę. Jeśli pacjent jest we wstrząsie związanym z zatorowością powietrzną, jest to prawdopodobnie spowodowane niewydolnością prawego serca. Należy odpowiednio dobrać leki uciskające (dobutamina itp.). Jeśli dojdzie do zatrzymania krążenia, resuscytacja krążeniowo-oddechowa może ułatwić przemieszczenie pęcherzyka powietrza.

W przypadku zatoru powietrznego w tętnicy wieńcowej podczas cewnikowania serca główną obawą jest to, że pęcherzyk powietrza przemieści się w dół tętnicy wieńcowej, utknie i spowoduje dystalne niedokrwienie. Leczeniem z wyboru w takich przypadkach jest ciągłe przepłukiwanie tętnicy wieńcowej solą fizjologiczną i próba wypłukania pęcherzyka powietrza. Niedokrwienie serca i migotanie komór mogą być rzadkimi powikłaniami, jeśli nie są leczone w trybie pilnym.

Monitorowanie choroby, dalsze postępowanie i postępowanie

W zdecydowanej większości przypadków żylne zatory powietrzne ustępują samoistnie. Tymczasowe środki wspomagające, takie jak podawanie dodatkowego tlenu i ułożenie pacjenta, umożliwiają rozproszenie powietrza i nie powodują żadnych trwałych uszkodzeń.

Tętniczy zator powietrzny może spowodować niedokrwienie mięśnia sercowego, udar mózgu lub niedokrwienie dystalnych kończyn i/lub narządów, w zależności od tego, które naczynie zostało dotknięte. W tych rzadkich przypadkach długoterminowa obserwacja powinna być uzależniona od strony dotkniętej chorobą.

Zator powietrzny o znaczeniu hemodynamicznym występuje rzadko. Jeśli objawy tachykardii, hipotensji i hipoksji nie ustąpią w ciągu kilku minut do godziny lub jeśli nie ma jednoznacznych dowodów obecności powietrza w obrazie echokardiograficznym lub radiologicznym, należy przeprowadzić dalsze badania w poszukiwaniu innych przyczyn niestabilności hemodynamicznej.

Pacjenci powinni być ściśle monitorowani, ale nie ma zgody co do tego, jak długo należy obserwować pacjenta po zdarzeniu, gdy objawy ustąpią. Zabiegi hiperbaryczne mogą być powtarzane kilkakrotnie i kończone tylko wtedy, gdy nie obserwuje się dodatkowej poprawy klinicznej.

Patofizjologia

Zator powietrzny może spowodować niedrożność w małych lub dużych naczyniach, a zakres obrażeń jest związany z ilością powietrza i szybkością jego przedostawania się do naczynia. Może to zagrażać życiu, gdy pęcherzyk powietrza jest wystarczająco duży, aby zablokować przepływ krwi po prawej stronie serca. Często jednak może to być zdarzenie subkliniczne, nie powodujące istotnych szkód, ponieważ płuca są w stanie odfiltrować pęcherzyk powietrza. Jeśli obecny jest drożny otwór owalny, może to prowadzić do zatoru żylnego przedostającego się do krążenia tętniczego z możliwością przerwania przepływu krwi mózgowej, co może skutkować objawami podobnymi do CVA.

Oprócz niedrożności naczyń, zator powietrzny może powodować uszkodzenie komórek śródbłonka, które tworzą ściany naczyń krwionośnych. Uszkodzenie to może powodować uwalnianie cytokin, które zwiększają przeciek kapilarny zarówno w układzie ogólnoustrojowym, jak i w płucach. W pierwszym przypadku może dojść do SIRS, a w drugim do obrzęku płuc.

Epidemiologia

Występuje szczególnie u pacjentów poddawanych zabiegom medycznym lub chirurgicznym, zwłaszcza w pozycji siedzącej (neurochirurgia) lub tam, gdzie naczynia krwionośne są narażone na kontakt z powietrzem, manipulowane lub wymagające insuflacji powietrza (zabiegi laparoskopowe). Zwiększoną częstość występowania odnotowuje się również w przypadku porodów cesarskich oraz operacji szyi i bioder. Znacznie rzadziej występuje w przypadku zabiegów takich jak przezskórna biopsja klatki piersiowej, ECPW, zabiegów kardiochirurgicznych lub nakłuć lędźwiowych.

Rokowanie

Rokowanie w przypadku zatorowości powietrznej zależy w dużej mierze od szybkości i objętości powietrza wprowadzonego do krążenia oraz chorób współistniejących u pacjenta. Śmiertelność całkowita wynosi od 50%-80%.

Specjalne uwagi dla personelu pielęgniarskiego i innych pracowników służby zdrowia.

N/A

Jakie są dowody?

Mirski, M.A.. „Diagnostyka i leczenie zatorowości powietrznej w naczyniach”. Anestezjologia. vol. 106. 2007. pp. 164-77.

Vann, R.D.. „Decompression sickness”. Lancet. vol. 377. 2010. pp. 153-64.

Kapoor, T.. „Air embolism as a cause of systemic inflammatory response syndrome: A case report”. Critical Care. vol. 7. 2003. pp. R98-100.

Wu, C.C.. „Complications of CT-guided percutaneous needle biopsy of the chest: Prevention and management”. AJR. vol. 196. 2011. pp. W678-82.

Gibson, A.J., Davis, F.M.. „Tlen hiperbaryczny w leczeniu udarów mózgu po zabiegach kardiochirurgicznych – seria przypadków i przegląd piśmiennictwa”. Anesth Intensive Care. vol. 38. 2010. pp. 175-84.