Úvod
Diagnóza akutní myeloidní leukémie (AML) je spojena se špatnou prognózou, zejména u pacientů starších 65 let a u pacientů s relabovaným nebo refrakterním onemocněním. O konkrétním místě, kde pacienti s AML umírají, a o tom, jak stav onemocnění, léčebný postup a symptomy ovlivňují místo úmrtí, je známo jen málo.
Metody
Provedli jsme retrospektivní deskriptivní analýzu po sobě jdoucích pacientů s AML, kteří zemřeli v našem zařízení v období od ledna 2007 do prosince 2012. Kromě místa úmrtí byly předmětem zájmu tyto proměnné: stav onemocnění v době úmrtí, předchozí transplantace, předchozí chemoterapie, přítomnost specializovaného pečovatele, pohlaví a věk v době diagnózy. Stav onemocnění byl klasifikován jako: nová diagnóza, aktivní onemocnění, relaps nebo remise. Nová diagnóza byla definována jako diagnóza během předchozích 30 dnů. Aktivní onemocnění bylo definováno jako onemocnění delší než 30 dní a bez předchozí remise. Byly přezkoumány lékařské záznamy s cílem zjistit, zda byla konzultována služba paliativní péče, a rozsah příznaků hlášených během posledních dvou týdnů života. Kategoriální proměnné byly mezi skupinami porovnány pomocí chí-kvadrátu a spojité proměnné pomocí Kruskal Wallisova testu. Výsledky
Zjistili jsme 166 pacientů s AML. Většina pacientů ve studii byli běloši (90 %) a muži (55 %) s mediánem věku 69 let (rozmezí 21-94 let). Onemocnění bylo charakterizováno jako de novo AML (49 %), související s terapií (14 %), sekundární k předcházející myelodysplazii (29 %) nebo jinému hematologickému onemocnění (8 %). Medián doby od stanovení diagnózy do úmrtí byl 5,5 měsíce (rozmezí 0,7-50,4). Většina (82 %) měla v době úmrtí aktivní AML. Mezi další příčiny úmrtí patřily komplikace související s transplantací (8 %), sepse (4 %), krvácení (2 %) nebo jiné příčiny (4 %). Konzultace v rámci paliativní péče proběhla ve 35 % případů. Konzultace obvykle probíhaly v pozdní fázi onemocnění s mediánem doby od první konzultace do okamžiku úmrtí 8 dní (rozmezí 0-122 dní). Informace o místě úmrtí byly k dispozici u 154 pacientů, z nichž 23 (15 %) zemřelo v lůžkovém hospici, 41 (27 %) doma, 48 (31 %) zemřelo při hospitalizaci na lůžku mimo jednotku intenzivní péče a 42 (27 %) zemřelo buď na jednotce intenzivní péče, nebo na oddělení urgentního příjmu. Místo úmrtí významně souviselo se stavem onemocnění v době úmrtí (p< 0,0001, obrázek 1), předchozí indukční léčbou na bázi antracyklinu/cytarabinu (p=0,01), sociální podporou/obětavým pečovatelem (p=0,05) a věkem v době diagnózy (p<0,0001). Z pacientů, kteří zemřeli na JIP/ED, byl vyšší podíl mladších s mediánem věku 61 let (rozmezí 30-83 let). Z pacientů s novou diagnózou AML jich 36 % zemřelo na jednotce intenzivní péče nebo na nemocničním lůžku mimo jednotku intenzivní péče (33 %) a 30 % doma nebo v lůžkovém hospici. Pacienti v kompletní remisi většinou zemřeli na JIP nebo ED (80 %), zatímco pacienti s relapsem onemocnění zemřeli v různých prostředích, včetně doma (33 %), v nemocnici (33 %), v lůžkovém hospici (20 %) nebo na JIP/ED (15 %). Vyšší podíl (23 %) těch, kteří nedostali indukční chemoterapii, zemřel v lůžkovém hospici než těch, kteří ji dostali (9 %). Naopak u těch, kteří dostali indukční chemoterapii, byl vyšší podíl úmrtí na JIP/ED (36 %) než u těch, kteří indukční chemoterapii nedostali (15 %). Vyšší podíl osob se sociální podporou zemřel doma/hospici (30 % oproti 5 %) a nižší podíl zemřel v lůžkovém hospici (13 % oproti 27 %). Mezi nejčastěji uváděné příznaky patřila bolest (38 %), delirium (29 %) a krvácení (23 %). Mezi 37 hlášených krvácivých příhod patřilo krvácení z dutiny ústní a nosní (28 %), krvácení z měkkých tkání (5 %), velkoobjemové plicní (8 %), gastrointestinální (13 %) a intrakraniální krvácení (38 %).
Závěry
Většina pacientů s AML je v době úmrtí v nemocničním prostředí. Mezi důležité faktory pro místo úmrtí patří věk v době diagnózy, stav onemocnění, sociální podpora a předchozí indukční chemoterapie. Příznaky na konci života zahrnovaly bolest, delirium a krvácení. Paliativní péče nebyla ve většině případů optimálně využita. Pro zlepšení léčby symptomů a využití zdravotní péče na konci života u pacientů s AML jsou potřebné intervence.
Fathi:Seattle Genetics: Členství v představenstvu nebo poradních výborech subjektu, financování výzkumu; Merck: Merck: členství v představenstvu nebo poradních výborech subjektu; Agios: členství v představenstvu nebo poradních výborech subjektu: Exelexis: členství v představenstvu nebo poradních výborech subjektu: Financování výzkumu; Takeda Pharmaceuticals International Co: Financování výzkumu; Ariad: Poradenství. Attar:Agios:
.
