Bakgrund
Diagnosen akut myeloisk leukemi (AML) är förknippad med en dålig prognos, särskilt för patienter som är äldre än 65 år och för patienter med återfall eller refraktär sjukdom. Man vet lite om den specifika platsen där AML-patienter dör och hur sjukdomsstatus, terapeutisk behandling och symtom påverkar dödsorten.
Metoder
Vi genomförde en retrospektiv deskriptiv analys av konsekutiva patienter med AML som avled vid vår institution mellan januari 2007 och december 2012. Förutom dödsort omfattade variablerna av intresse: sjukdomsstatus vid dödsfallet, tidigare transplantation, tidigare kemoterapi, närvaro av en dedikerad vårdgivare, kön och ålder vid diagnosen. Sjukdomsstatus klassificerades som: ny diagnos, aktiv sjukdom, återfall eller remission. En ny diagnos definierades som en diagnos inom de senaste 30 dagarna. Aktiv sjukdom definierades som sjukdom efter 30 dagar och utan tidigare remission. Läkarjournaler granskades för att fastställa om palliativ vård hade konsulterats och vilka symtom som rapporterats under de sista två veckorna i livet. Kategoriska variabler jämfördes mellan grupperna med hjälp av chi-square och kontinuerliga variabler med Kruskal Wallis-testet. Resultat
Vi identifierade 166 patienter med AML. Majoriteten av studiepatienterna var vita (90 %) och män (55 %) med en medianålder på 69 år (intervall 21-94 år). Sjukdomen karakteriserades som de novo AML (49 %), terapirelaterad (14 %), sekundär till antecedent myelodysplasi (29 %) eller annan hematologisk sjukdom (8 %). Mediantiden från diagnos till död var 5,5 månader (intervall 0,7-50,4). Majoriteten (82 %) hade aktiv AML vid dödstillfället. Andra dödsorsaker var transplantationsrelaterade komplikationer (8 %), sepsis (4 %), blödning (2 %) eller andra (4 %) orsaker. Konsultation om palliativ vård förekom i 35 % av fallen. Konsultationerna skedde vanligtvis sent i sjukdomsförloppet med en mediantid från första konsultationen till dödstillfället på 8 dagar (intervall 0-122 dagar). Information om platsen för dödsfallet fanns tillgänglig för 154 patienter, varav 23 (15 %) avled på hospice, 41 (27 %) i hemmet, 48 (31 %) avled under sjukhusvistelse i en säng utanför intensivvårdsavdelningen och 42 (27 %) avled antingen på intensivvårdsavdelningen eller på akutmottagningen. Platsen för dödsfallet var signifikant förknippad med sjukdomsstatus vid dödsfallet (p< 0,0001, figur 1), tidigare antracyklin/cytarabinbaserad induktionsbehandling (p=0,01), socialt stöd/medveten vårdgivare (p=0,05) och ålder vid diagnosen (p<0,0001). Av de patienter som avled på intensivvårdsavdelningen/ED var en högre andel yngre med en medianålder på 61 år (intervall 30-83). Av dem med en ny diagnos av AML dog 36 % på intensivvårdsavdelningen eller i en sjukhussäng utanför intensivvårdsavdelningen (33 %) och 30 % i hemmet eller på ett hospice. Patienter i fullständig remission dog oftast på intensivvårdsavdelningen eller akutmottagningen (80 %) medan de med återfall i sjukdomen dog i en rad olika miljöer, bland annat hemma (33 %), på sjukhus (33 %), på hospice (20 %) eller på intensivvårdsavdelningen/akutmottagningen (15 %). En högre andel (23 %) av dem som inte hade fått induktionskemoterapi dog på hospice än de som hade fått det (9 %). Omvänt hade de som hade fått induktionskemoterapi en högre andel dödsfall på intensivvårdsavdelningen/ED (36 %) än de som inte hade fått induktionskemoterapi (15 %). En högre andel av dem med socialt stöd dog i hemmet/på hospice (30 % jämfört med 5 %) och en lägre andel dog på hospice (13 % jämfört med 27 %). De vanligast rapporterade symtomen var smärta (38 %), delirium (29 %) och blödning (23 %). De 37 rapporterade blödningshändelserna omfattade blödning i mun- och näshålan (28 %), blödning i mjukvävnad (5 %), lungblödning med stor volym (8 %), gastrointestinal blödning (13 %) och intrakraniell blödning (38 %).
Slutsatser
Majoriteten av AML-patienterna befinner sig i en sjukhusmiljö vid dödstillfället. Viktiga faktorer för platsen för dödsfallet är bland annat ålder vid diagnos, sjukdomsstatus, socialt stöd och tidigare induktionskemoterapi. Symtom i livets slutskede var bland annat smärta, delirium och blödning. Palliativ vård utnyttjades inte optimalt i majoriteten av fallen. Interventioner behövs för att förbättra symtomhantering och vårdutnyttjande i livets slutskede för patienter med AML.
Fathi:Seattle Genetics: Medlemskap i ett företags styrelse eller rådgivande kommittéer, forskningsfinansiering: Medlemskap i en enhetens styrelse eller rådgivande kommittéer; Agios:: Medlemskap i en enhetens styrelse eller rådgivande kommittéer; Agios: Medlemskap i en enhetens styrelse eller rådgivande kommittéer: Agios: Medlemskap i en enhetens styrelse eller rådgivande kommittéer; Exelexis: Medlemskap i en enhetens styrelse eller rådgivande kommittéer; Exelexis: Medlemskap i en enhetens styrelse eller rådgivande kommittéer: Forskningsfinansiering; Takeda Pharmaceuticals International Co: Forskningsfinansiering; Ariad: Finansiering: Ariad: Konsulttjänster. Attar:Agios: Anställning.
