Drikke under brug af Vivitrol

Vivitrol er et varemærke, en form med forlænget frigivelse af den opioidantagonistiske medicin naltrexon. Formen med forlænget frigivelse gør det muligt at indgive det en gang hver fjerde uge i modsætning til den daglige dosering, der kræves med den orale tabletform.1

Naltrexon er det, der er kendt som en opioidantagonist. Når det anvendes, binder det sig konkurrerende til opioidreceptorer i hele hjernen. Denne receptorblokade resulterer i et fald i receptoraktivering af enten eksogene (f.eks. heroin, receptpligtige smertestillende midler) eller endogene opioider (f.eks. naturlige endorfiner), og selv om den præcise mekanisme ikke er fuldt ud forstået, er den efterfølgende forbundet med nedsat alkoholforbrug hos personer, der behandles for alkoholforstyrrelser.1

Naltrexon har ingen tilknyttet misbrugsansvar, da det ikke fremkalder nogen givende eufori eller andre potentielt ønskelige psykoaktive virkninger. I modsætning til opioidagonistmedicin er stoffet ikke et kontrolleret stof, selv om det kræver en recept fra en læge.

Drikker alkohol, mens man er på Vivitrol

Der er ikke anført nogen umiddelbare farmakologiske kontraindikationer, der involverer kombinationen af alkohol og naltrexon,1 selv om der kan opstå nogle problemer som følge af Vivitrols bivirkninger. For eksempel kan nogle bivirkninger øges hos personer, der har udviklet visse alvorlige fysiske problemer som følge af kronisk, overdrevent alkoholforbrug (se nedenfor).

Det nationale institut for alkoholmisbrug og alkoholisme (NIAAA) har udgivet en vejledning til klinikere, der beskriver de farmakologiske muligheder for behandling af patienter med alkoholmisbrugsforstyrrelser. Denne vejledning indeholder nogle vigtige detaljer, der skal overvejes vedrørende brugen af alkohol og Vivitrol sammen:2

• Naltrexonprodukter reducerer ikke de berusende virkninger af alkohol, såsom fysiske problemer med nedsatte reflekser og nedsat koordination og de karakteristiske virkninger på den mentale funktion.
• Brug af naltrexon resulterer ikke i, at en person kan drikke mere alkohol end normalt; naltrexon øger ikke ens tolerance over for alkohol.
• Naltrexon kan bidrage til at reducere trang eller trang til at fortsætte med at drikke alkohol, når man først er begyndt at drikke.
• Virkningerne af naltrexon synes at være vellykkede med hensyn til at reducere det samlede indtag af alkohol.
• Og selv om naltrexon kan være nyttigt til at reducere trang og den mængde alkohol, man drikker, bør det anvendes i forbindelse med terapi for at maksimere dets terapeutiske nytteværdi for personer i bedring af en alkoholbrugsforstyrrelse.

Naltrexon er også indiceret til behandling af opioidbrugsforstyrrelser (f.eks, heroinmisbrug, misbrug af receptpligtig narkotisk smertestillende medicin osv.), selv om NIAAA-vejledningen kun beskriver dets rolle i forbindelse med at hjælpe personer med alkoholmisbrugsproblemer med at reducere deres indtag af alkohol.

Andre detaljer i vejledningen angiver nogle af begrænsningerne ved brug af naltrexon:2

• Naltrexon alene er ikke blevet påvist at resultere i fuldstændig afholdenhed fra alkoholbrug (der er snarere blevet påvist en reduktion i antallet af dage med stort alkoholforbrug ved brug).
• Naltrexons mekanismer indebærer ikke produktion af negative virkninger i forbindelse med alkoholforbrug, som ville afholde personen fra at fortsætte med at drikke alkohol (f.eks, kvalme, opkastning osv. i forbindelse med brug af disulfiram eller Antabus).
• Naltrexon bør ikke betragtes som en “kur” for alkoholforstyrrelser.
• Naltrexon vil ikke reducere symptomer eller virkninger af alkoholafvænning (dvs, naltrexon er ikke en medicin til detox- eller abstinensbehandling).
• Naltrexon alene er ikke en erstatning for adfærdsbehandlinger for personer med alkoholforstyrrelser.
• Naltrexon vil ikke modvirke mange af de potentielle kort- og langsigtede virkninger, der er forbundet med alkoholforstyrrelser (f.eks, problemer på arbejdet, med det fysiske helbred, med kognition osv.).

En del af nytten af Vivitrol og andre naltrexonprodukter er at reducere trangen til alkohol. Som nævnt kan det, selv om den præcise virkningsmekanisme måske ikke er helt klar, ved flittig brug medføre en reduktion i den mængde alkohol, man drikker, når man først er begyndt at drikke. Brug af naltrexon alene fører ikke nødvendigvis til afholdenhed fra alkohol. Personer med moderate til alvorlige alkoholbrugsforstyrrelser, som har svært ved at forblive abstinente fra alkohol, kan opleve, at det reducerer deres trang til alkohol.2 Sådanne personer kan stadig have behov for at blive involveret i et formelt behandlingsprogram for alkoholbrugsforstyrrelser for at maksimere deres chancer for en vellykket helbredelse.

Der har været flere forskellige tilgange, der har forsøgt at øge lægemidlets effektivitet med hensyn til at reducere trangen til alkohol og alkoholindtagelse hos personer, der begynder at drikke efter brug af lægemidlet. Der er f.eks. begrænset dokumentation fra en forskningsundersøgelse, der har vist, at hvis en person tager pilleformen af lægemidlet ca. en time, før de begynder at bruge alkohol, har de tendens til at drikke alkohol i mindre mængder, end de normalt ville gøre.3

Den standardtilgang, der anvendes af de fleste læger, som ordinerer naltrexonprodukter i pilleform, er imidlertid at instruere personen om at tage det tidligt om morgenen i et forsøg på at reducere trangen til alkohol i løbet af dagen. Formen med forlænget frigivelse (Vivitrol) kan øge den praktiske brug og den dermed forbundne nytteværdi af naltrexon. Forskningen støtter imidlertid ikke brugen af naltrexon alene til behandling af personer med alkoholforstyrrelser, og forskningen støtter heller ikke ideen om, at brugen af naltrexonprodukter som Vivitrol vil medføre afholdenhed hos personer med alkoholmisbrugsproblemer. Desuden foreslår de fleste kilder, som FDA, at en person skal være afholdende fra alkohol i mindst en uge til 10 dage, før de tager naltrexonprodukter som Vivitrol, for at det kan være mest effektivt til at reducere trangen til alkohol og reducere mængden af alkohol, man indtager4 .

Hvad er bivirkningerne ved Vivitrol?

Vivitrol og andre lægemidler, der indeholder naltrexon, har relativt få bivirkninger, og lægemidlet anses for at være sikkert at bruge hos de fleste personer; dog har enhver medicin eller ethvert lægemiddel en bivirkningsprofil.

Naltrexonbrug kan medføre visse bivirkninger:5

• Nausea, diarré og mavekramper er de mest almindelige bivirkninger.
• Hovedpine, muskelkramper eller muskelstivhed kan forekomme hos nogle personer.
• Nogle personer kan have problemer med søvnløshed eller hypersomni (sover for meget).
• Nogle personer kan opleve nervøsitet, angst eller irritabilitet.
• Personer, der aktivt bruger opiatmedicin, eller kvinder, der er gravide, bør ikke bruge produkter, der indeholder naltrexon.
• Naltrexon er kontraindiceret til brug hos personer med hepatitis eller leversvigt, og personer med en af disse tilstande (potentielt i forbindelse med kronisk alkoholbrug) kan have en øget risiko for alvorlige leverkomplikationer, hvis de bruger Vivitrol.

Hvilke risici er der ved langtidsbrug af Vivitrol?

Generelt har langtidsbrug af Vivitrol mod alkohol- eller opioidafhængighed vist sig at være sikker og effektiv. En etårig undersøgelse udført i 2010 viste, at naltrexonmedicinen, når den blev kombineret med rådgivning eller terapi, hjalp 65 % af de ordinerede patienter med at opretholde afholdenhed fra opioider i 18 måneder, hvilket repræsenterer en høj gennemførelsesprocent for kliniske forsøg. Der var ingen tilfælde af alvorlige bivirkninger og ingen alvorlige reaktioner på injektionsstedet; der var en lav forekomst af kliniske bivirkninger og en lav forekomst af smerter på injektionsstedet. Den mest almindelige reaktion var en allergisk reaktion, som blev behandlet i klinikken. Alvorlige allergiske reaktioner eller reaktioner på injektionsstedet, herunder vævsdød omkring injektionsstedet, er mulige, men yderst usandsynlige.

Akutte bivirkninger, herunder ændringer i mental tilstand, åndedrætsdepression eller uregelmæssigheder og gastrointestinale problemer, kan forårsage tilstrækkelig skade til at kræve indlæggelse på hospitalet, men hvis personen modtager akut lægehjælp, forsvinder disse.

Naltrexon interagerer med nogle andre lægemidler, især dem, der indeholder små doser af opioider, så det er vigtigt for læger at kende alle de lægemidler, som deres patienter tager, før de ordinerer naltrexonmedicin som Vivitrol.

Denne medicin er generelt sikker, selv om den ikke bør tages uden lægens recept og tilsyn. Det vil ikke helbrede opioid- eller alkoholafhængighed; i stedet er det en vigtig vedligeholdelsesmedicin, der arbejder sammen med terapi og peer-støttegrupper for at håndtere afhængighed. Det er dog sikkert for de fleste mennesker og har få langsigtede, skadelige bivirkninger.

Er der alternativer til Vivitrol?

Ved håndtering af helbredelse af alkoholforstyrrelser er der kun få lægemidler, der er mere sikre end naltrexon (Vivitrol), undtagen muligvis acamprosat (Campral).

Nedlemmerne ved Campral omfatter:

• Det skal tages tre gange om dagen, mens Vivitrol er en indsprøjtning én gang om måneden.
• Det minimerer ubalancen af neurotransmittere, hvilket forbedrer humøret, men stopper måske ikke trangen.

Fordelene ved Campral sammenlignet med Vivitrol omfatter:

• Person i bedring skal være ædru i syv dage, før de kan tage Vivitrol, mens Campral kun kræver fem dages ædruelighed.
• Campral giver færre bivirkninger.

I sidste ende indebærer det at finde den bedste medicin til at reducere trang og forbedre resultaterne af genoptræning efter alkoholmisbrug en samtale mellem den enkelte og dennes læge. Vivitrol er dog en meget sikker medicin for de fleste mennesker.

Er Vivitrol vanedannende?

Nej, Vivitrol er ikke vanedannende. Det er en opioidantagonist, så det binder sig til opioidreceptorer i hjernen uden at skabe nogen virkninger som afslapning eller beruselse.