Drickande när du använder Vivitrol

Vivitrol är ett märkesnamn, en form med förlängd frisättning av opioidantagonistmedicinen naltrexon. Den förlängda frisättningsformen gör att den kan administreras en gång var fjärde vecka, i motsats till den dagliga dosering som krävs med den orala tablettformen.1

Naltrexon är vad som kallas en opioidantagonist. När det används binder det konkurrerande till opioidreceptorer i hela hjärnan. Denna receptorblockad resulterar i en minskning av receptoraktivering av antingen exogena (t.ex. heroin, receptbelagda smärtstillande medel) eller endogena opioider (t.ex. naturliga endorfiner) och, även om den exakta mekanismen inte är helt klarlagd, är den senare förknippad med minskad alkoholkonsumtion hos personer som behandlas för alkoholbrukningsstörning.1

Naltrexon har ingen förknippad missbruksskyldighet, eftersom det inte framkallar någon belönande eufori eller andra potentiellt önskvärda psykoaktiva effekter. Till skillnad från opioidagonistläkemedel är läkemedlet inte en kontrollerad substans, även om det kräver ett recept från en läkare.

Drickande av alkohol under Vivitrol

Det finns inga omedelbara farmakologiska kontraindikationer listade som involverar kombinationen av alkohol och naltrexon,1 även om vissa problem kan uppstå som ett resultat av Vivitrols biverkningar. Till exempel kan vissa biverkningar öka hos personer som har utvecklat vissa allvarliga fysiska problem till följd av kroniskt, överdrivet drickande (se nedan).

Det nationella institutet för alkoholmissbruk och alkoholism (NIAAA) har släppt en guide för kliniker som beskriver de farmakologiska alternativen för att behandla patienter med alkoholmissbrukstörningar. Denna guide innehåller några viktiga detaljer att ta hänsyn till när det gäller användning av alkohol och Vivitrol tillsammans:2

• Naltrexonprodukter minskar inte alkoholens berusande effekter, såsom fysiska problem med långsamma reflexer och minskad koordination, och de karakteristiska effekterna på den mentala funktionen.
• Användning av naltrexon resulterar inte i att en person kan dricka mer alkohol än normalt; naltrexon ökar inte ens tolerans för alkohol.
• Naltrexon kan bidra till att minska sug eller behov av att fortsätta dricka alkohol när man väl har börjat dricka.
• Effekterna av naltrexon verkar vara framgångsrika när det gäller att minska det totala intaget av alkohol.
• Tyvärr kan naltrexon vara användbart för att minska suget och mängden alkohol som man dricker, men det bör användas tillsammans med terapi för att maximera den terapeutiska nyttan för dem som håller på att återhämta sig från en alkoholbrukssyndrom.

Naltrexon är också indicerat vid behandling av opioidbruksstörningar (t.ex, heroinmissbruk, missbruk av receptbelagda narkotiska smärtstillande läkemedel etc.), även om NIAAA-guiden endast beskriver dess roll när det gäller att hjälpa personer med alkoholmissbruksproblem att minska sitt alkoholintag.

Andra detaljer i guiden anger några av begränsningarna för användning av naltrexon:2

• Naltrexon i sig har inte visats leda till fullständig avhållsamhet från alkoholanvändning (snarare har en minskning av antalet dagar med kraftigt drickande påvisats vid användning).
• Naltrexons mekanismer innefattar inte framkallande av negativa effekter som är förknippade med alkoholanvändning och som skulle avskräcka personen från att fortsätta dricka alkohol (t.ex, illamående, kräkningar etc. i samband med användning av disulfiram eller Antabus).
• Naltrexon ska inte ses som ett ”botemedel” mot alkoholbrukssyndrom.
• Naltrexon minskar inte symtomen eller effekterna av alkoholavvänjning (dvs, naltrexon är inte ett läkemedel för avgiftning eller abstinenshantering).
• Naltrexon i sig är inte en ersättning för beteendebehandlingar för personer med alkoholbruksstörningar.
• Naltrexon kommer inte att motverka många av de potentiella kort- och långtidseffekter som är förknippade med alkoholbruksstörning (t.ex, problem i arbetet, med fysisk hälsa, med kognition etc.).

En del av nyttan med Vivitrol och andra naltrexonprodukter är att minska suget efter alkohol. Som nämnts, även om den exakta verkningsmekanismen kanske inte är helt klar, kan dess flitiga användning leda till en minskning av den mängd alkohol man dricker när man väl har börjat dricka. Enbart användning av naltrexon kanske inte leder till abstinens från alkohol. Personer med måttliga till allvarliga alkoholbruksstörningar som har svårt att förbli abstinenta från alkohol kan finna att det minskar deras sug efter alkohol.2 Sådana personer kan fortfarande behöva engagera sig i ett formellt behandlingsprogram för alkoholbruksstörningar för att maximera sina chanser till en framgångsrik återhämtning.

Det har funnits flera olika tillvägagångssätt som har försökt öka läkemedlets effektivitet när det gäller att minska suget efter alkohol och alkoholintaget hos personer som börjar dricka efter att ha använt läkemedlet. Det finns till exempel begränsade bevis från en forskningsstudie som har indikerat att om en person tar läkemedlet i tablettform ungefär en timme innan hen börjar använda alkohol, tenderar hen att dricka alkohol i mindre mängder än vad hen normalt skulle göra.3

Den standardmetod som används av de flesta läkare som förskriver naltrexonprodukter i tablettform är dock att instruera individen att ta det tidigt på morgonen i ett försök att minska suget efter alkohol under hela dagen. Formen med förlängd frisättning (Vivitrol) kan öka bekvämlighetsanvändningen och den därmed sammanhängande nyttan av naltrexon. Forskningen stöder dock inte användningen av enbart naltrexon för att behandla personer med alkoholmissbruksproblem, och forskningen stöder inte heller tanken att användningen av naltrexonprodukter som Vivitrol kommer att leda till abstinens hos personer med alkoholmissbruksproblem. Dessutom föreslår de flesta källor, som FDA, att en person bör vara abstinent från alkohol i minst en vecka till tio dagar innan de tar naltrexonprodukter som Vivitrol för att det ska vara mest effektivt när det gäller att minska suget efter alkohol och minska den mängd alkohol som man konsumerar4 .

Vad är biverkningarna av Vivitrol?

Vivitrol och andra läkemedel som innehåller naltrexon har relativt få biverkningar och läkemedlet anses vara säkert att använda hos de flesta individer, men varje medicin eller läkemedel har en biverkningsprofil.

Användning av naltrexon kan leda till vissa biverkningar:5

• Avslitning, diarré och magkramper är de vanligaste biverkningarna.
• Huvudvärk, muskelkramper eller muskelstelhet kan förekomma hos vissa personer.
• Vissa personer kan ha problem med sömnlöshet eller hypersomni (sover för mycket).
• Vissa personer kan uppleva nervositet, ångest eller irritabilitet.
• Personer som aktivt använder opiatdroger eller kvinnor som är gravida bör inte använda produkter som innehåller naltrexon.
• Naltrexon är kontraindicerat för användning hos personer med hepatit eller leversvikt, och personer med något av dessa tillstånd (eventuellt i samband med kronisk alkoholanvändning) kan löpa en ökad risk för allvarliga leverkomplikationer om de använder Vivitrol.

Vilka risker finns det med långtidsanvändning av Vivitrol?

I allmänhet har långtidsanvändning av Vivitrol för alkohol- eller opioidberoende visat sig vara säker och effektiv. En ettårig studie som genomfördes 2010 visade att naltrexonmedicinen, i kombination med rådgivning eller terapi, hjälpte 65 % av de ordinerade patienterna att bibehålla abstinens från opioider i 18 månader, vilket motsvarar en hög andel avslutade kliniska prövningar. Det förekom inga incidenter av allvarliga biverkningar och inga allvarliga reaktioner på injektionsstället; det fanns en låg förekomst av kliniska biverkningar och låg frekvens av smärta på injektionsstället. Den vanligaste reaktionen var en allergisk reaktion, som behandlades på kliniken. Allvarliga allergiska reaktioner eller reaktioner på injektionsstället, inklusive vävnadsdöd runt injektionsstället, är möjliga men ytterst osannolika.

Akuta biverkningar, inklusive förändringar i det mentala tillståndet, andningsdepression eller oregelbundenhet och gastrointestinala problem kan orsaka tillräckligt mycket skada för att kräva sjukhusvård, men om personen får akut medicinsk hjälp går dessa över.

Naltrexon interagerar med vissa andra mediciner, särskilt de som innehåller små doser opioider, så det är viktigt att läkare känner till alla mediciner som deras patienter tar innan de förskriver naltrexonläkemedel som Vivitrol.

Denna medicinering är generellt sett säker, även om den inte bör tas utan läkares recept och övervakning. Den botar inte opioid- eller alkoholberoende, utan är istället en viktig underhållsmedicin som fungerar tillsammans med terapi och kamratstödsgrupper för att hantera beroendet. Det är dock säkert för de flesta och har få långsiktiga, skadliga biverkningar.

Finns det alternativ till Vivitrol?

När det gäller att hantera återhämtning från alkoholmissbruk finns det få läkemedel som är säkrare än naltrexon (Vivitrol), utom möjligen acamprosat (Campral).

Nackdelarna med Campral är bland annat:

• Det måste tas tre gånger om dagen medan Vivitrol är en injektion en gång i månaden.
• Det minimerar obalansen av neurotransmittorer, vilket förbättrar humöret men kanske inte stoppar suget.

Fördelarna med Campral jämfört med Vivitrol är bland annat:

• Personen som är på tillfrisknande måste vara nykter i sju dagar innan han eller hon kan ta Vivitrol medan Campral endast kräver fem dagars nykterhet.
• Campral orsakar färre biverkningar.

I slutändan handlar det om att hitta den bästa medicinen för att minska suget och förbättra återhämtningsresultaten efter alkoholmissbruk om ett samtal mellan individen och dennes läkare. Vivitrol är dock ett mycket säkert läkemedel för de flesta människor.

Är Vivitrol beroendeframkallande?

Nej, Vivitrol är inte beroendeframkallande. Det är en opioidantagonist, så det binder sig till opioidreceptorer i hjärnan utan att skapa några effekter som avslappning eller berusning.