En nyfødt med en navlemasse

Diskussion

Svaret er B: pyogent granulom i navlen. En fast, rød umbilikal masse, der har et blødt, fløjlsagtigt udseende uden fistelstrygning, tyder på et granulom. Et pyogent granulom i navlen er en almindelig, godartet abnormitet hos nyfødte. Det udvikler sig inden for de første par uger af livet og bør ikke være til stede ved fødslen. Det dannes af overskydende granulationsvæv, der er tilbage i navlebasen efter navlestrengen.1 Navlegranulomer forekommer ofte stilkede og kan udskille en lille mængde serøst eller serosanguint afløb.

Umbilikale brok, omphaloceles og gastroschisis er normalt tydelige ved grov inspektion. Navlebrok dannes som følge af en fasciel defekt, der gør det muligt for indvoldene at stikke ud, når barnet anstrenger sig eller græder. Navlebrok er dækket af hud, hvilket er med til at adskille dem fra granulomer og polypper. Selv om de betragtes som medfødte, er navlebrok, der udvikler sig i spædbarnsalderen, normalt ikke synlige ved fødslen. Navlebrok forekommer hyppigere hos for tidligt fødte børn og børn af afroamerikansk afstamning.2 Navlebrok lukker spontant hos de fleste børn ved ca. tre års alderen og bliver sjældent indespærret. Taping eller fastspænding af brokket fremskynder ikke løsningen.3

En omphalocele er en alvorlig medfødt tilstand, hvor indvolde, der er indesluttet i en sæk, stikker ud fra en defekt i midterlinjen ved navlens basis. Gastroschisis er karakteriseret ved mangel på en membransæk. Ved gastroschisis stikker tarmindholdet ud lateralt i forhold til en intakt navlestreng.4 Det er vigtigt at skelne mellem disse to bugvægsdefekter, fordi en omphalocele er forbundet med en højere forekomst af andre anomalier.

Mindre almindelige tilstande omfatter navlepolypper, urinveje og rester af omphalomesenteriske kanaler.5 Disse kræver kirurgisk korrektion. Navlepolypper er faste masser bestående af tarm- eller urinvejsvæv. De har tendens til at være større end granulomer og reagerer ikke på sølvnitrat. En patent urachus er en embryonal kanal, der strækker sig fra blæren til navlen, og som med mellemrum lækker urin. Umbilikal dræning, der indeholder galde- eller afføringsmateriale, bør foranledige en undersøgelse for at udelukke en persisterende omphalomesenterisk kanal, som er en tilbageværende kommunikation mellem ileum og umbilicus.

Neonatal navleinfektion eller omphalitis er karakteriseret ved rødme, induration og purulent eller ildelugtende dræning fra navlestumpen. Symptomerne på omphalitis begynder to til tre dage efter fødslen og kan udvikle sig til nekrotiserende fasciitis eller systemisk infektion.6 Omphalitis skal behandles aggressivt med antibiotika.

Der findes flere ikke-invasive foranstaltninger til behandling af pyogene granulomer i navlen. Granulomdannelse er begunstiget, når navlestrengen er forsinket, og der er inflammation. Anvendelse af aktuelle antibiotika og fjernelse af friktionen fra en våd ble kan således give granulationsvævet mulighed for at epithelisere. Konventionel behandling har været at tørre navlestumpen og forsigtigt kauterisere granulomet med en 75 % sølvnitratpind. På grund af risikoen for dræning kan granulomet tørres med gaze for at undgå kemiske forbrændinger eller misfarvning af den omgivende hud.7 Desuden bør man være forsigtig, hvis sølvnitrat anvendes til store granulomer, fordi kemikalier fra gentagne påføringer kan sive ud på sundt væv. En lille randomiseret kontrolleret undersøgelse konkluderede, at konservative foranstaltninger såsom lufttørring med alkoholservietter bør forsøges før kauterisering med sølvnitrat.8 Persistens af et formodet pyogent granulom i navlen efter gentagne påføringer af sølvnitrat berettiger yderligere evaluering for at udelukke anden patologi.

Krysokirurgi, elektrokauteri, salt og ligatur er andre behandlingsmuligheder. I en lille undersøgelse var kryokirurgi forbundet med depigmentering af huden, men blev foretrukket, fordi gentagne påføringer var unødvendige.9 Kryoterapi gav også en hurtigere heling sammenlignet med brug af kemikalier og elektrokauteri. To gange daglig påføring af almindeligt bordsalt på pyogene granulomer i navlen i tre dage er en enkel, omkostningseffektiv og helbredende metode, som kan udføres af forældrene i hjemmet.10 Anvendelse af en dobbeltligatur kan overvejes til pedunculerede pyogene granulomer i navlen.11 Fortalere for denne teknik advarer mod at anvende dobbeltligaturer på bredt baserede eller skrøbelige læsioner og understreger vigtigheden af først at udelukke mere kritiske diagnoser. Større granulomer eller granulomer, der ikke forsvinder med ovenstående foranstaltninger, kan kræve kirurgisk excision.