Un neonato con una massa ombelicale

Discussione

La risposta è B: granuloma piogenico ombelicale. Una massa ombelicale solida e rossa dall’aspetto morbido e vellutato senza un tratto fistoloso suggerisce un granuloma. Un granuloma ombelicale piogenico è un’anomalia comune e benigna nei neonati. Si sviluppa nelle prime settimane di vita e non dovrebbe essere presente alla nascita. Si forma da un eccesso di tessuto di granulazione che persiste alla base dell’ombelico dopo la separazione del cordone ombelicale.1 I granulomi ombelicali appaiono spesso peduncolati e possono secernere una piccola quantità di drenaggio sieroso o sierosanguigno.

Le ernie ombelicali, gli onfaloceli e la gastroschisi sono solitamente evidenti all’ispezione superficiale. Le ernie ombelicali si formano come risultato di un difetto fasciale che permette ai visceri di sporgere quando il bambino si sforza o piange. Le ernie ombelicali sono coperte da pelle, il che aiuta a distinguerle dai granulomi e dai polipi. Anche se considerate congenite, le ernie ombelicali che si sviluppano durante l’infanzia di solito non sono evidenti alla nascita. Le ernie ombelicali si verificano più spesso nei neonati prematuri e in quelli di origine afroamericana.2 Le ernie ombelicali si chiudono spontaneamente nella maggior parte dei bambini entro i tre anni di età circa e raramente si incarcerano. Nastrare o legare l’ernia non accelera la risoluzione.3

Un onfalocele è una grave condizione congenita in cui i visceri racchiusi in un sacco sporgono da un difetto della linea mediana alla base dell’ombelico. La gastroschisi è caratterizzata dalla mancanza di un sacco membranoso. Nella gastroschisi, il contenuto dell’intestino sporge lateralmente ad un cordone ombelicale intatto.4 È importante distinguere questi due difetti della parete addominale perché un onfalocele è associato ad una maggiore incidenza di altre anomalie.

Le condizioni meno comuni includono i polipi ombelicali, il tratto urachale e i resti del dotto onfalomesenterico.5 Questi richiedono una correzione chirurgica. I polipi ombelicali sono masse solide composte da tessuto intestinale o del tratto urinario. Tendono ad essere più grandi dei granulomi e non rispondono al nitrato d’argento. Un uraco pervio è un condotto embrionale che si estende dalla vescica all’ombelico e perde urina a intermittenza. Il drenaggio ombelicale che contiene materiale biliare o fecale dovrebbe indurre un work-up per escludere un condotto omphalomesenterico persistente, che è una comunicazione residua tra l’ileo e l’ombelico.

L’infezione ombelicale neonatale, o ompalite, è caratterizzata da rossore, indurimento e drenaggio purulento o maleodorante dal moncone ombelicale. I sintomi dell’onfalite iniziano due o tre giorni dopo la nascita e possono progredire fino alla fascite necrotizzante o all’infezione sistemica.6 L’onfalite deve essere trattata aggressivamente con antibiotici.

Sono disponibili diverse misure non invasive per trattare i granulomi piogenici ombelicali. La formazione del granuloma è favorita quando la separazione del cordone è ritardata e c’è infiammazione. Pertanto, l’applicazione di antibiotici topici e l’eliminazione dell’attrito di un pannolino bagnato possono consentire al tessuto di granulazione di epitelizzarsi. La gestione convenzionale è stata quella di asciugare il moncone ombelicale e cauterizzare attentamente il granuloma con un bastoncino di nitrato d’argento al 75%. A causa del rischio di drenaggio, il granuloma può essere asciugato con una garza per evitare ustioni chimiche o lo scolorimento della pelle circostante.7 Inoltre, è necessario prestare attenzione se il nitrato d’argento viene utilizzato per granulomi di grandi dimensioni, perché le sostanze chimiche derivanti da applicazioni ripetute possono penetrare nel tessuto sano. Un piccolo studio randomizzato e controllato ha concluso che misure conservative come l’asciugatura all’aria con salviette di alcool dovrebbero essere provate prima di cauterizzare con nitrato d’argento.8 La persistenza di un presunto granuloma piogenico ombelicale dopo ripetute applicazioni di nitrato d’argento richiede un’ulteriore valutazione per escludere altre patologie.

Criochirurgia, elettrocauterizzazione, sale e legatura sono altre opzioni di trattamento. In un piccolo studio, la criochirurgia è stata associata alla depigmentazione della pelle, ma è stata favorita perché le applicazioni ripetute non erano necessarie.9 La crioterapia ha anche offerto una guarigione più rapida rispetto all’uso di prodotti chimici ed elettrocauterizzazione. L’applicazione due volte al giorno di comune sale da cucina sui granulomi piogenici ombelicali per tre giorni è un metodo semplice, economico e curativo che può essere eseguito dai genitori a casa.10 L’applicazione di una doppia legatura può essere considerata per i granulomi piogenici ombelicali peduncolati.11 I sostenitori di questa tecnica mettono in guardia contro l’uso della doppia legatura su lesioni a base larga o friabili e sottolineano l’importanza di escludere prima le diagnosi più critiche. I granulomi più grandi o quelli che non si risolvono con le misure di cui sopra possono richiedere l’escissione chirurgica.