En nyfödd med en navelmassa

Diskussion

Svaret är B: pyogent granulom i naveln. En fast, röd navelmassa som har ett mjukt, sammetsliknande utseende utan fistelgång tyder på ett granulom. Ett pyogent granulom i naveln är en vanlig, godartad abnormitet hos nyfödda barn. Det utvecklas under de första levnadsveckorna och bör inte förekomma vid födseln. Det bildas av överflödig granulationsvävnad som kvarstår vid basen av naveln efter separation av navelsträngen.1 Navelgranulom ser ofta ut att vara pedunkulerade och kan utsöndra en liten mängd seröst eller serosanguint dränage.

Umbilikala bråck, omfaloceles och gastroschisis är vanligtvis uppenbara vid en grov inspektion. Navelbråck bildas som ett resultat av en fasciadisk defekt som gör att inälvorna sticker ut när barnet anstränger sig eller gråter. Navelbråck är täckta av hud, vilket bidrar till att skilja dem från granulom och polyper. Även om de anses vara medfödda är navelbråck som utvecklas under spädbarnstiden vanligtvis inte synliga vid födseln. Navelbråck förekommer oftare hos för tidigt födda barn och barn av afroamerikansk härkomst.2 Navelbråck stängs spontant hos de flesta barn vid ungefär tre års ålder och blir sällan inlåsta. Att tejpa eller spänna fast bråcket påskyndar inte upplösningen.3

En omfalocele är ett allvarligt medfött tillstånd där inälvor som är inneslutna i en säck sticker ut från en defekt i mittlinjen vid basen av naveln. Gastroschisis kännetecknas av avsaknad av en membransäck. Vid gastroschisis sticker tarminnehållet ut lateralt till en intakt navelsträng.4 Det är viktigt att skilja dessa två bukväggsdefekter åt eftersom en omfalocele är förknippad med en högre incidens av andra anomalier.

Mindre vanliga tillstånd är bland annat navelpolyper, urinrör och rester av omfalomesenteriska kanalen.5 Dessa kräver kirurgisk korrigering. Navelpolyper är fasta massor som består av tarm- eller urinvägsvävnad. De tenderar att vara större än granulom och svarar inte på silvernitrat. En patent urachus är en embryonal kanal som sträcker sig från blåsan till naveln och som periodvis läcker urin. Ombilikal dränering som innehåller gall- eller avföringsmaterial bör föranleda en undersökning för att utesluta en persisterande omfalomesenterisk kanal, som är en kvarvarande kommunikation mellan ileum och naveln.

Neonatal navelinfektion, eller omfalit, kännetecknas av rodnad, induration och purulent eller illaluktande dränering från navelstumpen. Symtomen på omfalit börjar två till tre dagar efter födseln och kan utvecklas till nekrotiserande fasciit eller systemisk infektion.6 Omfalit måste behandlas aggressivt med antibiotika.

Flera icke-invasiva åtgärder finns tillgängliga för att behandla pyogena granulom i naveln. Granulombildning gynnas när separationen av navelsträngen fördröjs och det finns inflammation. Således kan applicering av topiska antibiotika och eliminering av friktionen från en våt blöja göra det möjligt för granulationsvävnaden att epiteliseras. Konventionell behandling har varit att torka navelstumpen och försiktigt kauterisera granulomet med en 75-procentig silvernitratpinne. På grund av risken för dränering kan granulomet torkas med gasväv för att undvika kemiska brännskador eller missfärgning av den omgivande huden.7 Dessutom bör man vara försiktig om silvernitrat används för stora granulom eftersom kemikalier från upprepade appliceringar kan läcka till frisk vävnad. I en liten randomiserad kontrollerad studie drogs slutsatsen att konservativa åtgärder som lufttorkning med alkoholtorkdukar bör prövas innan man kauteriserar med silvernitrat.8 Persistens av ett förmodat pyogent granulom i naveln efter upprepade appliceringar av silvernitrat motiverar ytterligare utvärdering för att utesluta annan patologi.

Kristallkirurgi, elektrokauteri, salt och ligatur är andra behandlingsalternativ. I en liten studie var kryokirurgi förknippat med depigmentering av huden, men gynnades eftersom upprepade tillämpningar var onödiga.9 Kryoterapi erbjöd också snabbare läkning jämfört med användning av kemikalier och elektrokauteri. Två gånger dagligen applicering av vanligt bordssalt på pyogena granulom i naveln under tre dagar är en enkel, kostnadseffektiv och botande metod som kan utföras av föräldrarna i hemmet.10 Tillämpning av en dubbelligatur kan övervägas för pedunculerade pyogena granulom i naveln.11 Förespråkare för denna teknik varnar för att använda dubbelligaturer på bredbasiga eller spröda lesioner och betonar vikten av att först utesluta mer kritiska diagnoser. Större granulom eller granulom som inte går tillbaka med ovanstående åtgärder kan kräva kirurgisk excision.