Noworodek z masą pępkową

Dyskusja

Podpowiedź brzmi B: ziarniniak pyogenny pępka. Stała, czerwona masa pępkowa o miękkim, aksamitnym wyglądzie bez przetoki sugeruje ziarniniaka. Ziarniniak pyogenny pępka jest częstą, łagodną nieprawidłowością u noworodków. Rozwija się w ciągu pierwszych kilku tygodni życia i nie powinien być obecny przy urodzeniu. Tworzy się z nadmiaru tkanki ziarninowej utrzymującej się u podstawy pępka po oddzieleniu pępowiny.1 Ziarniniak pępkowy często wydaje się szypułkowaty i może wydzielać niewielką ilość surowiczego lub surowiczo-krwistego płynu.

Przepukliny pępkowe, omphalocele i gastroschisis są zwykle widoczne przy oględzinach ogólnych. Przepukliny pępkowe powstają w wyniku ubytku powięzi, który umożliwia wysuwanie się trzewi podczas wysiłku lub płaczu dziecka. Przepukliny pępkowe są pokryte skórą, co pozwala odróżnić je od ziarniniaków i polipów. Przepukliny pępkowe, choć uważane za wrodzone, rozwijają się w okresie niemowlęcym i zazwyczaj nie są widoczne po urodzeniu. Przepukliny pępkowe występują częściej u wcześniaków i dzieci pochodzenia afroamerykańskiego.2 Przepukliny pępkowe zamykają się samoistnie u większości dzieci do około trzeciego roku życia i rzadko ulegają uwięźnięciu. Zaklejenie przepukliny taśmą lub paskiem nie przyspiesza jej rozwiązania.3

Omphalocele jest poważnym schorzeniem wrodzonym, w którym trzewia zamknięte w worku wystają z ubytku w linii środkowej u podstawy pępka. Gastroschisis charakteryzuje się brakiem worka błoniastego. W gastroschisis zawartość jelita wystaje bocznie w stosunku do nienaruszonej pępowiny.4 Ważne jest rozróżnienie tych dwóch wad ściany brzucha, ponieważ omphalocele wiąże się z częstszym występowaniem innych anomalii.

Do mniej powszechnych schorzeń należą polipy pępka, moczowody i pozostałości przewodu omphalomesenteric.5 Wymagają one korekcji chirurgicznej. Polipy pępkowe to twarde masy składające się z tkanki jelitowej lub dróg moczowych. Są one zwykle większe niż ziarniniaki i nie reagują na azotan srebra. Patent urachus jest embrionalnym przewodem, który rozciąga się od pęcherza moczowego do pępka i okresowo wycieka z niego mocz. Drenaż pępkowy zawierający materiał bilogiczny lub kałowy powinien skłonić do wykonania badań w celu wykluczenia przetrwałego przewodu omphalomesenteric, który jest szczątkową komunikacją między jelitem krętym a pępkiem.

Neonatalne zakażenie pępka, lub zapalenie pępka, charakteryzuje się zaczerwienieniem, stwardnieniem i ropnym lub złośliwym drenażem z kikuta pępkowego. Objawy zapalenia omphalitis zaczynają się dwa do trzech dni po urodzeniu i mogą przejść w martwicze zapalenie powięzi lub zakażenie ogólnoustrojowe.6 Zapalenie omphalitis musi być agresywnie leczone antybiotykami.

Dostępne są różne nieinwazyjne metody leczenia ziarniniaków ropnych pępka. Formowaniu się ziarniniaka sprzyja opóźnione oddzielenie pępowiny i stan zapalny. Dlatego zastosowanie miejscowych antybiotyków i wyeliminowanie tarcia mokrej pieluchy może pozwolić tkance ziarninującej na epitelializację. Konwencjonalne postępowanie polega na osuszeniu kikuta pępkowego i ostrożnym kauteryzowaniu ziarniniaka za pomocą 75-procentowego azotanu srebra w sztyfcie. Ze względu na ryzyko drenażu, ziarninę można osuszyć gazą, aby uniknąć oparzeń chemicznych lub odbarwienia otaczającej skóry.7 Ponadto należy zachować ostrożność, jeśli azotan srebra jest stosowany w przypadku dużych ziarniniaków, ponieważ substancje chemiczne z powtarzających się aplikacji mogą wyciekać na zdrowe tkanki. W niewielkim randomizowanym badaniu kontrolowanym stwierdzono, że przed kauteryzacją azotanem srebra należy wypróbować środki zachowawcze, takie jak osuszanie powietrza chusteczkami z alkoholem.8 Utrzymywanie się domniemanego ziarniniaka ropnego pępka po wielokrotnym stosowaniu azotanu srebra wymaga dalszej oceny w celu wykluczenia innej patologii.

Kryosurgia, elektrokauteryzacja, sól i podwiązanie to inne metody leczenia. W jednym małym badaniu kriochirurgia wiązała się z depigmentacją skóry, ale była korzystniejsza, ponieważ nie było konieczności powtarzania aplikacji.9 Krioterapia zapewniała również szybsze gojenie w porównaniu z zastosowaniem środków chemicznych i elektrokauteryzacji. Stosowanie soli kuchennej dwa razy dziennie przez 3 dni na ziarniniaki ropne pępka jest prostą, tanią i leczniczą metodą, którą rodzice mogą wykonywać w domu.10 W przypadku szypułkowatych ziarniniaków ropnych pępka można rozważyć zastosowanie podwójnego podwiązania.11 Zwolennicy tej techniki przestrzegają przed stosowaniem podwójnego podwiązania w przypadku zmian o szerokiej podstawie lub kruchych i podkreślają znaczenie wcześniejszego wykluczenia bardziej krytycznych rozpoznań. Większe ziarniniaki lub takie, które nie ustępują po zastosowaniu powyższych metod, mogą wymagać wycięcia chirurgicznego.

.