Ein Neugeborenes mit einer Nabelmasse

Diskussion

Die Antwort ist B: Nabelgranulom. Eine feste, rote Nabelmasse, die ein weiches, samtiges Aussehen hat, ohne einen fistelartigen Trakt, deutet auf ein Granulom hin. Ein pyogenes Granulom der Nabelschnur ist eine häufige, gutartige Anomalie bei Neugeborenen. Es entwickelt sich innerhalb der ersten Lebenswochen und sollte bei der Geburt nicht vorhanden sein. Es bildet sich aus überschüssigem Granulationsgewebe, das nach der Nabelschnurtrennung an der Basis des Nabels verbleibt.1 Nabelgranulome erscheinen oft gestielt und können eine kleine Menge serösen oder serosanguinösen Ausflusses absondern.

Nabelhernien, Omphalozelen und Gastroschisis sind in der Regel bei grober Inspektion erkennbar. Nabelbrüche entstehen durch einen Fasziendefekt, der es den Eingeweiden ermöglicht, herauszuragen, wenn das Kind sich anstrengt oder schreit. Nabelhernien sind mit Haut bedeckt, was sie von Granulomen und Polypen unterscheidet. Obwohl sie als angeboren gelten, sind Nabelbrüche, die sich im Säuglingsalter entwickeln, bei der Geburt meist nicht sichtbar. Nabelhernien treten häufiger bei Frühgeborenen und Kindern afroamerikanischer Abstammung auf.2 Nabelhernien schließen sich bei den meisten Kindern bis zum Alter von etwa drei Jahren spontan und werden selten eingeklemmt. Eine Bandagierung oder Umreifung der Hernie beschleunigt die Auflösung nicht.3

Eine Omphalozele ist ein schwerwiegender angeborener Zustand, bei dem in einem Sack eingeschlossene Eingeweide aus einem Defekt in der Mittellinie an der Basis des Nabels hervortreten. Die Gastroschisis ist durch das Fehlen eines membranösen Sackes gekennzeichnet. Bei der Gastroschisis tritt der Darminhalt seitlich einer intakten Nabelschnur hervor.4 Es ist wichtig, diese beiden Bauchwanddefekte zu unterscheiden, da eine Omphalozele mit einer höheren Inzidenz anderer Anomalien einhergeht.

Zu den weniger häufigen Erkrankungen gehören Nabelpolypen, Urachus und Reste des Ductus omphalomesentericus.5 Diese müssen operativ korrigiert werden. Nabelpolypen sind feste Massen, die aus Darm- oder Harnwegsgewebe bestehen. Sie sind meist größer als Granulome und sprechen nicht auf Silbernitrat an. Ein offener Urachus ist ein embryonaler Gang, der sich von der Blase bis zum Nabel erstreckt und aus dem zeitweise Urin austritt. Nabelausfluss, der Gallen- oder Fäkalienmaterial enthält, sollte eine Untersuchung nach sich ziehen, um einen persistierenden Omphalomesenterialgang auszuschließen, der eine Restverbindung zwischen dem Ileum und dem Nabel darstellt.

Eine neonatale Nabelinfektion oder Omphalitis ist durch Rötung, Verhärtung und eitrigen oder übelriechenden Ausfluss aus dem Nabelstumpf gekennzeichnet. Die Symptome der Omphalitis beginnen zwei bis drei Tage nach der Geburt und können zu einer nekrotisierenden Fasziitis oder einer systemischen Infektion fortschreiten.6 Die Omphalitis muss aggressiv mit Antibiotika behandelt werden.

Es gibt mehrere nicht-invasive Maßnahmen zur Behandlung von pyogenen Granulomen der Nabelschnur. Die Granulombildung wird begünstigt, wenn die Nabelschnurabtrennung verzögert ist und eine Entzündung vorliegt. So kann die Anwendung von topischen Antibiotika und die Beseitigung der Reibung einer nassen Windel dazu führen, dass das Granulationsgewebe epithelisiert. Die herkömmliche Behandlung besteht darin, den Nabelstumpf zu trocknen und das Granulom vorsichtig mit einem 75-prozentigen Silbernitratstäbchen zu kauterisieren. Da die Gefahr einer Drainage besteht, kann das Granulom mit Gaze getrocknet werden, um Verätzungen oder Verfärbungen der umliegenden Haut zu vermeiden.7 Außerdem ist bei der Verwendung von Silbernitrat bei großen Granulomen Vorsicht geboten, da die Chemikalien bei wiederholter Anwendung auf gesundes Gewebe übergehen können. Eine kleine randomisierte, kontrollierte Studie kam zu dem Schluss, dass vor der Kauterisierung mit Silbernitrat konservative Maßnahmen wie Lufttrocknung mit Alkoholtüchern versucht werden sollten.8 Besteht ein mutmaßliches pyogenes Granulom der Nabelschnur nach wiederholter Anwendung von Silbernitrat fort, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um andere Pathologien auszuschließen.

Kryochirurgie, Elektrokauterisation, Salz und Ligatur sind weitere Behandlungsmöglichkeiten. In einer kleinen Studie war die Kryochirurgie mit einer Depigmentierung der Haut verbunden, wurde aber bevorzugt, weil wiederholte Anwendungen nicht notwendig waren.9 Die Kryotherapie bot auch eine schnellere Heilung im Vergleich zur Verwendung von Chemikalien und Elektrokauterisation. Die dreitägige zweimal tägliche Anwendung von Kochsalz auf eitrige Granulome der Nabelschnur ist eine einfache, kostengünstige und heilende Methode, die von den Eltern zu Hause durchgeführt werden kann.10 Bei gestielten eitrigen Granulomen der Nabelschnur kann die Anwendung einer Doppelligatur in Betracht gezogen werden.11 Befürworter dieser Technik warnen vor der Anwendung von Doppelligaturen bei breitbasigen oder brüchigen Läsionen und betonen, wie wichtig es ist, zunächst kritischere Diagnosen auszuschließen. Größere Granulome oder solche, die mit den oben genannten Maßnahmen nicht abklingen, können eine chirurgische Exzision erfordern.