Abdominal-Epilepsie ist eine seltene Ursache rezidivierender Bauchschmerzen.1,2 Sie ist gekennzeichnet durch paroxystische Episoden von Bauchschmerzen, verschiedene abdominelle Beschwerden, eindeutige EEG-Anomalien und günstiges Ansprechen auf die Einführung von Epilepsie-Medikamenten.1
Wir beschreiben vier Patienten mit rezidivierenden Bauchschmerzen ohne offensichtliche Begleitsymptome, die auf Anomalien des zentralen Nervensystems hindeuten, aber alle hatten eindeutige EEG-Anomalien und ein auffälliges Ansprechen auf Antikonvulsiva.
Ein 15-jähriger Junge stellte sich mit rezidivierenden Episoden von Bauchschmerzen und Erbrechen in den letzten 12 Jahren vor. Die Schmerzen waren in der epigastrischen Region lokalisiert und dauerten zwischen 30 Minuten und 1 Stunde. Die Paroxysmen begannen plötzlich und klangen spontan ab. Die Episoden traten alle 3 bis 4 Monate auf und wurden von Lethargie begleitet.
Bei der Untersuchung zeigte die gastrointestinale Bariumuntersuchung Merkmale, die auf eine Duodenalinversion hindeuteten.
Bei einer explorativen Laparotomie wurde festgestellt, dass der Patient neben einer Darmmalrotation auch mehrere angeborene Bänder mit Adhäsionen aufwies. Es wurden eine Gastrojejunostomie und eine Adhäsiolyse durchgeführt.
Bei der postoperativen Nachsorge entwickelte der Patient erneut Symptome von Bauchschmerzen und Erbrechen.
Eine CT-Untersuchung des Gehirns wurde durchgeführt, die normal war. Die EEG-Aufzeichnung zeigte jedoch rechts temporale fokale Anfallsentladungen mit Generalisierung, mit diffuser kortikaler Dysfunktion in Form von Verlangsamung (Abb. 11). Es wurde ein MRT des Gehirns durchgeführt, das sich als normal erwies.
Abbildung 1 EEG-Aufzeichnung im Wachzustand, die eine generalisierte Verlangsamung mit hoher Spannung zeigt.
Der Patient begann eine Behandlung mit Oxcarbazepin und blieb 6 Monate lang symptomfrei. Er erlitt erneut einen Rückfall seiner Symptome. Da er an der Einhaltung der medikamentösen Behandlung zweifelte, wurde der Oxcarbazepin-Serumspiegel untersucht und als subtherapeutisch eingestuft. Es wurde ein erneutes EEG durchgeführt, das Bursts von diffusen paroxysmalen akuten Wellen zeigte (Abb. 22). Er nahm die Behandlung mit Oxcarbazepin wieder auf, und in der Folge klangen seine Symptome ab.
Abbildung 2 EEG-Aufzeichnung zeigt fokale Spike- und Wellenentladungen mit Phasenumkehr von rechts temporal.
In den letzten 18 Monaten der Nachbeobachtung blieb er asymptomatisch und erhielt regelmäßig Medikamente.
Ein 13-jähriges Mädchen stellte sich mit wiederkehrenden Unterleibsschmerzen seit 8 Jahren vor. Die Schmerzen traten hauptsächlich periumbilikal auf, waren kolikartig und anfallsartig, strahlten nicht aus und hatten keinen offensichtlichen Zusammenhang mit den Mahlzeiten. Jede Schmerzepisode dauerte 10-30 Minuten, mit spontanem Abklingen der Symptome, und trat 4-5 Mal im Monat wieder auf. Es gab keine Anamnese von Erbrechen, Kopfschmerzen oder Krämpfen.
Die Blutanalysen waren normal. Die Ultraschalluntersuchung des Abdomens und des BMFT waren normal. Ein CT-Scan des Gehirns zeigte eine leichte Ventrikulomegalie. Ein MRT des Gehirns ergab ebenfalls keine strukturellen Anomalien. Die EEG-Aufzeichnung zeigte generalisierte Spike- und Wellenentladungen (Abb. 33).
Abbildung 3 EEG-Aufzeichnung im Wachzustand mit generalisierten Spike- und Wellenentladungen.
Der Patient begann eine Behandlung mit Oxcarbazepin und war in den letzten 20 Monaten symptomfrei.
Ein 50-jähriger Mann stellte sich mit einer Vorgeschichte von intermittierenden abdominalen Beschwerden vor, die mit wiederholten Episoden von Erbrechen in den letzten 15 Jahren einhergingen. Die Paroxysmen traten 3-4 Mal im Jahr auf und waren nicht mit Kopfschmerzen oder Krämpfen verbunden.
Er unterzog sich einer umfassenden Untersuchung (einschließlich komplettem Blutbild, Stuhluntersuchung auf Eizellen und Parasiten, Ultraschall des Abdomens und Endoskopie des oberen und unteren Gastrointestinaltrakts). Es wurden jedoch keine Anomalien festgestellt.
Er unterzog sich während eines typischen Paroxysmus einer EEG-Untersuchung, die eine linke temporale Rhythmusstörung in Form einer Verlangsamung ergab (Abb. 44).). Er unterzog sich auch einer MRT-Untersuchung, die normal verlief. Unter der Behandlung mit Oxcarbazepin ging es ihm sehr gut. In den letzten 14 Monaten der Nachbeobachtung war er asymptomatisch.
Abbildung 4 EEG-Aufzeichnung, die eine linksseitige temporale Rhythmusstörung in Form einer Verlangsamung zeigt.
Eine 52-jährige Frau stellte sich mit paroxysmalen Kopfschmerzen vor, die 1-2 mal pro Woche auftraten und seit 15 Jahren mit Erbrechen einhergingen. Auf die Paroxysmen folgte ein vermehrter Schlaf. Sie klagte auch über ein vages abdominales Unwohlsein, das intermittierend auftrat.
Das periphere Blutbild, die Urinanalyse, die abdominale Ultraschalluntersuchung, die Leber- und Nierenfunktionstests, die Serumamylase und der Urinspottest auf Porphyrie waren normal. Gastrointestinale Barium- und endoskopische Untersuchungen waren ebenfalls normal. Eine CT-Untersuchung des Gehirns ergab ebenfalls keine Anomalie.
Eine vorläufige Diagnose von Migräne wurde gestellt und sie begann eine Behandlung mit Ergotamin, aber die Symptome blieben bestehen.
Das Behandlungsschema wurde geändert und sie wurde mit Flunarizin behandelt, aber es wurde keine Verbesserung festgestellt.
Ein EEG wurde durchgeführt, das eine fokale Entladung im rechten Frontalbereich mit Generalisierung zeigte (Abb. 55).
Abbildung 5 EEG-Aufzeichnung, die rechts frontale fokale Entladungen zeigt.
Der Patient wurde mit Oxcarbazepin in Tablettenform behandelt und blieb in den letzten 23 Monaten der Nachbeobachtung asymptomatisch.
Die abdominale Epilepsie ist ein seltenes Syndrom, bei dem gastrointestinale Beschwerden aus der Anfallstätigkeit resultieren. Es ist gekennzeichnet durch (1) anderweitig ungeklärte, paroxysmale gastrointestinale Beschwerden; (2) Symptome einer Störung des zentralen Nervensystems; (3) ein abnormales EEG mit Befunden, die für eine Anfallserkrankung spezifisch sind; und (4) Besserung mit Antikonvulsiva.3
Eine Überprüfung der Geschichte dieses Syndroms ergab 36 Fälle, die in den letzten 34 Jahren in der englischen Literatur berichtet wurden.3
Die abdominale Epilepsie ist bei Kindern und Patienten gut dokumentiert, wird aber bei Erwachsenen nur selten erkannt.4 Der Mangel an Berichten über Erwachsene könnte darauf zurückzuführen sein, dass dieses Syndrom bei Erwachsenen nicht erkannt wird.
Die Variabilität der klinischen Präsentation der abdominalen Epilepsie zeigt ein Spektrum von gastrointestinalen und ZNS-Manifestationen. Zu den gastrointestinalen Manifestationen gehören alle oder eine Kombination der folgenden Symptome: rezidivierende Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Diarrhöe. Eine ähnliche Vielfalt von ZNS-Manifestationen wurde berichtet, darunter Verwirrung, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel und Synkopen. In unserer Serie stellten wir fest, dass die häufigsten Symptome paroxysmale abdominelle Schmerzen und Erbrechen waren. Die ZNS-Manifestationen waren bei unseren Patienten unauffällig, nur bei einem Patienten waren Kopfschmerzen das vorherrschende Symptom.4
Obwohl die Unterleibssymptome denen des Reizdarmsyndroms ähneln können, lässt sich die Unterleibsepilepsie von letzterem durch das Vorhandensein von Bewusstseinsstörungen während einiger Episoden, eine Tendenz zur Müdigkeit nach einer Episode und ein abnormales EEG unterscheiden.5 Alle unsere Patienten hatten Symptome, die auf einen funktionellen Bauchschmerz hindeuteten, aber mit eindeutigen EEG-Veränderungen.
Bei Patienten mit abdominalen Symptomen und Kopfschmerzen ist es oft schwierig, eine abdominale Migräne von einer abdominalen Epilepsie zu unterscheiden, da sich die Symptome überschneiden. Ein EEG ist eine einfache und nicht-invasive Untersuchung, die hilfreich sein kann, um zwischen den beiden Entitäten zu unterscheiden, da Patienten mit abdominaler Epilepsie in der Regel spezifische EEG-Anomalien aufweisen, die insbesondere auf eine Anfallserkrankung im Temporallappen hindeuten.4
Vorangegangene Berichte1,4 legen nahe, dass die häufigsten Befunde bei EEG-Aufzeichnungen bei Patienten mit abdominaler Epilepsie ein Ausbruch scharfer Wellen und/oder Spikes aus einer oder beiden Temporalregionen sind. In unserer Serie wiesen zwei Patienten spezifische EKG-Anomalien einer Schläfenlappen-Anfallserkrankung auf, während ein Patient eine EEG-Aufzeichnung hatte, die generalisierte Spike- und Wellenentladungen zeigte, und ein anderer eine EEG-Aufzeichnung hatte, die rechts frontale fokale Entladungen mit Generalisierung zeigte.
Ein anhaltendes Ansprechen auf Antikonvulsiva wurde als eines der Kriterien für die Diagnose von Patienten mit abdominaler Epilepsie akzeptiert.4 Es gibt jedoch keine Empfehlungen für die Wahl des zu verwendenden Antikonvulsivums. In unserer Serie wurden alle Patienten mit Oxcarbazepin behandelt. Bei diesen Patienten waren die Symptome in den durchschnittlich 18 Monaten der Nachbeobachtung (Spanne 14-23 Monate) gut unter Kontrolle, und es wurden keine unerwünschten Ereignisse gemeldet. Nur bei einem Patienten kam es zu einem Rückfall der Symptome aufgrund der Nichteinhaltung der medikamentösen Behandlung.
Wir schlagen vor, dass bei Patienten mit Paroxysmen von Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen mit oder ohne ZNS-Manifestationen die Möglichkeit einer abdominalen Epilepsie in Betracht gezogen werden sollte, nachdem häufigere Ursachen für die vorliegenden Beschwerden ausgeschlossen wurden. Die Untersuchung bei diesen Patienten sollte mit einem EEG beginnen. Die Behandlung beginnt in der Regel mit krampflösenden Medikamenten; Oxcarbazepin ist ein wirksames Antikonvulsivum bei diesem Syndrom.
