A epilepsia abdominal é uma causa incomum de dor abdominal recorrente.1,2 Caracteriza-se por episódios paroxísticos de dor abdominal, diversas queixas abdominais, anomalias definitivas do EEG e resposta favorável à introdução de fármacos para epilepsia.1
Descrevemos quatro pacientes, com dor abdominal recorrente, sem sintomas associados óbvios sugestivos de anormalidades do sistema nervoso central, mas cada um apresentava anormalidades do EEG definitivo e resposta favorável à introdução de drogas anticonvulsivantes.
Um menino de 15 anos de idade apresentou episódios recorrentes de dor e vômito abdominal nos últimos 12 anos. A dor foi localizada na região epigástrica e sua duração variou de 30 min a 1 h. Os paroxismos foram de início súbito e diminuíram espontaneamente. Os episódios ocorreram a cada 3-4 meses, seguidos de letargia.
Em investigação, o estudo do bário gastrointestinal mostrou características sugestivas de inverso duodenal.
Apesar de realizar uma laparotomia exploratória, notou-se que além de ter mal-estria intestinal, o paciente também apresentava múltiplas bandas congênitas com aderências. Foram realizadas gastrojejunostomia e adhesionólise.
Durante o acompanhamento pós-operatório, a paciente voltou a desenvolver sintomas de dor abdominal e vômitos.
Foi realizada tomografia computadorizada do cérebro, que foi normal. No entanto, o registro do EEG mostrou descarga de convulsão focal temporal direita com generalização, com disfunção cortical difusa na forma de retardo (fig. 11). Foi realizada uma RM do cérebro, que se mostrou normal.
Figure 1 Registro de EEG Desperto mostrando alta voltagem de desaceleração generalizada.
O paciente iniciou o tratamento com oxcarbazepina e permaneceu assintomático por 6 meses. Ele novamente teve uma recaída dos sintomas. Duvidando da sua conformidade com o regime medicamentoso, o nível sérico de oxcarbazepina foi testado e considerado subterapêutico. Foi realizado um EEG repetido, que mostrou explosões de ondas agudas paroxísticas difusas (fig. 22). Ele reiniciou o tratamento com oxcarbazepina e subseqüentemente seus sintomas diminuíram.
Registro de EEG mostrando pico focal e descarga de onda com reversão de fase do temporal direito.
Ele permaneceu assintomático durante os últimos 18 meses de seguimento, recebendo drogas regularmente.
Uma menina de 13 anos de idade apresentou dor abdominal recorrente durante os últimos 8 anos. A dor era principalmente periumbilical na distribuição, cólica e paroxística na natureza, não-radiante e não tinha relação aparente com as refeições. Cada episódio de dor durava de 10 a 30 minutos, com resolução espontânea dos sintomas, e era recorrente de 4 a 5 vezes em um mês. Não havia histórico de vômitos associados, dor de cabeça ou convulsões.
As suas análises sanguíneas estavam normais. A ultra-sonografia do abdômen e BMFT estavam normais. A tomografia computadorizada do cérebro mostrou ventriculomegalia leve. Uma RM do cérebro também falhou em detectar qualquer anomalia estrutural. O registro EEG mostrou picos generalizados e descargas de ondas (fig. 33).
Figure 3 Awake EEG record mostrando picos generalizados e descargas de ondas.
O paciente iniciou o tratamento com oxcarbazepina e tem estado assintomático nos últimos 20 meses.
Um homem de 50 anos de idade apresentou um histórico de desconforto abdominal intermitente associado a repetidos episódios de vômito nos últimos 15 anos. Os paroxismos ocorreram 3-4 vezes em um ano e não foram associados a dor de cabeça ou convulsões.
Foi submetido a uma investigação exaustiva (incluindo contagem completa de células sanguíneas, exames de fezes para óvulos e parasitas, ultrassonografia abdominal e endoscopias gastrointestinais superior e inferior). Entretanto, nenhuma anormalidade foi detectada.
Ele foi submetido a um exame EEG durante um paroxismo típico, que revelou disritmia temporal esquerda sob a forma de desaceleração (fig. 44). Ele também foi submetido a uma ressonância magnética, que era normal. Ele se saiu muito bem recebendo tratamento com oxcarbazepina. Nos últimos 14 meses de seguimento, ele tem estado assintomático.
Figure 4 EEG record mostrando disritmia temporal esquerda na forma de desaceleração.
Uma mulher de 52 anos de idade apresentou dor de cabeça paroxística, ocorrendo 1-2 vezes por semana, que foi associada a vômitos nos últimos 15 anos. Os paroxismos foram seguidos por um aumento do sono. Ela também reclamou de um vago desconforto abdominal, que ocorreu intermitentemente.
O quadro de sangue periférico, análise de urina, ultra-sonografia abdominal, testes de função hepática e renal, amilase sérica e teste de mancha de urina para porfíria estavam normais. Os estudos gastrintestinais com bário e endoscópicos também foram normais. A tomografia computadorizada do cérebro também não detectou nenhuma anomalia.
Foi feito um diagnóstico provisório de enxaqueca e ela iniciou o tratamento com tab Ergotamina, mas os sintomas persistiram.
O regime de tratamento foi alterado e ela foi tratada com tab Flunarizina, mas nenhuma melhora foi notada.
Foi realizado um EEG, que mostrou descarga focal frontal direita com generalização (fig. 55).
Registro de EEG de 5 dígitos mostrando descarga focal frontal direita.
A paciente tem recebido tratamento com Oxcarbazepina tabular e tem permanecido assintomática nos últimos 23 meses de seguimento.
A epilepsia abdominal é uma síndrome incomum na qual as queixas gastrintestinais resultam de atividade convulsiva. Caracteriza-se por (1) queixas gastrointestinais paroxísticas inexplicáveis; (2) sintomas de distúrbio do sistema nervoso central; (3) um EEG anormal com achados específicos para um distúrbio convulsivo; e (4) melhora com drogas anticonvulsivantes.3
A revisão da história desta síndrome resultou em 36 casos relatados na literatura inglesa nos últimos 34 anos.3
A epilepsia abdominal é bem documentada entre crianças, pacientes, mas é reconhecida com pouca freqüência em adultos.4 A escassez de relatos em adultos pode ser devido à falta de reconhecimento desta síndrome em adultos.
A variabilidade da apresentação clínica na epilepsia abdominal indica um espectro tanto das manifestações gastrintestinais quanto das manifestações do SNC. As manifestações gastrintestinais incluem todas ou uma combinação das seguintes: dor abdominal recorrente, náuseas, vômitos, inchaço e diarréia. Uma diversidade similar de manifestações do SNC tem sido relatada, o que inclui confusão, fadiga, dor de cabeça, tonturas e síncope. Em nossa série, descobrimos que os sintomas mais comuns que apresentaram sintomas foram dor abdominal paroxística e vômito. As manifestações do SNC em nossos pacientes foram sutis, com apenas um paciente apresentando dor de cabeça como sintoma predominante.4
Embora seus sintomas abdominais possam ser semelhantes aos da síndrome do intestino irritável, a epilepsia abdominal pode ser distinguida desta última condição pela presença de consciência alterada durante alguns dos episódios, uma tendência ao cansaço após um episódio e um EEG anormal.5 Todos os nossos pacientes, tinham sintomas sugestivos de dor abdominal funcional, mas com alterações definitivas do EEG.
Em pacientes com sintomas abdominais e dor de cabeça, muitas vezes é difícil diferenciar a enxaqueca abdominal da epilepsia abdominal, devido à sobreposição dos sintomas. Um EEG é uma investigação simples e não-invasiva, que pode ser útil para diferenciar as duas entidades, já que pacientes com epilepsia abdominal geralmente apresentam anormalidades específicas de EEG, particularmente de um distúrbio de convulsão do lobo temporal.4
Relatos anteriores1,4 sugeriram que os achados mais comuns no registro de EEG em pacientes com epilepsia abdominal são uma explosão de ondas agudas e/ou picos de uma ou ambas as regiões temporais. Em nossa série, dois pacientes apresentaram anormalidades específicas do ECG de um distúrbio de convulsão do lobo temporal, enquanto um teve um registro de EEG que mostrou descargas de picos e ondas generalizadas e outro teve um registro de EEG que mostrou descarga focal frontal direita com generalização.
A resposta sustentada aos anticonvulsivantes tem sido aceita como um dos critérios para o diagnóstico de pacientes com epilepsia abdominal.4 Entretanto, não há recomendações sobre a escolha do anticonvulsivo a ser usado. Em nossa série, todos os pacientes foram tratados com oxcarbazepina. Nesses pacientes, os sintomas foram bem controlados em média nos 18 meses de seguimento (faixa de 14 a 23 meses) e não foram relatados eventos adversos. Apenas um paciente apresentou recidiva dos sintomas por não cumprimento do regime medicamentoso.
Sugerimos que em pacientes com paroxismo de dor abdominal, náuseas e vômitos com ou sem manifestações do SNC, a possibilidade de epilepsia abdominal deve ser considerada após a exclusão de etiologias mais comuns para as queixas apresentadas. A investigação nestes pacientes deve prosseguir com um EEG. O tratamento tipicamente começa com drogas anticonvulsivantes; a oxcarbazepina é um anticonvulsivo eficaz nesta síndrome.
