Liebe Redaktion:
Die Doppeldiagnose wurde erstmals in den 1980er Jahren bei Personen mit gleichzeitig bestehenden schweren psychischen Erkrankungen und Substanzmissbrauchsstörungen festgestellt.1,2 Heute verwendet die Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMSHA) den Begriff „Co-Occurring Disorders“ (COD), um die oben genannten gleichzeitigen Störungen zu bezeichnen. COD ist definiert als das gleichzeitige Auftreten von substanzbezogenen und psychischen Störungen. Patienten, bei denen von einer gleichzeitigen Störung die Rede ist, weisen eine oder mehrere substanzbezogene Störungen sowie eine oder mehrere psychische Störungen auf.3 Laut der Nationalen Erhebung über Drogenkonsum und Gesundheit berichteten schätzungsweise 2,7 Millionen Erwachsene im Alter von 18 Jahren oder älter über eine gleichzeitige schwere depressive Episode und eine Alkoholkonsumstörung während des vergangenen Jahres. Von diesen Erwachsenen waren 40,7 Prozent wegen keiner der beiden Störungen in Behandlung.4 Über 24 Millionen Amerikaner berichteten über schwere psychische Probleme, und 21,3 Prozent dieser Bevölkerung wiesen aktive Störungen des Substanzmissbrauchs bzw. der Substanzabhängigkeit auf, die im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR) definiert sind.5 Derzeit gibt es im DSM-IV-TR keine diagnostischen Kriterien für Doppeldiagnosen oder gleichzeitig auftretende Störungen.6 Aufgrund der hohen Prävalenz dieser Störung müssen standardisierte Diagnosekriterien entwickelt und in das DSM aufgenommen werden, um Kliniker bei der richtigen und rechtzeitigen Diagnose und Behandlung dieser Patienten zu unterstützen. Eine kritische Analyse dieses Themas erfordert Forschung, um die diagnostischen Kriterien für die Doppeldiagnose zu bewerten und festzustellen, welche gleichzeitig auftretenden Störungen die Kriterien erfüllen.
Personen, bei denen gleichzeitig auftretende Störungen diagnostiziert werden, benötigen aufgrund der Komplexität ihres Falles oft eine intensivere Behandlung, was unterstreicht, wie wichtig es für Kliniker ist, diesen Patienten eine effektive und effiziente Behandlung zukommen zu lassen. Bei Personen, bei denen eine Begleiterkrankung diagnostiziert wurde, hat der Drogenmissbrauch schwerwiegendere Folgen als bei Patienten, bei denen nur eine psychische Erkrankung wie Schizophrenie oder bipolare Störung diagnostiziert wurde.7 Beispiele für solche Folgen sind eine stärkere Verschlimmerung psychiatrischer Symptome, die Nichteinhaltung von Medikamenten, eine Zunahme von aggressivem und gewalttätigem Verhalten, schlechte Körperpflege, Besuche in der Notaufnahme und stationäre Unterbringung in der Psychiatrie.1, 8-12
Mitte der 1980er Jahre wurden Patienten mit Doppeldiagnose entweder wegen der psychischen oder der substanzbezogenen Störung behandelt.13 Aufgrund der geringen Erfolgsquoten bei dieser Bevölkerungsgruppe empfahlen das National Institute of Mental Health, das National Institute of Drug Abuse und das National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism die Integration der Behandlung psychischer und substanzbezogener Störungen für diese Gruppe.2,14-16 Dieser empfohlene integrierte Behandlungsansatz hat widersprüchliche empirische Belege für die Wirksamkeit dieser Art von Behandlung für Personen mit Doppeldiagnose erbracht.2,7 Die methodischen Probleme, die sich für Forscher ergeben, die die Wirksamkeit integrativer Behandlungsansätze für Patienten mit Doppeldiagnose untersuchen, beginnen mit den uneinheitlichen diagnostischen Kriterien, die Kliniker verwenden, um Patienten an geeignete Behandlungsprogramme zu verweisen.13 Dieses Problem deutet auf einen weiteren Bedarf an standardisierten diagnostischen Kriterien für Doppeldiagnosen hin, damit Kliniker Personen identifizieren können, die für eine integrierte Behandlung geeignet sind, und auch um eine wirksame Modalität für die Behandlung dieser komplexen Population mit einem breiten Spektrum psychischer Störungen zu entwickeln. Durch die Standardisierung dieser Definition der Doppeldiagnose werden Personen mit Doppeldiagnose von Klinikern einheitlich identifiziert und nicht mehr nach der Meinung einzelner Fachleute.
Mit diesem Schreiben soll zur Forschung aufgerufen werden, um standardisierte Diagnosekriterien für Personen zu entwickeln, bei denen gleichzeitig substanzbezogene und psychische Störungen diagnostiziert werden. Durch die Aufstellung von Diagnosekriterien können Forscher geeignete Behandlungen für identifizierte psychische und substanzbezogene Störungen entwickeln. Dieser Aufruf zur Forschung ist auch notwendig, um wirksame Behandlungsansätze für andere Untergruppen der doppelt diagnostizierten Bevölkerung, wie z. B. Militärangehörige, zu ermitteln. In den Vereinigten Staaten von Amerika gibt es eine große Anzahl von Militärangehörigen, die aus dem Irak und Afghanistan zurückkehren. Bei etwa 56 Prozent der Militärangehörigen, die zwischen September 2001 und September 2005 aus dem Dienst entlassen wurden, wurden zwei oder mehr gleichzeitig auftretende psychische Störungen festgestellt.17 Durch die Standardisierung der Diagnosekriterien für Doppeldiagnosen könnten diese Militärangehörigen bei Bedarf auf der Grundlage dieser neu entwickelten Kriterien an integrierte Behandlungsprogramme überwiesen werden. Schon bald werden die negativen Auswirkungen des Krieges in die Heimat zurückkehren, wie die große Zahl der Truppen zeigt, die mit festgestellten Begleiterkrankungen zurückkehren. Psychosoziale Fachkräfte müssen diese Personen aufgrund der potenziell schwerwiegenden Folgen, die mit dieser Störung verbunden sind, angemessen und zügig diagnostizieren und behandeln.
