Dragă redactor:
Diagnosticul dual a fost identificat pentru prima dată în anii 1980 în rândul persoanelor cu boli mintale severe coexistente și tulburări de abuz de substanțe.1,2 În prezent, Administrația pentru Abuz de Substanțe și Servicii de Sănătate Mintală (SAMSHA) folosește termenul de tulburări co-ocurrente (COD) pentru a se referi la tulburările concomitente menționate mai sus. COD este definit ca fiind tulburări concomitente legate de substanțe și tulburări mentale. Pacienții despre care se spune că au tulburări co-ocurrente au una sau mai multe tulburări legate de substanțe, precum și una sau mai multe tulburări mintale.3 Conform National Survey on Drug Use and Health, se estimează că 2,7 milioane de adulți cu vârsta de 18 ani sau mai mult au raportat un episod depresiv major co-ocurent și o tulburare de consum de alcool în cursul anului precedent. Dintre acești adulți, 40,7 la sută nu au beneficiat de tratament pentru niciuna dintre aceste tulburări.4 Peste 24 de milioane de americani au raportat suferință psihologică severă, iar 21,3 la sută din această populație avea tulburări active de abuz/dependență de substanțe definite de Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a patra, Revizuirea textului (DSM-IV-TR).5 În prezent, în DSM-IV-TR nu există criterii de diagnostic pentru diagnosticul dublu sau pentru tulburările co-ocurrente.6 Având în vedere prevalența ridicată a acestei tulburări, este necesar să se elaboreze și să se adauge criterii de diagnostic standardizate la DSM pentru a ajuta clinicienii în diagnosticarea și tratamentul adecvat și în timp util al acestor pacienți. Analiza critică a acestui subiect necesită cercetări pentru a evalua criteriile de diagnostic pentru diagnosticul dual, precum și pentru a identifica care dintre tulburările co-ocurrente îndeplinesc criteriile.
Indivizii diagnosticați cu tulburări co-ocurrente au adesea nevoie de un tratament mai intens din cauza complexității cazului lor subliniind importanța pentru clinicieni de a oferi un tratament eficient și eficace acestor pacienți. Persoanele diagnosticate cu tulburări co-ocurrente se confruntă cu consecințe mai mari din cauza abuzului de substanțe în comparație cu acei pacienți diagnosticați doar cu o boală mintală, cum ar fi schizofrenia sau tulburarea bipolară.7 Exemple de astfel de consecințe includ o exacerbare mai mare a simptomelor psihiatrice, nerespectarea medicației, o creștere a comportamentelor agresive și violente, o igienă personală precară, vizite la camera de urgență și internări în spitalul de psihiatrie1, 8-12
La mijlocul anilor 1980, pacienții cu diagnostic dual primeau tratament fie pentru tulburarea de sănătate mintală, fie pentru cea legată de substanțe.13 Datorită ratelor scăzute de succes ale acestei populații, Institutul Național de Sănătate Mintală, Institutul Național pentru Abuzul de Droguri și Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism au recomandat integrarea tratamentului pentru tulburările de sănătate mintală și cele legate de substanțe pentru această populație.2,14-16 Această abordare recomandată de tratament integrat a produs dovezi empirice contradictorii pentru a susține eficacitatea acestui tip de tratament pentru persoanele cu diagnostic dual.2,7 Problemele metodologice care apar pentru cercetătorii care investighează eficacitatea abordărilor de tratament integrativ pentru pacienții cu diagnostic dual încep cu criteriile de diagnosticare inconsecvente pe care clinicienii le folosesc pentru a îndruma pacienții către programe de tratament adecvate.13 Această problemă indică nevoia suplimentară de criterii de diagnostic standardizate pentru diagnosticul dual pentru ca medicii să identifice persoanele adecvate pentru tratamentul integrat și, de asemenea, pentru a dezvolta o modalitate eficientă de tratare a acestei populații complexe cu o gamă diversă de tulburări mentale. Prin standardizarea acestei definiții a diagnosticului dual, indivizii cu diagnostic dual vor fi identificați în mod universal de către clinicieni, mai degrabă decât în funcție de opiniile profesionale individuale.
Scopul acestei scrisori este de a face apel la cercetare pentru a dezvolta criterii standardizate de diagnosticare pentru indivizii diagnosticați cu tulburări mentale și tulburări legate de substanțe co-ocurrente. Prin stabilirea criteriilor de diagnosticare, cercetătorii pot dezvolta cu acuratețe tratamente adecvate pentru tulburările mentale și legate de substanțe co-ocurrente identificate. Acest apel la cercetare este, de asemenea, necesar pentru a identifica abordări eficiente de tratament pentru alte subgrupuri ale populației cu diagnostic dublu, cum ar fi personalul militar. În Statele Unite ale Americii există o numeroasă populație militară de luptă care se întoarce din Irak și Afganistan. Aproximativ 56% din personalul militar lăsat la vatră între septembrie 2001 și septembrie 2005 au fost identificați cu două sau mai multe tulburări mintale concomitente.17 Prin standardizarea criteriilor de diagnosticare a diagnosticului dual, acest personal militar ar putea avea capacitatea de a fi direcționat în mod corespunzător către programe de tratament integrat, în funcție de necesități, pe baza acestor criterii nou dezvoltate. În curând, efectele negative ale războiului se vor întoarce acasă, după cum se poate observa în rândul numărului mare de soldați care se întorc cu tulburări co-ocurrente identificate. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale trebuie să diagnosticheze și să trateze aceste persoane în mod adecvat și rapid datorită potențialului de consecințe grave asociate cu această tulburare.
.
