Kedves szerkesztő:
A kettős diagnózist először az 1980-as években azonosították az egyidejűleg súlyos mentális betegségben és kábítószerrel való visszaélésben szenvedő személyek körében.1,2 Ma a Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMSHA) a fent említett egyidejű zavarokra az egyidejűleg előforduló zavarok (COD) kifejezést használja. A COD meghatározása szerint a kábítószerrel kapcsolatos és a mentális zavarok egyidejűleg fordulnak elő. Az egyidejűleg előforduló zavarokkal rendelkezőnek mondott betegek egy vagy több anyaggal kapcsolatos zavarral, valamint egy vagy több mentális zavarral rendelkeznek.3 A National Survey on Drug Use and Health szerint becslések szerint 2,7 millió 18 éves vagy idősebb felnőtt számolt be az előző évben egyidejűleg előforduló súlyos depressziós epizódról és alkoholfogyasztási zavarról. E felnőttek 40,7 százaléka nem részesült kezelésben egyik zavar miatt sem.4 Több mint 24 millió amerikai számolt be súlyos pszichológiai distresszről, és e népesség 21,3 százaléka szenvedett a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének negyedik kiadásában (DSM-IV-TR) meghatározott aktív szerhasználati/függőségi zavarban.5 Jelenleg a DSM-IV-TR-ben nincsenek diagnosztikai kritériumok a kettős diagnózisra vagy az egyidejűleg előforduló zavarokra.6 E rendellenesség nagy gyakorisága miatt standardizált diagnosztikai kritériumokat kell kidolgozni és a DSM-hez hozzáadni, hogy a klinikusok segítséget kapjanak e betegek megfelelő és időben történő diagnosztizálásában és kezelésében. E téma kritikus elemzése kutatásokat igényel a kettős diagnózis diagnosztikai kritériumainak értékelésére, valamint annak megállapítására, hogy mely társbetegségek felelnek meg a kritériumoknak.
A társbetegségekkel diagnosztizált egyének gyakran intenzívebb kezelést igényelnek esetük összetettsége miatt, ami hangsúlyozza annak fontosságát, hogy a klinikusok hatékony és eredményes kezelést nyújtsanak ezeknek a betegeknek. A társbetegségekkel diagnosztizált egyéneknek nagyobb következményekkel kell szembenézniük a kábítószerrel való visszaélés miatt, mint azoknak a betegeknek, akiket csak egy mentális betegséggel, például skizofréniával vagy bipoláris zavarral diagnosztizáltak.7 Példák az ilyen következményekre: a pszichiátriai tünetek súlyosbodása, a gyógyszerek be nem tartása, az agresszív és erőszakos viselkedés növekedése, rossz személyi higiénia, sürgősségi ellátások és pszichiátriai fekvőbeteg-ellátás.1. A pszichiátriai ellátásban részesülő egyéneknek a pszichiátriai ellátásban való részvétele, 8-12
Az 1980-as évek közepén a kettős diagnózisú betegek vagy a mentális egészségi, vagy a kábítószerrel kapcsolatos zavar miatt kaptak kezelést.13 E populáció alacsony sikerességi aránya miatt a National Institute of Mental Health, National Institute of Drug Abuse és National Institute on Alcohol Abuse, and Alcoholism a mentális egészségi és a kábítószerrel kapcsolatos zavarok kezelésének integrálását javasolta e populáció számára.2,14-16 Ez az ajánlott integrált kezelési megközelítés ellentmondásos empirikus bizonyítékokat eredményezett az ilyen típusú kezelés hatékonyságának alátámasztására a kettős diagnózisú egyének esetében.2,7 A módszertani problémák, amelyek a kettős diagnózisú betegek integratív kezelési megközelítéseinek hatékonyságát vizsgáló kutatók számára felmerülnek, a klinikusok által a betegek megfelelő kezelési programokhoz való irányítására használt következetlen diagnosztikai kritériumokkal kezdődnek.13 Ez a probléma a kettős diagnózis standardizált diagnosztikai kritériumainak további szükségességét jelzi annak érdekében, hogy a klinikusok azonosítani tudják az integrált kezelésre alkalmas egyéneket, valamint hogy hatékony módot fejlesszenek ki e komplex, sokféle mentális zavarral rendelkező populáció kezelésére. A kettős diagnózis definíciójának egységesítésével a klinikusok általánosan azonosítani fogják a kettős diagnózisú egyéneket, nem pedig egyéni szakmai vélemények alapján.
Ez a levél célja, hogy kutatásra szólítson fel a kábítószerrel kapcsolatos és mentális zavarokkal együttesen diagnosztizált egyénekre vonatkozó egységes diagnosztikai kritériumok kidolgozására. A diagnosztikai kritériumok megállapításával a kutatók pontosan ki tudják fejleszteni a megfelelő kezeléseket az azonosított, egyidejűleg előforduló mentális és kábítószerrel kapcsolatos zavarokra. Erre a kutatási felhívásra azért is szükség van, hogy a kettős diagnózisú népesség más alcsoportjai, például a katonai személyzet számára hatékony kezelési megközelítéseket lehessen azonosítani. Az Amerikai Egyesült Államokban nagy az Irakból és Afganisztánból hazatérő harcoló katonai népesség. A 2001 szeptembere és 2005 szeptembere között leszerelt katonai személyzet mintegy 56%-ánál két vagy több egyidejűleg előforduló mentális rendellenességet állapítottak meg.17 A kettős diagnózis diagnosztikai kritériumainak egységesítésével ezek a katonai személyek az újonnan kidolgozott kritériumok alapján szükség esetén megfelelően utalhatók integrált kezelési programokba. Hamarosan a háború negatív hatásai hazatérnek, amint azt az azonosított társbetegségekkel hazatérő katonák nagy száma is mutatja. A mentálhigiénés szakembereknek megfelelően és gyorsan kell diagnosztizálniuk és kezelniük ezeket az egyéneket az ezzel a zavarral kapcsolatos súlyos következmények lehetősége miatt.
